中华人民共和国工商行政管理局商标评审委员会：我我（公司）_________地址在_________是_________国国籍依_________国法律组成。现委托_________代理商标的如下“√”事宜。□驳回商标复审□商标异议复审□商标争议裁定□撤销注册不当商标复审□撤销注册不当商标裁定□撤销注册商标复审□驳回转让复审□驳回续展复审委托人（签字）：_________ 受托人（签字）：_________ 地址：_________ 电话：_________ 编码：_________ ________年____月____日 ________年____月____日 签订地点：_________ 签订地点：_________
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