维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学杂志。２００８年９月，第９卷，第９期 ９１ ａｎｏｍａｌｇ ｏｆ ｔｈｅ ｆｌｅｘｕｒｅｓ ｄｏｗｌｉｎｇ ｄｅｇｏｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ａ ｎｅｗ ［４】Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｅａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１ ９９９，４０（３）：４６２～４６７ ｇｅｎｏｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｅｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１ ９７８，１ １ ４（８）：１ １ ５０～ ｌ】５７ ［５】Ｂｅｄｌｏｗ ＡＪ，Ｍｏｒｔｉｍｅｒ ＰＳ．Ｄｏｗｌｉｎｇ—Ｄｅｇｏｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｄｒａｄｅｎｉｔｉｓ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９６，２ｌ（４）：３０５～３０６ ［收稿日期２００８－０７—０９］ 【３］Ｊｏｎｅｓ ＥＷ，Ｃｒｉｅｅｋ．Ｒｅｔｉｅｕｌａｔｅ ｐｉｇｍｅｎｔｅｄ ａｎｏｍａｈ ｏｆｔｈｅ ｌｅｘｕｒｅｓ．Ｄｏｗｌｆｉｎｇ ｄｅｇｏｓ ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ Ｂｅｗ ｇｅｎｏｄｅｒｍａ— ｔｏｓｉｓ．Ａｒｅｈ Ｄｅｒｍａｔｏ１．】９７８，１ １４：ｌ１５Ｏ～１１５７ ・病例报告・ 真五汤加减治疗一消渴临床体会 曾宪元 中图分类号：Ｒ２５５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０９－００９１．０１ １病例报告 肾气丸口服月余，随诊２年病情稳定。 例１，何×，男，３８岁，广播站职工。 ２讨论 因消渴多饮在市医院查空腹血糖１ ６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 消渴病历代医家对其病机的认识，多责之肺燥、肾 糖（＋＋＋），诊断为糖尿病，口服多种降糖药，并求中 热、胃虚、津液不足，治从养阴生津，消肺润燥，已成 医治疗，病情时好时坏。于１９８８年９月找笔者诊治， 规矩。虽有不效者，亦不深谙揣思，贻误病家。笔者正 患者面色战自、精神不振、头晕目眩、１３渴欲饮，饮而 是抓住肾阳虚这一病机之要务，大胆尝试用真五汤加减 不解，夜问尤甚，尿频、腰膝冷痛，性功能减退，气短 治疗，疗效甚佳。但疾病的发生、发展是复杂多变的， 懒言，脉沉细无力，舌质淡苔自腻。查空腹血糖 笔者所言之燥热为标、阳虚为本，只是笔者长期临床体 ２４．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋＋），此属气虚肾亏之征，治 会，决不能以偏概全。 宜益气温阳，方用真五汤。附子２０ｇ、千姜２０ｇ、茯苓 长期的Ｉ临床实践中，很多消渴病人，久用养阴清燥 ５０ｇ、自芍３０ｇ、自术３０ｇ，守方１Ｏ剂，诸症渐消，空 之品疗效欠佳。细审其证，确无阴虚之明征。虽口渴无 腹血糖６．９ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖正常，脉细缓，舌淡苔白，嘱 舌红少津，反多舌淡牙痕、苔滑之象。其口渴者因肾阳 其服用金匮肾气丸２个月以巩固疗效。 虚衰，气化失职，气不化津，津不能上达所致，有降无 例２，方×，女，农民。 升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出， 患糖尿病５年余，曾住院２次，症状有所改善。１９９６ 故多食善饥。因此，仲景 金匮要略 已见端倪：“男 年请笔者诊治，面色微黄，全身无力，善饮多食，１３渴 子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 多饮，尿频口干；四肢逆冷，脉沉无力，舌质淡苔自腻， 以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化 空腹血糖１７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋），辨证为脾肾阳虚 气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源，真五汤主之。 证，急救其阳，真武汤合四逆汤加减。附子２０ｇ、干姜 临症治疗时，药量至关重要。方之既成，药量是关 ２０ｇ、桂枝３０ｇ、茯苓５０ｇ、自芍５０ｇ、自术３０ｇ。服药 键，用量过小则杯水车薪，无济于事。笔者治消渴善用 ３剂口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服 附子，用量多在２０ｇ以上方可奏效。茯苓、自术亦多在 ４剂，复查空腹血糖７．４ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖正常。后以金匮 ５Ｏ～１ＯＯｇ。对于阳虚而竭者，只需配人参，气阴双补， 乃克有济。配伍适宜，效果颇佳。凡消渴无明显热症， 作者单位：湖北省钟祥市磷矿卫生院（４３１９１５） 皆以真五汤主之。现举例可见一般。 作者简介：曾宪元，男，５３岁，主治中医师，中医内科主任。 ［收稿日期２００８。０７．１２】