胡希恕医案75

来源：筏尚旅游网

胡希恕医案75

『医案』李某，男，17岁。

在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：

水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱，大枣四枚。

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。

1）少腹痛、舌紫——血毒为患，主要是瘀血；

2）皮肤紫癜——血毒为患，主要是出血，实际是瘀血导致的出血；3）大便干燥、苔黄——阳明腑实证；

4）烦躁——瘀血导致的神志不安，同时阳明腑实证引起清气不升。综合而言，这是桃核承气汤证。

胡老此时选择的是抵当汤合大柴胡汤，病家此时如果有明显神志问题，出现了发狂，同时有胸胁苦满、心下急等，选择这两首处方会更合适。

桃核承气汤的常用剂量：桃仁12克桂枝6克大黄6克芒硝6克（冲服）炙甘草6克，七碗水煎至2.5碗，加入芒硝化开，分三次温服。

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