１４４ 内蒙古中医药 ２０１ ０～２０１ ４年我院，ｂＮ血管中药注射剂的用药分析 余小雁 林羽慧 吴玉秀 李少婷 摘要：目的：分析２０１０～２０１４年我院心脑血管中药注射剂的用药情况，为临床合理用药提供参考。方法：对我￣Ｚ：２０１０—２０１４年心脑血管 中药注射剂的销售金额、用药频度、每日用药金额等指标进行回顾性分析。结果：我院自２０１０－２０１４年的心脑血管中药注射剂的销售金 额呈逐年上升趋势，年增长率分别为１０＿３％、１４．６％、１３．９％￣１５．４％，且用药频率较高的药品多为国家基本药品。结论：我院中药注射剂 在治疗心脑血管病中占很大比重，用药各项指标基本正常，今后应继续加强不良反应监测和管理，提高用药安全性。 关键词：心脑血管中药注射剂；销售金额；用药频度 中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ｂ 中药具有作用温和、副作用小等优点，随着制药和提纯技术的 不断发展，人们开始提取单方或复方药材中的各种活性成分制成 不同剂型的中药制剂ｌｌｌ。中药注射剂是最为常见的剂型之一，它不 仅可以明显提高药物生物利用度，而且作用迅速，可以用于临床危 重患者的治疗，被临床广泛应用。多年来，心脑血管疾病一直被称 为人类健康的“第一杀手”，致死率一直居高不下 ，中药注射剂也 因起效快、副作用小、作用可靠等特点被临床上广泛用于治疗心脑 血管疾病。为了更好地发挥心脑血管中药注射剂的临床作用，掌握 此类药品的进展情况，本文通过对２０１０～２０１４年我院心脑血管中 药注射剂的用药情况进行分析，了解我院中药制剂的应用现状，为 临床用药提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料：通过查看我院药库药品管理系统，统计２０１０～２０１４ 年我院所有中药注射剂的各年度销售金额，同时回顾性分析２０１０～ ２０１４年我院心脑血管中药注射剂的用药情况，主要统计药品名称、 规格、用药强度、销售金额等数据，筛选标准以心脑血管类中药注 射剂且国药准字…Ｚ’开头。 １．２分析方法：通过Ｅｘｃｅｌ２００７软件对所得数据进行统计汇总，将不 同名称和类别的心脑血管注射剂按用药频度、日用药金额和销售 金额等指标进行排序对比，并通过计算和查看药品的各项指标来 了解我院心脑血管注射剂的用药情况。限定日剂量（ＤＤＤ）以２０１０ 年版《中国药典》、药品说明书和临床实际情况规定的成人正常一 日用剂量为标准【引，用药频度（ＤＤＤｓ）为该药品的年销售总量和限定 日剂量的比值，用药频度数值越大，说明该药品使用的次数越多， 反映出患者年度用药的倾向性。将药品分别按销售金额和ＤＤＤｓ 值进行排序，计算药品的药物利用指数（ＤＵＩ，ＤＵＩ＝销售金额排名／ ＤＤＤｓ排名），用于查看药品年销售金额和用药频度是否同步，所得 数值越接近１．０，说明两者同步性越好，经济和社会效益吻合性越 好。同时，可以通过计算单种药品的日均费用（ＤＤＣ，ＤＤＣ＝年销售 金额／ＤＤＤｓ），来了解患者对某个药品的经济接受程度［４１。 ２结果 ２．１我院心脑血管中药注射剂的整体应用情况：２０１０、２０１１、２０１２、 ２０１３、２０１４年我院分别有２７、２５、２７、２３和２８种心脑血管中药注射 剂，品种数量基本处于稳定水平。在销售金额方面，可以看出我院４ 年来全部中药注射剂和心脑血管注射剂的销售额呈较稳定的逐年 上升趋势，２０１１、２０１２、２０１３和２０１４年心脑血管注射剂销售金额相 比前一年增长率分别为１０．３％、１４．６％、１３．９％和１５．４％。心脑血管中 药注射液年度销售金额占全部中药注射剂销售金额的５０％以上， 见表１。 ２＿２心脑血管中药注射剂ＤＤＤｓ及其排序分析：应用Ｅｘｃｅｌ２００７软 件，将２０１０～２０１４年的单品种心脑血管中药注射剂按ＤＤＤｓ值进行 排序，发现各品种年度使用情况变动较大。通过筛选查找，发现各 年度排名前ｌ０的品种中有５个品种每年都名列在内，分别为丹红 广东省湛江市中心人民医院药剂科（５２４ｏ３７） ２０１５年２月１６日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０５—０１４４—０２ 注射剂、醒脑静注射液、生脉注射液、舒血宁注射液和注射用血塞 通。其中，醒脑静注射剂因具有减轻脑水肿、降低中风面积、改善微 循环、抑制神经细胞凋亡等药理作用，一直深受临床青睐，故其 ＤＤＤｓ值自２０１２ ２０１４年连续３年居于第一位。因心脑血管注射剂 品种较多，本文只列出前面提到的５个品种进行排名对比，见表２。 表１ ２０１０～２０１４年我院心脑血管中药注射剂用药情况 表２ ２０１０～２０１４年我院心脑血管中药注射剂ＤＤＤｓ值及排名情况 ２．３药物利用指数分析：以上文选出的５种药品为例，２０１４年丹红 注射剂、醒脑静注射液、生脉注射液、舒血宁注射液和注射用血塞 通销售金额排名分别为２，３、１、６和１３，计算的药物利用指数ＤＵ１ 分别为１．０、０．８、１．０、１．２和１．９。可以发现，除了价格相对较低的生脉 注射液药物利用指数明显偏高外，其他４种药物数值基本接近 １．０，说明我院心脑血管中药注射剂经济和社会效益相对同步较好。 ３讨论 随着我国经济水平的不断提高，人们生活和饮食习惯发生了 巨大的变化，不规律的作息习惯和高能量饮食导致高血压、冠心 病、脑梗塞等心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势日，尤其是 近年来我国人口老龄化的不断加剧，更加突显了心脑血管疾病的 危害性。中医认为，活血化瘀类药品可以通过消除动脉内硬化斑 块、扩张血管、降低血管阻力等环节改善和治疗心脑血管疾病。并 且和西药相比，中药制剂具有作用温和、副作用小、多靶点等优势， 因此被临床广泛用于治疗心脑血管血管疾病【句。但是中药制剂也有 对应的适应症状，中药注射剂的使用也应以基本的中医药理论为 基础，进行辨证性的治疗，不能因为有些是调理性药品，而对症型 区分不明确，导致医源性的不良反应发生。从２００９年开始包括刺 五加注射液在内的多个中药注射剂被陆续报出各类不良反应，要 想减少此类事件的发生，医院就应该加强中药注射剂的使用管理， 进一步规范临床合理用药，提高用药安全型，这样才能更好地发挥 ２０１５年５月 中药制剂的优势作用。 １４５ 训，明确对应症状，规范用药合理性，进一步提高用药安全性，使心 本文通过分析２０１０～２０１４年我院心脑血管中药注射剂的用药 脑血管中药注射剂更好地发挥优势治疗作用。 情况，得出我院心脑血管注射剂的年度用量占全部中药注射剂的 参考文献 ５０％以上，并且呈上升趋势。同时，我院连续５年ＤＤＤｓ值排名前１Ｏ 【１】郝文耀，刘海涛，莘燕，等．２００９～２０１１年某院心脑血管类中药注 的５种药品分别是丹红注射剂、醒脑静注射液、生脉注射液、舒血 射剂应用分析『Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（１１）：ｌ９—２１． 宁注射液和注射用血塞通，都是一直以来临床上常用的品种，不仅 ［２］韩芳玲，赵玉强．近三年我院治疗缺血性脑血管类中药注射剂的 疗效明确而且无严重不良反应情况。结合５种药品的药物利用指 用药分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１４，２０（３）：４４１—４４３． 数分析，可以看出我院的心脑血管中药注射剂销售金额和用药频 【３】邓卫燕．中药注射剂治疗心脑血管疾病的用药分析【Ｊ１．中国中医 度基本同步，社会效益和经济效益吻合性较好。 药现代远程教育，２０１３，１１（１Ｏ）：１５１－１５２． 综上所述，我院心脑血管中药注射剂应用处于稳步上升阶段， 【４】廖国平，黄昌全，张忠义．我院２ｏ０８—２０１０年心脑血管中药注射剂 销售金额上升较快，但ＤＤＤｓ值在可控范围，各项指标基本良好，用 应用分析ｆＪ］．中国医药导报，２０１２，９（７）：１１５一ｌ１７． 药结构较为合理。同时，我院心脑血管中药注射剂的品种相对较 【５】崔宏伟，苏秀兰．２０１０年我院中药注射剂使用情况分析Ⅲ．内蒙古 多，患者和医生可以有较高的选择性，对各类病型的治疗都能较好 中医药。２０１２，３１（１）：８４—８５．应对。当然，针对近年来有关中药注射剂不良反应的报道逐渐增 【６】叶凤英．我院近３年心脑血管中药注射剂用药分析【Ｊ］．数理医药 多，我院应该不断加深认识，加强针对中药注射剂专业知识的培 学杂志，２０１０，２３（２）：１８３—１８４． 浅析如何完善规范中药材品种价格 陈荣庆 摘要：中药材价格上涨波动基于两个方面的因素，一是种植业与人民群众的用药需求；二是商家的垄断囤积炒作，职能部门没 有有效可行的干预。维护正常的市场秩序。 关键词：中药价格；欠缺完善；统一监管 中图分类号：Ｒ９２６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０５—０１４５—０２ 中药材是关系国民健康的特殊商品，是中医药事业生存发展 的物质基础，是中医临床辨证施治组方遣药的有效武器，也是中成 药的重要原料。决定中药材价格的是药材质量优劣、采收是否适 宜、加工炮炙是否合理ｆｌ１。而中药材价格的走势又归于时代的变迁， 人们越来越相信中医中药，越来越相信保健养生食疗，常用中药饮 片与一些药食同源、保健食疗的中药需求大幅增加，价格翻倍上 涨，有的甚至连翻数百倍，如麦冬、三七、太子参、人参、灵芝、海马 等。不但增加了中成药制药企业用药的负担，还影响到人民群众对 保健和药食的需求，加大了药品的质量风险，影响患者用药的依从 性，影响疾病的治疗，正所谓“看得起病买不起药”目。针对近几年乃 至现在中药材价格的涨幅，笔者从多家供货公司了解，发现价格管 理存在不足。现就如何完善规范监管作出分析。 １分析 户种植判断错误，心里没有数，往往是参照往年经验，即上年赚钱， 今年多种植，反之，就少种植甚至不种，从而形成药材市场的供给 量不稳定，引起价格暴涨或暴跌。如今年上半年的中药材威灵仙、 红参等，供货公司先是断货半月，继而有货，但其价格翻倍上升，再 问一下其他公司，都说价格上涨，但各自不同，每公斤相差几十元。 由此不难发现，中药材价格混乱反映了国家以及地方监管约 束力不够，没有权威性，缺少信息平台，全国性的中药材信息与披 露制度不健全；对各市场的交易、流通乃至种植采收没有实时采集 统计数据；对相同中药材没有统一的质量标准与等级价钱的划分， 随意性较大，市场缺乏规范，违规经营时有发生，中药材价格随行 就市，价格监管机制不健全，中药材饮片加工生产经销，各自为政。 ２建议 ２．１完善监管，统一定价：为了保持中药材价格的稳定，能否改进政 建立统一的信息监管平台，可 １．１中药材价格：虽然目前对中药材价格已实行放开，但中药 府职能部门的监管，完善市场机制，材品种品别、规格等级非常复杂，不同药材同一品种往往有不同的 否由国家中医药管理局着手联合卫生部门，采集数据，从生产、流 储备等环节着手，采取切实可行的举措，对常用的道地中药材与 来源，同一品种来源的药材，又基于其产地、采购于不同供货公司， 通、根据采收、加工、商品规格、等级标准，制定统一的 价格往往相差较大。就算是同一道地品种质量一样的中药材，不同 销量大的中药材，中药店，医院中药房，其价格高低亦相差悬殊。就拿我院采购的中 进销差价；对那些未列入等级标准在地方习用的中药材提出质量 至少每年一次根据市场供应实行统一。 药材松贝为例，等级均为一等（中国基本药材规定，每５０ｇ在２４０粒 标准要求与指导价格，让供应和价格趋于平稳。 以上），一家供货公司供给我院４５００元瓜ｇ，而另一家供货公司供给 国家有必要对中药材实行战略储备，我院仅为４０００元／ｌ【ｇ。至于药材以品种混淆进行买卖，在一些药材 市场很常见。一些中药材商贩或个体经销户，为图利益，人为降低 中药材成本，掺杂劣质药材，以次充好，以劣充优，如有用云南山药 充当河南山药，用川牛膝充当怀牛膝等，蒙骗消费者。不是专业人 士对中药材品种质量难以把控，造成不应有的损失，也损害了中医 药组方遣药治疗安全有效性，削弱了中医药特色，影响中医药事业 的生存发展。 １．２导致中药材价格混乱的主要因素ｐ卅：部门监管不力，供求严重 失衡，一方面是职能部门没有出台价格干预措施，没有定期向 社会发布信息，更没有采取行动，对出现或可能出现中药材价格的 大幅波动没有及时采取措施抑制；另一方面是人们养生保健意识 增强，导致多数药食兼用的中药材需求增加，比如百合、黑芝麻、山 药、枸杞、何首乌；受垄断囤积炒作，或受自然灾害的影响失收，农 十４２１医院（５１０３１８） ２０１５年２月１６日收稿 ２．２扩大种植与扶持范围，提高信息透明度与监管力度：加大对野 生中药材的栽培种植与扶持力度，控制野生中药材资源的无序过 度采收，对种植农户微利的中药材品种实行微观，进行干预， 给予补贴，稳定种植，引导农户对中药材有序种植，适时采收 。提 高中药材市场信息透明度，加强信息预警，及时对中药材种植量、 交易量、价格等信息进行发布，充分发挥职能部门对全国中药 材市场的监管作用，依法打击哄抬物价、恶意炒作囤积行为，维护 正常的市场秩序。 总之，笔者认为，要使中药材价格趋于平稳，保障供给，必须由 职能部门来监管，实行统一，统一定价，人们才能用上放 心药，才能“看得起病买得起药”。 参考文献 『１１李锦开冲国基本药材【Ｍ］冲国医药科技出版社，２０１３． 『２］印敏．对目前中药材价格上涨因素的一些分析［Ｊ］．中国医药科学， ２０１３（２２）．
