尊敬的老师：
您好!我是____级________班学生________，学号：____________，所住宿舍____幢____室____号床。因____________________请假，请假时间：____年____月____日起至____年____月____日止，我承诺请假期间严格遵守国家有关法律法规，一切人身、财产、交通等安全责任自负。
本人联系电话：____________，监护人(父母)____________，联系电话：____________，希望老师批准，谢谢!
请假人：____________
____年____月____日
班主任审核意见
____年____月____日____时____分，我与________的(父母)____________联系，电话：____________。经详细询问，确定情况属实，其监护人承诺该生请假期间严格遵守国家有关法律法规，一切人身、财产、交通等安全责任自负，与中文系以及临沧师专无关。
班主任签名：____________
____年____月____日
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