兹证明我单位职工/女，年月日出生，于 年 月 日在 因 死亡，生前住址 。 的配偶是 ，男/女，居民身份证号码 。二人为再婚夫妻， 死亡后 未再婚。
二人共有个子女，子女情况如下：
长子： ，男，居民身份证号码 ，单位： ;
长女： ，女，居民身份证号码 ，单位： ;
次子： ，男，居民身份证号码 ，单位： ;
女，居民身份证号码，单位： 。
三子： ，男，居民身份证号码 ，单位： ;
除上述子女外，(死亡人)无其他婚生、非婚生子女、继子女、收养的'子女等其他子女。
(死亡人)的父亲于年月日去世，母亲 于 年 月 日去世。
(死亡人)生前无其他需要赡养、抚养及照顾的无生活来源的人。 联系人(单位)：
单位人事部门盖章
年 月 日
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