肾动脉血栓手术 治疗 肾动脉血栓的检查

一、肾动脉血栓手术治疗是什么呢

各种急性和慢性肾血栓栓塞性疾病的治疗，目标是保存肾功能以及预防和治疗肾素介导的高血压。肾动脉血栓形成和栓塞治疗的关键是尽快开通闭塞血管，恢复肾血流。

1.外科治疗

是否进行外科手术，应考虑患者全身情况及耐受程度。手术尽可能选择肾动脉堵塞12小时以内，时间越长肾功能恢复的可能性越低。12～18h内手术的肾功能恢复仅50%，时间再延迟者，肾功能可能无法恢复。手术主要适应证是：①外伤性肾动脉闭塞。②双侧肾动脉主干或大分支闭塞。

2.介入性治疗

选择性肾动脉造影术是肾梗死的确诊手段，在此基础上进一步行肾动脉取栓、溶栓及成形术，是目前较为有效安全的方法。方法是用2%普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内抽吸栓子、溶栓或球囊扩张术。

3.内科治疗

（1）静脉全身溶栓 适应证：所有肾动脉血栓形成或栓塞患者均适用。禁忌证：①高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。②出血倾向。③半年内深部组织外伤或穿刺病史。④半年内脑血管意外病史。⑤溶栓剂过敏。⑥不能控制的高血压。

（2）抗凝治疗 常规给予抗凝治疗，以防栓塞再次发生。住院病人可以给予普通肝素或低分子肝素静脉，长期应用可给予华法林，用药剂量要求个性化并监测国际标准化比值。

（3）对症治疗 ①高血压的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效。但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药。高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明（立其丁）等强而起效快的静脉用降压药。②急性肾功能衰竭的治疗 应及时血透治疗减轻症状，为进一步外科或介入治疗赢得时间。③纠正水电解质及酸碱平衡失调。

二、肾动脉血栓的检查是什么呢

1.实验室检查

（1）血液检查 可见血白细胞总数增加，核左移；血清乳酸脱氢酶增高，血浆转氨酶轻度升高；谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常。血中肾素-血管紧张素升高。肾功能衰竭时肾功能检查明显异常。

（2）尿液检查 可见血尿及蛋白尿，常为中度蛋白尿、镜下血尿，少数患者出现脓尿。

2.其他辅助检查

（1）X线 ①腹平片；②静脉肾盂造影：对诊断急性肾动脉栓塞很有价值；③肾动脉造影：为确诊本病的首选方法。

（2）核医学检查 99mTc-DTPA肾动态显像显示患侧肾血流灌注曲线低平，无灌注峰，患肾显影淡而且低于周围组织，形成“黑洞”；后期侧支循环形成，则出现不均匀显像，晚期肾动脉未获再通者，则出现肾萎缩。

（3）计算机化断层显像（CT）或磁共振显像（MRI） 可显示肾实质缺血坏死改变，是特异性较高的无创性检查方法。

（4）超声心动图 有助于筛查有无心源性栓子，动态观察室壁运动，并可监测心脏节律。

三、肾动脉血栓的诊断是什么样的呢

肾动脉较大分支或主干出现急性闭塞，可出现明显的临床表现，但较细小的肾动脉分支闭塞更易漏诊和误诊。因此应提高警惕，凡有下述情况应疑及本病的可能性：

1.有肾梗死的致病因素。

2.持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。

3.突然出现的血尿。

4.不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。

5.不明原因的血清酶学增高。

一旦出现上述表现，应行有关影像学检查以协助诊断，确诊须行肾动脉造影。

鉴别诊断

1.本病须与急性胆囊炎、胰腺炎等急腹症鉴别

急性胆囊炎患者查体Murphy征阳性，腹部B超可见到胆囊炎症或胆结石的存在；急性胰腺炎腹痛可呈“腰带状”，血、尿淀粉酶的增高及动态曲线有确诊意义。

2.与其他肾脏疾病鉴别

肾结石伴泌尿系感染可出现类似肾梗死的症状和体征，但肾功能受损轻微或正常，无高血压及血清酶学增高。

3.与其他部位动脉栓塞鉴别

肠系膜动脉闭塞引起肠缺血坏死的早期表现与肾梗死相类似，病情发展可出现血便或呕血。不典型的急性心肌梗死症状也可与急性肾梗死混淆。动态观察心肌酶和心电图的衍变很重要。选择性动脉造影是确诊的“金标准”。

四、肾动脉血栓的临床表现是怎么样的呢

肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现取决于动脉堵塞的速度程度和范围小分支堵塞可能无任何症状或体征，而肾动脉主干及其大分支堵塞却常出现典型的临床表现。

1.急性肾梗死的表现：

病人可突然出现剧烈的腰痛腹痛背痛可类似于肾绞痛，向大腿放射，也可类似于急性胆囊炎疼痛向肩背部放射，有些病例可类似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心体查患侧肾叩击痛及压痛明显血白细胞增加，核左移。可有血尿及蛋白尿血清酶增高谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰4周后恢复正常。

2.高血压：

约60%的病人在肾动脉堵塞后，因肾缺血，肾素释放而在短期内出现高血压。一般持续2～3周，其中约50%的病人遗留持续性高血压而另一半患者血压可恢复正常。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。

3.急性肾功能衰竭：

缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全急性闭塞的肾动脉分支堵塞可出现急性肾功能不全而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞则出现急性的快速恶化的肾功能衰竭，常须立即血透，如不能尽快开通闭塞动脉则预后不良。另外，肾胆固醇栓子的临床表现，常与其他原因引起的肾栓塞性疾病不同肾梗死少见。其最常见的临床表现是急性亚急性或慢性进行性肾功能不全并由此做出肾胆固醇栓子的诊断粥样栓塞碎片可行至小动脉分支而影响入球微动脉，致GFR下降。由于栓塞区域缺血性肾节段肾素的释放可致发生不稳定的高血压与粥样化栓塞疾病相关的急性肾衰，当存在明显的小管损伤时常有明显的少尿阶段，伴有钠排泄分数增高但是肾功能不全也可是非少尿性的且慢速进展这是由于自发性斑块溃疡和破裂反复发作之故。尿检可发现中度蛋白尿镜下血尿或脓尿后者不具诊断意义。

并发症：

主要并发症是急性肾梗死、高血压及急性的快速恶化的肾功能衰竭。