住院协议书
甲方： 玉田县中医医院内三科
乙方： 患者家属 姓名：年龄： 与患者关系：甲乙双方经协商达成如下协议：
1、 甲方认真做好告知工作。
2、 限于本科疾病的特殊性，乙方必须留陪护人1—2 人，出现走失和摔伤，烫伤等不可预见的情况，由乙方负责。
3、 因患者住院押金不及时交纳，延误诊断和治疗所造成后果由乙方负责。
4、 住院期间绝对禁止离院，如擅自离院发生的一切后果由乙方负责。
5、 无理取闹影响医院工作秩序，强令出院，后果由乙方负责。
家属签字＿＿＿＿＿＿＿＿
主管医师签字＿＿＿＿＿＿＿＿
年月 日
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