亲属：
患者性别xx年龄 床号 病案号
诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名：
日期：
亲属签名：
亲属与患者的关系：
身份证号码：
日期：
xx医院
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