委托方:_________________合同编号:_________________
居间方:_________________签订地点:_________________签订时间:_______________
本合同有效期自______年______月______日至______年______月______日居间方受委托方的委托,双方就_________________委托事项协商一致,签订本合同。
第一条委托事项________________________________________________________________(需具体约定所委托的是提供订约机会,还是媒介合同的成立,以及委托事项的具体要求)
第二条居间报酬的计算方法与支付时间和方式________________________________________________________________
第三条保密内容________________________________________________________________
第四条违约责任________________________________________________________________
第五条其他约定事项________________________________________________________________
委托方:_________________________地址:__________________________
法定代表人或委托代理人:_________电话:___________________________
电报挂号:_______________________编码:_______________________
开户银行:_______________________帐号:___________________________
居间方:_________________________地址:___________________________
法定代表人或委托代理人:_________电话:___________________________
电报挂号:_______________________编码:_______________________
开户银行:_______________________帐号:___________________________
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