尊敬的老师：
您好！
本人已自行联系到实习单位，并有相应的实习内容和实习指导教师，故提出申请，于X月X日至X月X日，在XX小学单位进行实习。实习单位地址：XX路XX号，实习单位电话：XXXXXXXXXXXX，本人联系电话：XXXXXXXXXXX，本人将严格按照以下要求进行实习：
1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。
2、实习期间，经常保持与辅导员联系，定期汇报情况。
3、11月21日返校，实习总结交辅导员，进行实习鉴定。实习结束逾期不归者按学校有关规定处理。
4、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的实习管理条例，注意自身的人身与财物安全。
如违反有关规定，一切后果责任自负。
此致
敬礼！
申请人：XXX
20XX年XX月XX日
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