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慢性胰腺炎治疗原则

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在我们的生活中,胰腺炎是一种非常常见的疾病,其发作时不仅让自己蒙受痛苦,也让我们的家人和亲朋好友担心。因此,对它的防范和治疗就倍加重要。小编在这里为大家展示了胰腺炎的相关内容,希望这些知识能够帮助大家远离疾病困扰。

胰腺的常见病症

1.胰性脑病(PE)

多发生于病程的2天~9天,主要症状为反应迟钝、定向障碍、意识模糊、烦躁不安、谵妄、共济失调、昏迷等。脑电图可有异常改变。胰性脑病可为一过性,能够完全恢复,也可遗留精神异常,及致人死亡。PE预后取决于胰腺炎的严重程度。包括抑制胰酶分泌、抗感染治疗、神经精神治疗、对症治疗在内的早期综合治疗是取得较好预后的关键。

2.韦尼克(Wernicke)脑病(WE)

多发于急性胰腺炎后期及恢复期,临床表现为眼球运动障碍、躯体性共济失调、意识改变,未经治疗可发展为嗜睡、昏迷乃致死亡。血中丙酮酸浓度增高是诊断WE的重要依据。早期发现并及早(特别是在禁食期间)大量补充维生素B1可减少其病死率。

胰性腹水概念指伴随某些胰腺良性疾病的胰液持续漏出,导致腹腔内大量液体长期积聚,但不包括急性胰腺炎引起的一过性胸腔、腹腔炎性渗出的液体积聚和胰腺癌腹腔转移所致的癌性腹水。

有助于胰性腹水诊断的辅助检查:1.腹水检查 诊断性腹腔穿刺是明确胰性腹水的重要方法。腹水淀粉酶升高较血清更明显。腹水中脂肪酶同时升高也有助于胰性腹水的诊断。2.腹部CT 可提示有无胰腺钙化、胰管扩张、胰腺坏死、假性囊肿数量及大小,对手术很有帮助。3.经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 手术前ERCP的价值得到肯定。手术中ERCP一般不主张作。4.MRI 磁共振胰管造影术不仅能显示胰管结构、胰实质,还能提示胰管周围病变及胰腺-胸腔漏管。5.X线 可以显示胰腺钙化、部位,胸水,胃肠钡餐可发现假性囊肿的压迹。6.B型超声。

胰癌

1.腹痛:75%以上的患者有腹痛,胰体及胰尾癌病例几乎都有腹痛。疼痛的典型位置在中上腹和左季肋部,多呈持续性进行性加剧的疼痛。

2.体重减轻:90%的患者有迅速而明显的体重减轻。

3.黄疸:病程中约90%的患者出现黄疸,胰头癌中黄疸多见且比胰体、胰尾癌出现早。

4.其他消化道症状:患者常诉乏力,其次是食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。

5.体征:黄疸是常见体征,中上腹有压痛、有腰背叩痛,偶尔可在上腹部触及肿块及胆囊肿大。

重症胰腺炎全身炎症综合症

1.诊断

当患者出现下述指标4项中的2项时,可以诊断为SIRS[:①心率>90次/分;②肛温<36℃或>38℃;③白细胞计数<4×109/L或>12×109/L,或未成熟粒细胞>10%;④呼吸>20次/分或PaCO2<32.33mmHg。

2.治疗

①连续性血液净化疗法(CPB),目前多倾向于早期连续性高容量血液滤过治疗,但迄今尚未制定有关血液净化的规范;②抗炎性介质的治疗,抗肿瘤坏死因子(TNF)-α抗体、血小板活化因子拮抗剂、白介素-1拮抗剂等已有报道,但有待进一步验证。

胰腺炎机理

1.胆管系统疾病

胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部或胆管发生炎症、水肿和痉挛,均可导致胆汁通过共同管逆流入胰管激活胰酶。胆汁中的毒性物质(游离胆汁酸、细菌毒素、非结合胆红素和溶血卵磷脂等)激活胰酶,损害胰腺。

2.胰管阻塞或Oddi括约肌麻痹性弛缓

引起十二指肠内容物(主要是胆汁)反流入胰管激活胰酶。

3.溃疡病

胃或十二指肠溃疡穿入胰腺深部引起胰管梗阻。

4.感染

5.酒精

可直接刺激胰液和胰酶分泌,也可使十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛等而导致胰管阻塞。

6.原发性甲状旁腺机能亢进

可致血钙升高、胰管内钙化、甲状旁腺素增高,对胰腺发挥直接毒性作用。

慢性胰腺炎治疗原则

1.进食低脂肪易于消化的食物,戒除烟酒。

2.急性发作期按急性胰腺炎处理。

3.经常有疼痛发作者,可给予小剂量镇痛剂及镇静剂并可酌情给予H2受体阻滞剂。

4.血糖升高者给予胰岛素治疗。

5.胰腺外分泌功能低下表现者应给予胰酶片、多酶片、各种维生素及铁剂、钙剂等。

6.外科手术指征有:①合并有胰腺假性囊肿、脓肿或癌肿;②伴有胰腺结石;③与胰腺癌鉴别有困难;④持续性黄疸;⑤因胰腺疾患压迫十二指肠引起梗阻;⑥顽固性复发性疼痛经内科治疗无效。

慢性胰腺炎的并发症有:糖尿病、脂肪泻、消化道出血、胰腺假性囊肿形成、胰腺癌以及消化性溃疡、腹水、胸腔积液、胰源性脑病、皮下脂肪坏死、骨髓脂肪坏死、关节炎等。手术指征总体上是慢性胰腺炎经内科积极治疗3个月~6个月疗效不显著,可考虑早期手术治疗者。具体指征有:1.合并有假性脓肿、囊肿或癌肿。2.内科治疗不能缓解腹痛且发生营养不良者。3.不能排除胰腺癌时。4.有瘘管形成。5.胰腺肿大压迫胆总管已引起阻塞性黄疸。6.有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。

急性胰腺炎治疗原则

1.禁食

一般禁食3d~5d,血及尿淀粉酶降至正常水平,然后可进清淡低脂或无脂饮食。

2.止痛

根据病人疼痛的程度,必要时注射654-2或度冷丁。

3.纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,补充热量

禁食期间补充液体量约2000ml~3000ml,以糖盐水为主,可加补氨基酸或白蛋白。单纯轻型胰腺炎可补充少量的脂肪乳剂(重型禁用)及维生素。

4.减少胃液刺激或抑制胰腺分泌

用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、法莫替丁等,质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑,抗胆碱药,抗酶制剂,抑肽酶,善宁、思他宁。

5.抗生素应用

6.内镜下Oddi括约肌切开术(EST)

对胆源性胰腺炎,可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。

7.外科治疗

重型胰腺炎病人伴有继发性感染需手术治疗。

8.中医中药治疗

总结:今天小编就为大家介绍到这里了。相信大家都对我们介绍的胰腺炎的相关事项有了一定的了解吧。对于我们来说,面对胰腺炎,首先不要疏于关注,然后要在医生的指导下积极面对。同时,也希望我们所列举的以上的这些小知识能够帮助到你。

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