申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________。
法定代表人:_________________职务:_________________
请求事项:
请求贵院退还申请人缴纳的申请人与_______一案案件受理费人民币_______元。
事实和理由:
申请人与与_______一案,申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币_______元。现贵院已经作出_______号民事判决/裁定书,裁定______________,故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币_______元。
申请人收取所退案件受理费的账户如下:
开户行:_________________
户名:_________________
账号:_________________
此致
_________________人民
申请人:_________________
_____年_____月_____日
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