胸腔穿刺术知情同意书

来源：筏尚旅游网

花垣县仁信医院同意书

姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：

术前诊断：

根据您的病情，您需要实施胸腔穿刺术，该操作能帮助了解胸水性质，减轻胸水压迫症状，促进肺复张，是一种有效的诊断、治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证操作效果,因个体差异及某些不可预料的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：

1.局部穿刺点发生红、肿、热、痛或全身感染如发热、寒战等，穿刺部位局部血肿，皮下气肿；

2.过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；

3.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；

4.术中与术后出血、渗液、渗血；

5.胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；；

6.气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；

7.损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；

8.穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；

9.术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；

10.穿刺失败。

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，已经慎重考虑并签名。

患者或法定代表人意见：患者或法定代表人签名：

医生签名：日期：年月日

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