泌尿外科尿路感染病原菌构成与耐药性分析

山东医药２００８年第４８卷第９期　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ—Ｂ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｖｅｉｎ　ｅｎｄｏｔｈｅ—　浓度与冠状动脉狭窄间的关系［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，１９９７，５　（３）：２４６－２４８．　ｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｅｔａ，２０００，２９６（１－２）：１２１—１３３，　［３］汪芳，赵迎，胡锦章，等．冠心病患者脂蛋白（ａ）和纤维蛋白原血　（收稿日期：２００７—１２－２２）　泌尿外科尿路感染病原菌构成　与耐药性分析　朱金梅　（重庆市中山医院，重庆４０００１３）　［摘要】对泌尿外科５２３份尿培养标本进行细菌分离、鉴定和药敏试验，检测革兰阴性杆菌产ＥＳＢＬｓ、葡萄球　菌属的甲氧西林耐药情况。检出病原菌２８１株，革兰阴性杆菌占６９．Ｏ％，革兰阳性球菌２６．Ｏ％、真菌５．Ｏ％。大肠　埃希菌（４７％）是尿路感染的主要致病菌。３６株产超广谱Ｂ－内酰胺酶菌株占革兰阴性杆菌总数的１８．６％，耐甲氧　西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为５５．２％、６４．３％。提示掌握泌尿外科不同疾病、不同感染　部位病原菌分布及耐药性特点，对合理使用抗生素意义重大。　［关键词】泌尿科学；泌尿道感染；病原菌；耐药性　［中图分类号］Ｒ６９１．３；Ｒ９６９．４　［文献标识码］Ｂ　【文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）０９－００９０－０２　泌尿外科住院患者除自身疾病容易诱发尿路感　染外，随着微创泌尿外科的发展，许多疾病的诊治需　要通过侵入性操作、手术、留置生物材料（如导管）　等来完成，增加了发生尿路感染的风险，尿石症、尿　道狭窄、先天畸形等疾病还可能出现反复发作的尿　路感染。为了解泌尿外科住院患者尿路感染病原体　按照ＣＬＳＩ／ＮＣＣＬＳ规定的ＥＳＢＬｓ双纸片法进行表型　筛选，所用药敏纸片购自重庆庞通公司。表型确证　试验采用纸片扩散法，两组药敏纸片头孢他啶与头　孢他啶／克拉维酸、头孢噻肟与头孢噻肟／克拉维酸，　如果其中任一组加克拉维酸的抑菌环直径比不加者　增加Ｉ＞５　ｍｍ，则可确证该细菌产ＥＳＢＬｓ。　特点和耐药性情况，更好的指导临床合理用药，本研　究对２００５年１月一２００７年５月我院泌尿外科送检　的５２３份尿培养进行分析。　１材料与方法　１．５　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和凝固　酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣｏＮＳ）的检测检出革兰阳性　球菌，按照ＣＬＳＩ／ＮＣＣＬＳ标准采用纸片扩散法确定　是否为ＭＲＳＡ和ＭＲＣｏＮＳ。　１．１　标本来源　我院泌尿外科住院患者非重复　１．６统计学方法采用　检验，检验水准　＝　５２３份尿培养标本，细菌的分离培养严格按照《全国　０．０５。　临床检验操作规程》进行。　２结果　１．２质控菌株金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、大　２．１病原菌检出情况共检出病原菌２８１株，其中　肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、产超广谱Ｂ一内酰胺酶（Ｅｓ—　９份为真菌与细菌混合感染，检出率５２．Ｏ％。２８１　ＢＬｓ）大肠埃希菌ＡＴＣＣ３５２１８、肺炎克雷伯菌　株病原菌中，革兰阴性杆菌占６９．０％ｏ（１９４／２８１）、革　ＡＴＣＣ７００６０３、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３均购自卫　兰阳性球菌占２６．Ｏ％（７３／２８１）、真菌占５．Ｏ％（１４／　生部临床检验中心。　１．３鉴定及药敏试验　细菌鉴定及药敏采用法国　生物梅里埃公司ＡＴＢＴＭ微生物鉴定及药敏分析系　统，所用试剂及药敏板条均为ＡＴＢ系统配套产品；　参照《全国临床检验操作规程》及美国临床和实验　室标准化协会（ＣＬＳ】／ＮＣＣＬＳ）规定规范化操作，以　标准菌株进行鉴定及药敏质控，按照ＣＬＳＩ／ＮＣＣＬＳ　标准判读药敏结果为敏感、中介、耐药。　１．４　ＥＳＢＬｓ的过筛和确证９Ｏ　２８１）。上尿路疾病送检２９３份，其中１６３份　（５５．６％）共检出致病菌１７１株：革兰阴性杆菌１０１　株，占５９．１％；革兰阳性球菌５８株，占３３．９％；真菌　１２株，占７．Ｏ％。下尿路疾病送检２３０份，其中１０９　份（４７．４％）检出致病菌１１Ｏ株：革兰阴性杆菌９３　株，占８４．６％；革兰阳性球菌ｌ５株，占１３．６％；真菌　２株，占１．８％。上尿路革兰阳性球菌比例　（３３．９％）显著高于下尿路（１３．６％），而下尿路革兰　阴性杆菌比例（８４．６％）明显高于上尿路（５９．１％），　检出的革兰阴性杆菌　维普资讯 http://www.cqvip.com

山东医药２００８年第４８卷第９期　（Ｐ均＜０．０１）。　之一［引。　２．２病原菌的分布及构成比　大肠埃希菌仍是尿　路感染的主要致病菌，占４７．０％；其次为克雷伯菌　属，占１０．７％；金黄色葡萄球菌居第三，占１０．３％，　是主要的革兰阳性致病菌。　２．３产ＥＳＢＬｓ菌及ＭＲＳＡ、ＭＲＣｏＮＳ检出情况大　肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌是三种产　ＥＳＢＬｓ菌，共检出产ＥＳＢＬｓ菌３６株，占革兰阴性杆　菌总数的１８．６％（３６／１９４）。４３株葡萄球菌中，ＭＲ—　ＳＡ检出率为５５．２％，ＭＲＣｏＮＳ检出率为６４．３％。　２．４药敏试验结果产ＥＳＢＬｓ菌株对第三代头孢　由于泌尿系统复杂尿路感染的不断增多，抗菌　药物的应用周期较长，必须重视产ＥＳＢＬｓ、ＭＲＳＡ和　ＭＲＣｏＮＳ等耐药菌株的监测。本组结果显示，大肠　埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌产ＥＳＢＬｓ菌　株总的检出率为２２．６％，产ＥＳＢＬｓ菌株与非产Ｅｓ．　ＢＬｓ菌株在耐药性上有明显差异，前者对头孢菌素、　氨基糖甙类、喹诺酮类药物基本耐药，而且有交叉耐　药情况，对碳青霉烯类的亚胺培南、头霉素类的头孢　西丁、含Ｂ－内酰胺酶抑制剂的哌拉西林／他唑巴坦、　头孢哌酮／舒巴坦等药物具有较高敏感性，尤其是对　亚胺培南高度敏感。而后者对第三代头孢菌素敏感　性较高，对喹诺酮类有一定敏感性。当检测发现产　ＥＳＢＬｓ菌株后，应指导ｌ临床给予含Ｂ．内酰胺酶拮抗　剂或碳青酶烯类药物治疗，但由于这类药物抗菌谱　广，易导致菌群失调，造成真菌二重感染，是真菌感　染发生率高的原因之一，因而不宜做为一线药物使　用。金黄色葡萄球菌是尿路感染最主要的革兰阳性　病原菌，对青霉素Ｇ等Ｂ一内酰胺酶类药物及红霉素　为代表的大环内酯类抗生素明显耐药，对四环素中　度敏感性，对复方新诺明、阿米卡星等有较高敏感　性，对呋喃妥因、万古霉素高度敏感。葡萄球菌ＭＲ．　ＳＡ、ＭＲＣｏＮＳ检出率分别占５５．２％、４．３％，此类菌　６株仅对万古霉素、替考拉宁等药物保持高度敏感。　因此，对于重度革兰阳性球菌尿路感染，只有当获得　了可靠的致病菌谱和确定的药敏试验结果时，才考　虑选择万古霉素、替考拉宁等。临床对于重度感染　必须根据不同菌株检出特点，选用合适的抗生素。　总之，泌尿系统不同疾病、不同解剖部位、不同　病程情况下，尿路感染的病原菌及其耐药性各有特　点，而且伴随抗生素应用情况的不同，产ＥＳＢＬｓ菌、　ＭＲＳＡ和ＭＲＣｏＮＳ菌的发生率不同，只有在掌握了　当地医院病原菌谱及耐药谱实际情况的前提下，才　能更科学的早期经验用药控制感染，并且及时进行　标准化的细菌耐药性监测，尽快向靶向用药转化，更　合理、更安全、更有效的应用抗生素。　［参考文献］　［１］马晓波，吕晓菊，过孝静，等．５７７１份尿培养结果分析及药敏监　测［Ｊ］．四川大学学报（医学版），２００７，３８（４）：７４５＿７４７．　［２３　Ｂｕｋｅ　Ｃ，Ａｒｍａｎｄ—Ｌｅｆｅｖｒｅ　Ｌ，Ｌｏｌｏｍ　Ｉ，ｅｔ　８１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆｍｕｌｔｉ—　菌素基本耐药，对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林／他　唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦等药物的敏感性高；非产　ＥＳＢＬｓ菌株对第三代头孢菌素敏感性较高，对喹诺　酮类有一定敏感性。金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ、　红霉素明显耐药，对四环素中度敏感性，对复方新诺　明、阿米卡星等有较高敏感性，对呋喃妥因、万古霉　素高度敏感。　３讨论　泌尿系统疾病有其自身特点，结石、梗阻、积水、　感染互为因果关系；侵人性操作、人工材料导管应用　增加了感染机会；复杂结石、尿道狭窄、尿流改道等　疾病常需反复住院治疗，多次、长期应用抗生素必然　导致耐药性菌株的增加。马晓波等¨　通过５　７７１份　尿培养获得１　６８２株病原菌，而检出率最高的是外　科，占４２．４％。研究发现，长期住院尤其３０　ｄ以上　者，发生一种以上多药耐药细菌感染的比例升高　７２．５％以上　；而分离出病原菌前２周使用过第三　代头孢菌素尤其是使用达７　ｄ以上者，是尿培养出　致病菌特别是耐药性产ＥＳＢＬｓ菌感染的高危险因　素Ｌ３　Ｊ。本研究中，泌尿外科送检尿培养标本病原菌　阳性检出率高达５２．０％，其中革兰阴性杆菌中产　ＥＳＢＬｓ菌株总检出率为１８．６％，在检出产ＥＳＢＬｓ菌　株的患者中，病情较复杂、有２次以上住院侵入治疗　史或曾经应用三代头孢菌素药物７　ｄ以上者占　８６．１％（３１／３６），与文献报道特点相似。　本研究结果中，泌尿系统疾病患者尿路感染病　原菌构成仍以革兰阴性杆菌为主，其中最主要是大　肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。上尿路疾病所致感染中　革兰阳性球菌所占比例较高，而下尿路感染革兰阴　性杆菌所占比例较高，这与感染途径有关，上尿路感　染中血行感染的比例高于下尿路，下尿路以上行感　染为主。值得关注的是，混合性真菌感染的比例较　高，多见于上尿路复杂病情患者，可能与长期大量应　用广谱抗菌药物导致菌群失调有关。老年患者常伴　有机体免疫力的下降，也是真菌感染率升高的原因　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙｓ［Ｊ］．Ｉｎ—　ｆｅｅｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００７，２８（１　１）：１２５５・１２６０．　［３］曹彬，王辉，陈民钧，等．产超广谱Ｂ一内酰胺酶菌院内感染分析　［Ｊ］．中华内科杂志，２００１，４０（９）：５８１－５８４．　［４］吴丽丽，王强，沈世恩，等．老年住院患者尿路感染病原菌的构成　与耐药分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（６）：７２６－７２８．　（收稿１３期：２００７．１１－２２）　９１