《中国企业信用评定、认证申请表》(1)

中国企业信用评定、认证

申报表

（2017—2020年度）

申报企业（公章）

申 报 日 期 年 月 日

所 在 区 域

中国企业信用评审中心 监制

承 诺 书

我单位根据国家信用依据E-315:9000国际标准和CCA9002国家级行业标准申请认证所提交的资料都是真实的。对认证程序、收费标准及认证证书、认证报告、认证铭牌的法律责任已知悉，并承担因提交资料虚假所引发的后果或暂停、撤销公告引起的责任。

承 诺 人： （公章） 承诺时间： 年 月 日

一、企业基本信息

企 业 名 称（全 称） 经济性质 经营地址 注册资本 成立日期 法定代表人 移动电话 经营范围 （主营业务） 发照机关 机构代码 管理 后勤 是否变更名称（无则不填写） 企业联系人 移动电话 固定电话 企业荣誉 荣誉证书/称号 颁发单位 无 □国有 □集体 □私营 □外资 □个体 □其他 万元 姓 名 实有资本 经营期限 固定电话 万元 ？ 行业类别 人 人 技术 外派 人 人 总数 销售 其他 人 人 0 人 核准时间 无 变更前名称 姓 名 变更后名称 网 址 获证时间 管理体系认证情况 □iso9001质量管理体系 获证年份： 认证机构： □iso14001环境管理体系 获证年份： 认证机构： □GB/T28001职业健康安全体系 获证年份： 认证机构： 其他体系： 业务情况 时间

具体详情 例：（二）业务状况 近三年，公司共承接工程项目 个，总金额达到 万元，详情如下： 年份 工程项目数 合同金额 2014年 2015年 2106年 市场区域上，公司近三年业务收入主要来自于河南地区，详情如下： 年度 2014年 2015年 2016年 业务区域 占比 近三年，公司承接了园区等省级重点工程。 结论：公司近三年业务发展平稳，省内市场开拓进展顺利。

高管人员素质： 姓名 职务 年龄 学历及职称 从业资质 从业年限 主 要 股 东 构 成 股东名称 投资金额 万元 万元 分支机构 与报告企业关系 无 企业名称 地址 联系电话 投资比例 备注

二、申报详情

请 在 下 列 选 项 中 打 “√” 类 别 评 定 项 目 诚信经营示范单位 □省级 □全国 质量、服务诚信单位 □省级 □全国 诚信评定 重合同守信用单位 □省级 □全国 ________ 行业诚信单位 □省级 □全国 E-315:9000信用管理体系认证 □ 信用认证 315标志产品认证 □ 中国信用品牌认证 □ □A级 □AA级 □AAA级 □315知名品牌 □315著名品牌 □315驰名品牌 □中国诚信企业家 □诚信经理人 □中国行业诚信之星 信用评估 品牌认证 个人诚信评定 企业总人数： 人，其中技术人员人数： 人 企业是否建立信用管理部门 □是 □否 人力资源情况 有无健全的社会保障制度 □有 □否 有无健全的劳动用工制度 □有 □无 财务信用 知识产权信用 合同履约信用 法人、主要 经营者信用 申请承诺 我单位按国家信用依据E-315:9000国际信用管理体系标准向信用机构申请诚信评定、信用评级、信用认证，所提交的材料都是真实的，对信用评定程序、费用标准及服务内容已知悉并承担要求暂停或撤销信用公告引起的责任。 （单位盖章） 法定代表人（签名）： 日 期： 年 月 日 所提交的财务报表是否经审计 □是 □否 最近一至三年间有无侵害知识产权记录 □有 □否 最近一至三年间有无重大合同不良履约的记录 □有 □否 法人、主要经营者有无不良信用记录 □有 □否

三、主要财务数据与指标（信用等级评定须填写）：

项目 资产负债率(%) 现金流动负债比率(%) 速动比率(%) 总资产周转率(次) 应收账款周转率(次) 流动资产周转率(次) 净资产收益率(%) 营业收入利润率(%) 主营收入现金率(%) 总资产报酬率(%) 销售收入增长率(%) 资本保值增值率(%) 销售利润增长率(%) 年份 2014年 2015年 2016年

四、申报企业提交材料

一、企业法人营业执照副本复印件：2份； 二、法人身份证复印件：2份； 三、公司章程复印件：1份； 四、企业高管人员资格证：1份；

五、第三方认证证书复印件（质量体系、信用体系、安全体系、环保体系、社会责任体系等，如没有，则不需提供）：2份

六、 质检报告、注册商标、专利证书、所获荣誉、奖励证书复印件（近三年的，如没有，则不需提供）：2份

七、资产负债表、利润表、现金流量表复印件（近三年度的，新办企业请提供本年度或上个月的）：1份

八、公益事业捐赠材料；

九、其他与企业信用相关的资料。

五、 填 表 说 明

1.请用黑色钢笔填写一份递交给认证机构并且出示电子档文件及相关附件。

2.“编号”由认定机构填写。

3.申报递交的文件需加盖申报单位公章。

4.企业基本信息按企业法人营业执照的内容填写。 5.主营业务：根据企业最近二年经营状况填报。

6.行业类别：按照统计局行业划分标准填定。分别为：农、林、牧、渔业;采矿业；制造业；电力、燃气及水的生产和供应业；建筑业；交通运输、仓储和邮政业；信息传输、计算机服务软件业；批发和零售业；住宿和餐饮业；金融业；房地产业；租赁和商务服务业；科学研究、技术服务和地质勘查业；水利、环境和公共设施管理业；居民服务和其他服务业；教育；卫生、社会保障和社会福利业；文化、体育和娱乐业；公共管理和社会组织；国际组织。

7.主要股东构成：按出资金额，填写前五位大股东信息，不足五位的全部填写。

8.企业不良记录：包括被司法机关、仲裁机构、行政机关判罚、处罚的记录，被主管部门、行业协会和媒体披露的不良行为。

9.公益事业事项附有关证书、材料复印件并加盖公章。 10.填报页面不够，自行续页。