现代医院２０１０年４月第１Ｏ卷第４期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ２０１０ Ｖｄ １０ Ｎｏ ４ １２７ 持续质量改进方法在消毒供应室管理中的应用 刘丽芳郑其进 乡志忠 Ｃ０ＮＴｌＮＵＯＵＳＬＹ ｌＭＰＲＯＶｌＮＧ ＱＵＡＬｌＴＹ ＭＥＡＳＵＲＥＳ ＡＰＰＬｌＥＤ ｌＮ ＴＨＥ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ＯＦ ＤＩＳＩＮＦＥＣＴＩＯＮ ＡＮＤ ＳＵＰＰＬＹ ＲＯＯＭ ＬＩＵ Ｌｉｆａｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｑｉｊｉｎ，ＸＩＡＮＧ Ｚｈｉｚｈｏｎｇ 【摘要】 目的探讨持续质量改进在消毒供应室质量控制体系中的具体用法。方法采用持续质量 改进（ＰＤＣＡ）的方法对供应室各项工作进行不断的改进。结果提高工作质量和效率，规范质量控制体系。 结论持续质量改进应用在供应室质量控制体系，使工作流程标准化，质量控制规范化，保障了无菌物品的质 量，有效预防院内感染。 【关键词】 消毒供应室优先级持续质量改进质量控制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．０４．０６４ 消毒供应室负责医院再生医疗器械的回收、清洗、消毒、 陷”的管理理念，强调预防，引导员工每一次都要把事情做 包装、灭菌、发放以及一次性无菌医疗用品的质量管理和供 对，鼓励员工自我考评为主，从而获得持久的进步，加强质量 应工作。严格控制供应室的工作质量，可降低医院感染率， 防范和控制意识 Ｊ。经过环节持续质量改进，使消毒供应室 预防医院感染发生，从源头上保证医疗质量，直接降低医疗 的工作逐步规范，进入良性循环。 纠纷和赔偿”］。同时消毒供应室的工作不直接接触病人， ３器械清洗效果质量改进实施方法 质量控制容易被忽视，需要全员共同参与。质量控制其重要 我院消毒供应室采用集中供应模式，集中处理全院器械 的环节是过程管理和持续改进，不断发现工作中的不足和缺 点，提出有效的改进措施，提高工作质量和效率。以下是本 清洗、消毒、灭菌，以和完善的质量监控体系确保工作质 量是消毒供应室的工作重点，是保证供应合格无菌物品的基 院消毒供应室在工作中应用持续质量改进的方法和体会。 础，器械清洗合格是保证消毒灭菌效果的前提，器械上有机 １持续质量改进的步骤及内容 物的存在不仅对微生物起到保护作用，而且影响消毒因子对 １．１持续质量改进（简称ＰＤＣＡ）的步骤是一个循环过程， 微生物的杀灭，彻底的清洗能有效减少器械上微生物的含 即计划（Ｐｌａｎ）、执行（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、行动（Ａｃｔｉｏｎ） 。 量，提高消毒灭菌效果 Ｊ。为了保证灭菌物品达到预期的 基本活动包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施 效果，必须采用有效、适宜、有针对性的器械清洗质量控制方 解决办法和测量实施结果 。 法，所以将器械清洗质量的改进作为“优先级”监测项目之一。 １．２质量监测及改进项目包括四个主要内容：①有质量监 ３．１计划 控项目的设计，包括监控的目的、内容、要求、预期目标、方 计划实施中采用“５Ｗ１Ｈ”的原理，即Ｗｈｙ、Ｗｈａｔ、Ｗｈｏ、 式、范围、频度、责任人、监控的时间等。②有监控的数据。 Ｗｈｅｎ、Ｗｈｅｒｅ、Ｈｏｗ，培训员工要做什么，为什么要这样做，什 ③有统计图表。④监控统计结果有分析，针对原因提出改进 么时间开始做，在什么地方做，有何人来做，怎样做 ，制定 措施。 质量监控的。 ２质量改进目标项目的选择依据 ３．１．１组织员工共同制定器械清洗前评估、分类，各种器械 我院自２００３年通过“国际ＪＣＩ认证”以来，全院采用持 的清洗方法等工作流程和质量达标标准。 续质量改进的方法进行全面质量管理，消毒供应室在实施持 ３．１．２建立各项工作检查登记本（如：设备使用前检查和使 续质量改进的过程中，也取得了好的效果，改变了以往消毒 用中的运行情况、每日工作质量评价、每日质控重点、日程工 灭菌效果监测为重点的终末质量管理体系，变为从工作的关 作记录、器械清洗质量检查等）。 键环节、工作量大、风险高、易产生错误的工作流程和存在人 ３．１．３项目监测执行计划：全员参与制定的落实，了解 为干扰因素等问题着手，制定各项监控项目的标准、流程。 员工对标准的理解情况，使各项监测内容９５％达到标准。 由于需要监控的项目很多，不能同一时间进行，按照在工作 护士长、质控员不定期检查，每月对检查中存在的问题进行 中位置重要性的轻重特点，采用“优先级”监测的方法，选定 统计、分析，在全科会议中进行总结，将改进措施或新的工作 优先监控项目，达到预定的目标。具体实施中，使用“零缺 流程培训全员，力争下月不再出现同样的问题。 ３．２执行 刘丽芳郑其进 乡志忠：广州中医药大学祁福医院广东广州 检查单的内容设计简单，为表格式，每项检查内容后设 ５１１４９５ 计“是”或“否”、在空格打“、／”即可，方便操作和统计 ，护 １２８ 现代医院２０１０年４月第１Ｏ卷第４期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｔ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ４ 士长负责培训检查和记录方法，使监测标准统一。 查的结果与当班员工确认后记录在检查记录单中，使检查数 ３．３检查 据真实、完整、可靠。 ． ３．３．１数据的收集 按照预先制定的检查方法，对清洗工 ３．３．２分析针对清洗各工作环节进行研究、分析，发现可 作环节中的薄弱处和难点重点检查，跟踪清洗班工作，对检 能引起器械清洗不合格的原因如图１。 人员因素 Ｉ Ｉ 管理因素 Ｉ 进分载不行奏不够 有不规 未喊装阃 一 慨肘 撇 Ｊ 环境因素 责任心不强 一技术不熟练 ＼ 一经验不足 一程流效 的程不流人健程与楚 范 统＼ 执行操作不规范 一－＿、 一流初 步 力全实与 一不质际足操量 ＼／ 作标不准符不 ＼统一 一 ～ 滑况 庙…明叨’…６ｈ殳 …采 清洗方法不正确 理 ．【 器械清洗不合格 一清洗机旋转臂出水量小 竺要！ ． ／ 水质、水温不合格 … 一清洗、干燥设备不清洁／＋＿－选择清洗液不正确 清洗筐篮数量不足器械重叠 １．一清洗工具的清洁度 技术因素 Ｉ ｌ 设备因素 ｌ Ｉ 其它因素 图１ 器械清洗不合格原因分析 我院通过近一年１０８例的检查中发现器械清洗不合格 量，将吸洗涤剂的软管直接插入盛有已备好清洗液量杯中， 原因如图２。 保证了清洗液的浓度。④规定仪器维护保养责任到人，周一 为“仪器维护保养日”，确保仪器无故障运行。⑤配置去离 子水机，保证水质，使用“安必洁低泡快速多酶清洗液”时， 严格控制水温，不降低酶的活性。 次要原因：①规范手套的使用，戴红色手套进行器械的 分类和清洗，戴黄色手套取清洗后器械，洁污清楚。②推车 分为器械清洗前和清洗后存放车，并且标识清楚，减少器械 清洗后的污染。③每日工作结束对清洗工具进行清洗、消毒 并晾干。④机器使用前进行检查和清洁，干燥箱空气过滤器 每三个月清洗一次，杜绝器械干燥过程中的污染。 ４体会 通过不断的检查、分析、改进、落实，由于操作人员自身 因素造成的不合格率有５．５％下降至０．８％，由于流程、规范 圈２器械清洗不合格原因的排列图 不完善造成的不合格率有３．７％下降至０．５％，监测的内容 注：我院器械清洗不合格主要原因是：①操作人员自身 基本达到或接近达到计划的标准。 的因素，对器械清洗合格的重要性意识不足；②管理人员对 ４．１清洗质量提高 具体操作流程、规范不清晰。次要原因是：③手工清洗后的 持续质量改进方法的实施，器械清洗质量不断提高，达 物品无规定放置位置，物品清洗后受到污染。④使用中的设 到预期的效果，确保了灭菌物品的质量。 备故障。 ４．２提高员工的业务水平 ３．４行动 质量改进工作让员工懂得了为什么要这样做，自觉学习 针对检查、分析主要原因和次要原因中存在的问题，提 专业知识，及时发现问题及时纠正，使质量改进不停于形式， 出有效的改进措施： 落到实处，保证供应室工作质量不断提高。 主要原因：①加强员工责任心、专业知识和操作能力的 ４．３增加员工主人翁的意识 培训，使操作熟练程度和操作技巧增加，特殊操作先组织示 质量改进不只是护士长、科室质控员负责和关心的工 范，后监督检查。②重新审核清洗工作流程，将各项清洗流 作，需要全科室员工共同参与，增加全体人员质量改进的意 程张贴在墙上，对不符合或以实际操作不符的流程进行修 识，让每位员工都参与到质量控制中，感到参与质量控制管 改，每项操作过程都有质量标准的控制。③规范清洗液使用 理是自己的责任和权力，有一种主人翁的意识，从原来的要 的浓度，每次清洗时根据清洗机的入水量计算清洗液的使用 我做变成了我要做。 现代医院２０１０年４月第ｌ０卷第４期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ ４ １２９ 图示流程管理八步法在胆道镜消毒质量安全管理中的应用 徐文娟 朱玉叶 方月明 ＩＣＯＮ ８一ＳＴＥＰ ＰＲＯＣＥＳＳ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ＡＰＰＬＩＥＤ ＩＮ ＳＥＣＵＲｌＴＹ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ＯＦ ＣＨＯＬＡＮＧＩＯＳＣＯＰＹ ＤｌＳｌＮＦＥＣＴＩＯＮ ＱＵＡＬＩＴＹ ＸＵ Ｗｅｎｊｕａｎ，ＺＨＵ Ｙｕｙｅ，ＦＡＮＧ Ｙｕｅｍｉｎｇ 【摘要】 目的提高胆道镜的使用质量。方法 制定图示流程八步法对胆道镜器械进行管理，加强 人员的培训和规范化管理。结果 实施前后对胆道镜清洗质量潜血检测情况比较、对工作人员处理胆道镜的 考核情况比较、手术医生满意度比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．Ｏ１）。结论运用图示流程管－￣Ｚ／＼步法，降 低器械清洗质量检测阳性率，提高了清洗质量，提高消毒工作人员掌握胆道镜的相关知识，提高医生满意度。 【关键词】 图示流程管理胆道镜质量 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｈｏｌａｎ￣ｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｃｏｎ ８一ｓｔｅｐ ｍｅｔｈｏｄ— ｏｌｏｇｙ ｄｅｖｅｌｏｐ ｐｒｏｃｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｏ１ｅｄｏｃｈ０ｓｃ０ｐｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｂｌｏｏｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｗａｓｈｉｎｇ，ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｆｆ ｄｅａｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｏｎ，ａｌｌ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（ａｌｌ Ｐ ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｅｉｇｈｔ—ｓｔｅｐ ｐｒｏｃｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｓｔａｆｆ ｉｎ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｃｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ，Ｑｕａｌｉｔｙ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｈｏｕｊｉｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｎａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ５２３９４５ ＰＲＣ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．０４．０６５ 随着微创技术发展，精细贵重的胆道镜应用到临床，为 保证了手术质量和医疗安全。现将方法介绍如下。 此必须掌握胆道镜的相关知识，才能制定出完善的管理方 １ 方法 法。技术带来了管理模式的改革，集中消毒供应管理模式的 １．１ 图示流程管理在胆道镜中的应用 开展，有效提高了工作效率和供应物品质量，同时降低了护 １．１．１ 图示流程管理的概括流程管理（Ｐｒｏｃｅｓｓ Ｍａｎａｇｅ． 理人员工作强度，减少职业伤害，是促进消毒供应发展的有 ｍｅｎｔ，ＰＭ）又称业务流程管理或企业流程管理（Ｂｕｓｉｎｅｓｓ 效措施…。我院消毒供应中心自２００７年开始对全院医疗器 Ｐｒｏｃｅｓｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＢＰＭ），是２０世纪９０年代企业界最早 械实施集中管理，自２００９年开始对胆道镜的清洗、包装、灭 提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法。 菌实施图示流程管理，从而有效的控制了医院感染的发生， 流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为 中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法 ｊ。 徐文娟朱玉叶方月明：东莞市厚街医院广东东莞５２３９４５ 图示流程管理，简言之就是运用图标图示的方法对事物进行 ‘ “‘。ｌｌ¨・－ ＿ｌ¨ｔ …‘…¨ ’ －．‘｜＿¨Ｉ ‘ ’Ｉ．…¨¨。 ｌ－＇＿¨¨｜‘ ｜＿ 。¨¨－－－’ｌｌ¨ ．１¨… ＿ｌ¨ｔｒ ‘ Ｉ 。 ‘－－ ＿ｌ¨１ ｒ‘……… 。ｌ （接上页） ４．４增强了员工的工作责任心 （４）：１１０—１１２． 员工主观意识和工作热情提高，潜能也得到了充分的发 ［３］ 彭检妹，周惠苹，陈妙芬，等．持续质量改进在预防会阴伤口感 挥，提高了供应室的工作质量和工作效率。 染的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（７）：８２２． 通过质量改进项目的实施，提升了消毒供应专业的专业 ［４］ 郑柏湘，龚科．消毒供应室风险管理评估及防范措施［Ｊ］．中 地位，真正成为一支专业的消毒灭菌供应队伍，各项工作取 华医院感染学杂志，２００７，１７（７）：８５５． 得了满意的效果。 ［５］李六亿．医疗器械清洗与消毒［Ｊ］．中华医院感染学杂志， ２００７，１７（１Ｏ）：１２５３． 参考文献 ［６］李继平．护理管理学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６： ［１］黄瑞娟．过程管理在医院消毒灭菌中的应用［Ｊ］．中华医院感 ３２． 染学杂志，２００７，１７（８）：９６８． ［７］ 郑其进，祁力平，易小青，等．消除手术错误监测过程介绍［Ｊ］． ［２］彭磷基．祈福医院质量改进体系实践［Ｊ］．现代医院，２００８，８ 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