兹证明_____________，男，身份证号码：_____________，户籍地址：________________;_________________，女，身份证号码：________________，户籍地址：_____________。于________________年__________月__________日登记结婚，于________________年__________月__________日内生育一孩,性别：_________________，取名_____________;于________________年__________月__________日内生育两孩,性别：_________________，取名_____________。_____________和_____________未违反计划生育。
特此证明。
本人承诺提供的所有材料和反映的以上情况属实，如存在虚假、欺骗、伪造等情况，愿承担相应法律责任。
承诺人签字：________________年__________月__________日
________________镇(乡)卫生和计划生育办公室(盖章)
经办人：___________________
联系电话：___________________
________________年__________月__________日
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