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兹有我村(单位)居民、夫妇，于年月日出生第X胎X孩，姓名X性别X民族X生育证编号X日期年月日，出生医学编号，入户户别XX户号X户主姓名与户主关系，请凭此证给予办理入户手续。
经办人
此证有效期村民委员会(加盖公章)
20xx年xx月xx日
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