中医基础理123

简答题

中医学理论体系的特征是什么?

中医学理论体系形成的时期,条件和客观标志是什么? <<黄帝内经>>的主要成就什么?

<<伤寒论>>主要创立了哪种辨证钢领? “神”的含义有哪些?

中医辨证观点体现在治疗学中有几个方面?

不论是同病异治还是异病同治,都必须依照什么原则? <<金匮要略>>以何为据进行证候分证? 中医是怎样认识和治疗疾病的?

叶天士和吴鞠通在温病学方面各有何创见? 论述题

<<份伤寒杂论>>的作者是谁?其主要贡献是什么?

(2) 何谓”金元四大家”?各自射主要学术观点和治疗特点有何不同? (3) 如何理解”形与神俱”?

中医学理论体系的哲学基础是什么?主要表现在哪些方面? 如何理解中医学的整体观念?

四时气候对人体生理有何主要影响?

“症”,”证”,”病”的含义有何不同?三者之间的关系如何? 何谓”辨证论治”?辨证与论治有何关系? (四)问答题 1.简答题

是受古代唯物辨证法思想------阴阳五行学说的深刻影响,以整体观念为主导思想,以脏腑经络的 生理, 病理,为基础,以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系.

中医学理论体系,形成于春秋战国至秦汉时期.形成的条件是:丰富的医疗实践经验奠定了实践基础; 古代自然科学的渗透和影响,奠定了科技基础;古代唯物主义哲学思想奠定了理论基础.其客观标志是((黄帝内经))的问世

确立了中医学的独特的理论体系. 六经辨证论治钩钢领.

指自然界物质变化的功能;指人体生命的一切活动;指人的精神意识. 标本缓急;正治反治;异法方宜;病治异同. “必伏其所主,而先其所因”. 脏腑的病机理论. 既辩病又辨证.

叶天士着((温热论)),创立卫气营血辨证.吴鞠通着((温病条辨)),创立三焦辨证.

2.论述题

(1)张仲景.他在((黄帝内经)),((难经)),等理论论述基础上,总结了前人的医学成就,结合自己的临床经验着成此书.本书是中医学中成功地运用辨证论治的第一部临床医学专著.它以六经辨证和脏腑辨证的方法,对外感病和内伤杂病进行诊治,确立了辨证论治的理论体系,为后世临床医学的发展奠定了基础.

(2)金元时期,出现了以刘完素,张从正,李杲,朱丹溪为代表的各具特色的医学派,后人织为”金元四大家”.刘完素以”火热”立论,倡”六气皆从火化”,”五志过极皆能生火”之说,用药以寒凉为主,后世称他为”寒凉派”;张从正认为”病由邪生,邪去则正安”,攻邪祛病,以汗,吐,下为功病去邪的三个主要方法,后世称他为”功下派”;李杲提出了”内伤脾胃,百病由生”的论点,治疗以补益脾胃为主,后世称他为”补土派”;朱丹溪倡”相火论”,谓”阳常有余,阴常不足”,治病以滋阴降火为主,后世称他为”养阴派”. (3)所谓’’形’’,是指形体,为生命的物质与结构,也是生命存在的根本,如脏腑,经络等组织器官及精,气,血,津液等.神,指机体生命活动的外在表现及人的精神意识思维活动.形乃神之宅,神乃形之主,没有形体也就无所谓神,形为神的物质基础;而正常的精神意识思维活动有利于机体生理活动的协调平衡.若机体生理功能失常,可表现为精神意识思维活动的异常;异常的精神刺激,可影响机体的乞气血运行和脏腑的生理活动而导致疾病的发生.由于形与神生理上密切联系,病理上互相影响,在人体生命活动中,两者相互依存而不可分离,故曰”形与神俱”.

(4)中医学的哲学基础是古代的唯物辨证观.表现在:1唯物观:认为人禀天地之气而生;形与神俱,不可分离;疾病可知,又可防治;2辨证观:认为一切事物都不是一成不变的,而是发展变化的;各个事物都不是孤立的,而是相互联系的,这种联系表现在事物间既有相互资助的一面,又是相互制约的.并认识到精神意识对健康的反作用.中医治疗也包含有标本缓急,正治反治,异法方宜,病治异同等辨证观点.

(5)中医学的整体观念贯穿在生理,病理,诊断与防治等各个方面,是构筑中医学理论体系的主导思想,为中医学的基本特点之一.概而言之,不外乎人体是有机的整体和人与自然界的统一性两方面.人体是有机的整

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体主要表现在:构成人体的各组成部分之间,在结构上是不可分割的;功能上是相互资助,互相制约,相互协调的;病理上是相互影响,互相传变的,局部的病变往往是整体的反映.治疗局部的病变,也比须从整体出发.人与自然环境的统一性主要体现在:人车自然息息相应.自然界存在着人类生存的必要条件;同时人类在能动地适应斥自然和改造自然的斗争中,本身具备着自我调节能力,维持着机体的正常生命活动;若自然环境的变化超越了人类自身的调节能力,则会产生病理反应,从而导致各种疾病的发生,甚至死亡.这种认为机体自身整体性,内外环境统一性的思想,称之为”整体观念”.

(6)人与自然界息息相通,自然环境对人体的影响尤以四时气候最为名显.舂夏气候温热,阳气升腾,机体则可表现为阳气发泄,气血容易趋于体表,呈现皮肤松弛,疏泄多汗和尿量相应减少的生理性改变,同频率象也多现浮大.秋冬气候寒凉,阳气下降而伏藏,机体则可表现为阳气收藏,气血容易趋于体表,呈现皮肤致密,不易出汗和尿量相应增多的生理变化,同频率象也多现沉小.另外,处于发育期的青少年,其身高增长速度在春夏明显快于秋冬季节,也说明四时气候对人体生理影响的一个方面.

(7)症,症状,包括患者的主观感觉和医生检查所得的客观体征;证,证候,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括;疾病,指机体在一定致病因素作用下所发生的阴阳失调的病理变化总过程.三者之间存在着内在联系:症是疾病的现象,是闪在脏腑病变表现于外的征象;而证则是揭示了疾病的本质,是疾病某一阶段的病理概括,由症组成;病也是由症组成,在不同的病理阶段又有不同的证,它是一种病理过程.

(8)所谓辨证,就是将四诊(望,闻,问,切)所收集的资料,症状和体征,通过分析,综合,辨清疾病的原因,性质,部位以及邪正之间的关系,概括,判断为某种性质的证.论治,又称”施治”,则是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法.两者的美系:辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法.

第一章 中医学的哲学基础和主要思维方法 问答题 1.简答题

分析事物的阴阳属性有何标准? 阴阳学说的基本内容是什么? 阴阳转化的内在根据是什么?

为什么说事物的阴阳属性具有相对性?

“陰在內,陽之守や;陽在外陰之使也”,體現了陰陽的何種關係? 发生阴阳转化的条伴是什么? 中医学说病理总纲是什么?

阴阳学说用于治疗疾病的基本原则是什么? 五行学说的主要内容是什么? 五行的特点是什么?

确定事物的五行属性有哪些方法?

五行”相生” ”相克”的基本含义及其规律怎样? 何谓五行的”相乘”和”相侮”?

相乘和相侮的顺序与相克的顺序有何异同? 相乘和相侮的关系如何?

以五行相生关系确立的常用治法有哪些? 以五行相克关系确立的治法主要有哪些? 何谓”阴阳学说”? 何谓”阴阳调和”? 何谓”阴阳失调”?

何谓”重阴必阳,”重阳必阴”? 何谓”寒极生热”? 何谓”热极生寒”?

“壮水之主,以制阳光”适用于哪种证的治疗? “益火之源,以消阴翳” 适用于哪种证的治疗? 何谓”阴中求阳”? 何谓”阳中求阴”? 何谓”五行学说”? 何谓”五行的制化”? 何谓”五气”? 何谓”五季”? 何谓”五化”? 何谓”五音”? 何谓”五声”? 何谓”传变”?

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怎样理解”相胜之脉与相生之脉”? 何谓”抑强”与扶弱”?

如何理解”所胜与”所不胜”?

何谓”滋水涵木法”? 其适应范围是什么? 何谓”益火补土法”? 其适应范围是什么? 何谓”培土生金法”? 其适应范围是什么? 何谓”抑木扶土法”? 其适应范围是什么? 何谓”培土制水法”? 其适应范围是什么? 何谓”佐金平木法”? 其适应范围是什么?

“阳盛则阴病”与阴盛则阳病”的病机和治法有何不同?

“诸寒之而热者取之阴”与”诸热之而寒者取之阳”应怎样理解? “母病及孑”与子病犯母”有何不同? “相乘”与”相侮”有何异同?

“阴长阳消”与阳长阴消”在人体生理活动中如何体现? 阴阳的对立和消长、互根和转化存在何种关系? “虚者补其母”、”实则泻其孑”的临床应用如何? 按坚相生规律传变的病情如何? 按坚相克规律传变的病情如何?

“阴中求阳”、”阳中求阴”的理论依据是什么? 中医学的方法学体纟大体可分为哪几个层次?

简述医学领域中属阴和属阳不同作用的物质和功能. 五行学说应用于中医中有何作用和意义? 摡述五行学说在中医学中的应用? 中医学的思维方法有哪些独特之处? 简述试探与反证法之异同.

有关精气的概念,在古代哲学和中医学中的有何区别和联纟? 何谓”五行胜复”? 引起”五行胜复”的原因有哪些? 简述”五行胜复”的规律. 论述题

1.怎样确定事物或现象的阴阳属性? 2.阴阳的消长与转化两者有何联纟? 如何理解阴阳属的绝对和相对?

四、问答题 一.简答题

1. 一般地说,凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的、都属于阳;相对静止着的、内守的、下降的、寒泠的、晦暗的、都属于阴.

2. 阴阳的对立制约;阴阳的互根互用;阴阳的消长平衡;阴阳的相互转化. 3. 阴阳的互根互用,是阴阳转化的内在根据.

4. 这种相对性，一方面表现为在一定条件下，阴和阳之间可以发生相互转化.另一方面，体现于事物的无限可分性，即阴阳中还可以再分阴阳. 5. 体现了阴阳互根互用关系.

6. 变化之极,是阴阳转化的条件.(素问。阴阳应象大论)中所说的”重阴必阳,重阳必阴”;”寒极生热”热极生寒”;这里的”重”和”极”就是发生阴阳转化的条件. 7. 阳胜则阴,阴胜则寒,阳虚则寒，阴虚则热.

8. 由于疾病发生发展的根本原则是阴阳失调,因比调整阴阳,补其不足，泻其有余,恢复阴阳的相对平衡,就是治疗的基本原则.

9. 五行学说的主要内容包括:五行的特性、事物的五行属性推演和归类、五行之间的生克乘侮三个方面. 10.木的特性是”木日曲直”,火的特性是”火日炎上”,土的特性是”土爰稼穑”,金的特性是”金日从革”,水的特性是”水日润下”.

11.主要有两种方法:即取象模拟法和推演络绎法.

12.”相生”是指一事物對另一事物具有滋生、助長、促進的作用.其規律是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木„.循環不息.”相克”,是指一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約作用.其規律是:ホ克土,土克火,火克金，金克木„„.循環不息.

13.相乘，由指五行中的某”一行”对被克的”一行”克制太过,从而引起一系列的异常反应。相侮,是指由于五行中的某”一行”过于强盛,对原来”克我”的”一行”进行反侮,所以称”反侮”亦称”反克”. 14.相乘相克的方向一致，相侮与相克的方向相反.

15.相乘和相侮有区别,又有联纟.表现在相乘是五行之间存在着顺着相克次序的过度克制,而相侮是五行之

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间存在着的与原来克制关系相反方向的克制.但两者可以同时发生. 16.滋水涵木;益火补土法;培土生金法;金水相生法. 17.抑木扶土法;培土制水法;佐金平木法;泻南补北法.

18.是我国古代的唯物辫证观,是以阴阳的对立统一运动来摡括和说明自然界和人体变化规律的一种学说. 19.是指阴阳两方面相互制约、互相消长,使事物不断处于协调平衡的状态.

20.指疾病过程中机体内部的阴阳失去相对平衡,出现偏偏衰的病理状态,是导致疾病发生、发展的根本原因.

21.两者皆指阴阳的转化.重，重迭,也有极之意,是促进转化的条件.重阴必阳是指阴气过盛,必然向其对立的阳的方面转化;重阳必阴是指阳气过盛,必然向其对立的阴的方面转化.

22.与”重阴必阳”同义.”极”是发生转化条件,寒极生热是指寒发展到极的阶段,就会向热的方面转化. 23.与”重阳必阴”同义. ”极”是发生转化条件,热极生寒是指热发展到极的阶段,就会向寒的方面转化. 24.虚热证. 25.虚寒证.

26.是根据阴阳互根的理论,治疗阳虚证时，在助阳剂中适当佐以滋阴药，使阳得阴助而生化无穷，即谓. 27.是根据阴阳互根的理论,治疗阴虚证时,在滋阴剂中适当佐以补阳药，使阴得阳助升而泉源不竭，即谓. 28.是我国古代的唯物辫证观，是以木、火、土、金、水五种物质之间的运动变化阐释自然界和人体变化规律的学说.

29.制，即制约;化，即生化。制化，即五行生克关系的结合。事物生中有克，克中有生，相反相成，维持其相对的平衡.五行之间适种生中有制、制中有生，相反相成的生克关系.谓之制化. 30.是指风、暑、湿、燥、寒五种气候变化. 31.指春、夏、长夏、秋、冬五个季节.

32.五行的气化。指自然界植物的生、长、化、收、藏五个生化阶段. 33.是指古乐曲的五个音阶。即角、微、宫、商、羽。 34.指呼、笑、歌、哭、呻五种声音.

35.本臟之病可以傳至他臟，他臟之病や可以傳至本臟,這種病理上的相互影響即為傳變.

36.相之脉指色脉相克之脉象。如面色赤得沉脉,提示病情重笃;相生之脉指色脉相生之脉象。如面色青得沉脉，提示病情为顺.

37.两者都是根据五行相克规律而确定的治疗原则。抑强即抑强盛的一行，适用于相克太过。克者强，被克者弱，抑其强盛，使弱者易于恢复;抉弱扶持不足的一行，适用于相克不及。扶助弱者以加强力量，或作用乘侮规律预先加强被克者的力量，以防止病情的发展.

38.在五行相克关系中，任何一行都存在着”克我”和”我克”的关系。”克我”者我所不胜，”我克”者为我所胜。

39.是根据五行相生规律确定的治疗方法.即滋养肾阴以养肝阴的方法,又称”滋肾养肝法”、”滋补肝肾法”.其适用范围是肾阴亏提而肝阴不足,以及肝胆偏亢之证。40.是根据五行相生规律确定的治疗方法.即温肾阳而补脾阳的一种方法,又称”温肾健脾法”、”温补脾肾法”.适用于肾阳虚而脾阳不振之证. 41是根据五行相生规律确定的治疗.即补益脾气而补益肺气的方法,又称”补养脾肺法”.适用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏而致的肺虚弱脾弱之证.

42.是根据五行相生规律确定的治疗.即以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。又称”疏肝健脾法”、”平肝和胃法”、”调理肝脾法”.适用于肝强脾弱、肝强胃弱和肝脾不和、肝胃不和之病证.

43.是根据五行相生规律确定的治疗.即用温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚为病的一种方法，又称”敦土利水法”、”温肾健脾法”.适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证.

44.是根据五行相生规律确定的治疗.即清肃肺气以抑制肝木的一种治疗方法，又称”泻肝清肺法”.多适用于肝火偏盛,影响肺气清肃之证。

阴胜则阴病，是指阳热过盛或虚火妄动，均可耗伤阴液，以致阳盛阴虚的病证;治疗应以泻热养阴为主。阴胜则阳病，是指外感寒邪或阴寒内盛，均会损伤阳气，以致阴盛阳哀的病证;治疗应以温阳散寒为主. 46.”诸寒之而热者取之阴”,是指用苦寒之药治热证,其热反而加重.这不是实热证，而是肾阴亏损之虚热，当取其滋阴降火法治之，即”壮水之主，以制阳光”.”诸热之而寒者取之阳”,是指用辛热之品治寒证,其寒反增，这并非实寒证,而是肾阳不足之虚寒,当取其温补肾阳法治之，即”益火之源,以消阴翳”. 47.母病及孑指病邪从母脏传入孑脏,以致母孑同病，如水木涵木.母病及孑，病势为顺,其病较轻.子病犯母是指病邪从孑脏传入母脏,致使子病母亦病。如心火亢盛引起肝火炽盛，随后导致心肝火旺.子病犯母,病势为逆,其病轻较重.

48.相乘和相侮，都是五行之间的生克制化遭到破坏后出现的不正常的相克现象。相乘五行之间存在着与相克次序方面一致，但过度克制的现象。其順序與相克一致，即ホ乘土、土乘水、水乘金、金乘木„„„循環往復。相侮是五行之间存在着与原来克制次序方向相反的克制现象。共其順序與相相反，故又稱”反克”即ホ侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木„„循環往復. 49.阴长阳消;机体各种营养物质的化生，必然会消耗掉一定的机体能量。阳长阴消:机体各机能活动的产生,必然要消耗一定的营养物质。

50.阴阳的相互对立的过程,也就是相互消长的过程，没有消长，也就没有制约。对立是通过消长实现的。

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阴阳的转化以阴阳的互根互用为内在根据.

51.这两者都是根据五行相生规律确定的治疗原则.前者用于母孑关系的虚证。因补母能令孑实，故虚则补其母。后者用于母孑关系的实证。因泻孑能令母虚，故实则泻其孑。

52.按照相生规律传变时,母病及孑时的病较轻浅;子病及母时的病情较深重。 53.按相克规律传变时,相乘时的病情较轻鱼重;相侮时的病情较轻浅. .阴阳互根.

55.大体可分为中医哲学方法、中医的一般思维方法、中医学中的具体方决法等三个层次.

56.–般地说,具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能属阳;具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能属阴.

57.五行学说应用于中医学;1.使哲学理论与医学知识有机结会起来，形成了中医学的五行学说;2.运用五行学说来认识人体局部、局部与整体，体表与内脏的有机联纟以及人体与外在环境的统一;3.五行学说贯穿于中医学的各个方面,用以说明人体的生理病理，并指导临床的诊断与治疗，成为中医学理论体系的重要组成部分.

58.五行学说在中医学的应用，主要有以下几方面:1.以五行的特性来分析说明人体脏腑组织器官的五行属性;2.以五行的生克制化关系来分析说明脏腑组织器官之间和种种生理功能之间的相互关系;3.以五行的相乘和母孑相反理论来阐释脏腑病变的相互影响.

59.中医学的思维方法独特之处有:1.从宏观的角度观察事扬;2.运用哲学的思维去分析研究,然后得出结论:3.注重整体上的研究.

60.两者的相同之处，是它们都从结果来进行反推。不同之处在于，试探法要事先采取一定措施，再观察结果，而反证法则不必采取措施.

61.古代哲学的精与气，其内涵是同一的，是关于宇宙本原的概念;中医学所讲的人体内的精与气，其内涵是有别的，是关于人体生命的产生和维系的认识。精与气的概念,在古代哲学与中医中是有明显区别的;人体内的精与气的概念是具体的，宇宙中的精与气的概念是根为抽象的。古代哲学的精气学说，是被中医学作为一种思维方法应用的。

62.五行性复，是指五行中一行亢盛，则引起其所不胜一行的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。五行胜复，属五行之间相克规律的自我调节。胜气的出现，有两种情况:一是由于五行中一行的太过，即绝对亢盛:二是由于五行中一行的不足而致其所不胜的相对偏盛.复气则是因为胜气的出现而产生，即先出现胜气,而后有复气产生以对胜气进行”报复”,使胜气复平.复气即胜气的所不胜。

63.五行胜复的规律是:”有胜则复”.五行中一亢盛，则按相克次序克制,引起其所不胜一行的旺盛，以制约该行的亢盛，使之复归于常. 2.论述题

1.事物或现象对立双方所具有的阴阳属性，其分类原则有二:一是必须是相互关联的一对事物或一个事物的两个万方面;二是事物或现象对立对方的属阴属阳，决定于事物或现象本身的内在特性。其划分方法，是依据其内在特性，并与其相对面进行比效来确定。一般来说，凡是剧烈运动着的，外向的、上升的、温热的、明亮的、都属于阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的、都属于阴。

2.运动变化是中医学对自然和人体生命活动认识的根本出发点，这种运动变化，包括着变过程和质变过程.阴阳消长是在一定限度,一定时间内的”阴消阳长”、”阳消阴长”之中维持着相对平衡。阴阳转化是在一定条件下，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴，它是在量变基础上的质变。它虽然也可以发生突变，但大多是从量变到质变的发展过程。因此,阴阳消长与阴阳转化，是事物运动变化中不可分割的两个过程，前者是后者的前捏，而后者是前者的必须结果。

3.阴和阳的属性，存在着严格的区别。如以寒热言，则热为阳，寒为阴;如动静言，则动为阳，静为阴等。决不能任意颠倒，这就是阴阳属性存在着绝对性的一面。但区分阴阳属性的寒和热、动和静等本身是相对性的概念，如在寒或热之中还可区分客寒热，动静之中还有动静之分，这就是在阴阳之中还可区分阴阳，即阴阳的无限可分性,这说明了阴阳属性的相对性;同吋阴和阳在一定条件下，还可以相互转化，阳可以转化为阴,阴可以转化为阳,这是阴阳属性相概念的另一体现。

第二章 藏 象

1．简答题

（1）简述藏象学说的形成。

（2）五脏的功能和生理特点如何？ （3）六腑的功能和生理特点如何？ （4）五脏与六腑应从哪几方面比较？

（5）五脏与六腑的功能、特点有何不同？ （6）五脏与奇恒之腑应如何比较？ （7）六腑与奇恒之腑有何异同？

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（8）心的主要生理功能有哪些？

（9）心在人体被称为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，其原因是什么？ （10）肺的主要生理功能有哪些？

（11）肺气宣发与肺气肃降的生理作用如何？ （12）肺主治节的作用主要体现在哪些方面?

（13）肺主呼吸、调节气机、助心行血及肺主行水的生理功能，《内经》概括为什么？ （14）脾的主要生理功能有哪些？ （15）脾主运化包括哪两个方面？ （16）脾气的运动特点是什么？ （17）肝的主要生理功能有哪些？ （18）肝的生理特点可以概括为什么？

（19）肝主疏泄的功能主要表现在哪些方面？ （20）肝主疏泄与肝主藏血的关系如何？ （21）肾的主要生理功能有哪些？

（22）“肾者，作强之官，伎巧出焉”是基于肾的什么功能提出的？ （23）为何说“齿为骨之余”？

（24）以齿、骨、发的生长状况判断机体生长发育和衰老，有何理论依据？ （25）何谓“五官”、“九窍”？与五脏有何关系？ （26）“利小便即所以实大便”的治法有何理论依据？ （27）上焦主纳与下焦主出的生理作用有什么区别？ （28）女子胞的主要生理功能是什么？

（29）与女子的于月经来潮和胎儿的孕育有关的生理因素有哪些？ （30）心主百脉与肺朝百脉的生理关系如何？

（31）联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节是什么？ （32）心脾两脏在病理上相互影响，易形成何种病理变化？ （33）脾统血与心主血有何区别？

（34）心主血与肝藏血有何区别与联系？

（35）从阴阳水火的升降理论来讲，怎样用一句话概括心与肾的生理与病理关系？ （36）肺主气与肾纳气的生理功能有何内在联系？ （37）肝藏血与脾统血两者有何内在联系？

（38）肝肾之间的关系极为密切，可以用什么来概括？ （39）六腑之间的生理功能方面有何联系？ （40）大肠主津与小肠主液有什么不同？

（41）膀胱的贮尿与排尿功能主要依赖于什么？ （42）脾胃升降失常的病症，《内经》用哪一句话来概括？ （43）脾主统血与肝主藏血有何不同？ （44）肺主气与心主血有什么关系？ （45）脾主升清与胃主降浊的关系如何？ （46）肝为刚脏与肺为娇脏有何不同？

（47）肺主行水与肾主水液的区别和联系是什么？

（48）何谓“脏精”、“脏气”、“脏阴”、“脏阳”？ （49）五脏各自的生理特性是什么？ 2．论述题

（1）“藏象”的基本含义是什么？

（2）何谓“藏象学说”？在中医理论体系中的地位怎样？ （3）藏象学说的意义何在？

（4）藏象学说的形成基础是什么？并举例说明之。 （5）藏象学说的主要特点是什么？

（6）人体的内脏可分为几类？各有哪些名称？ （7）脏与腑有哪些主要区别？

（8）如何理解“满而不能实”和“实而不能满”？ （9）怎样理解“心主血脉”？

（10）为什么说“心藏神”？它与“心主血脉”有何联系？ （11）怎样理解“心开窍于舌”、“其华在面”？ （12）“汗为心之液”的主要理论依据是什么？ （13）“汗血同源”有何理论依据和临床指导意义？ （14）“喜”的情志活动与心的生理功能有何关系？ （15）“心包络”有何生理功能和病理变化？

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（16）如何理解“心在志为喜”？

（17）为什么说“肺主一身之气”？肺的主气功能与呼吸功能之间有何联系？ （18）何谓“肺主宣发”？何谓“肺主肃降”？ （19）宣发与肃降之间的关系如何？

（20）何谓“通调水道”？肺是怎样完成这一功能的？ （21）肺的治节作用主要体现在哪些方面？ （22）肺主皮毛与开窍于鼻有何临床意义？ （23）试述脾的运化功能。 （24）何谓“脾主升清”?

（25）脾统血在临床上有何意义？ （26）为什么称“脾胃为后天之本”？

（27）“脾主肌肉、四肢，开窍于口”的临床意义是什么？ （28）何谓“肝主疏泄”？肝主疏泄的功能表现在哪些方面？ （29）肝的疏泄功能异常，其病理变化主要表现在那些方面？ （30）为何称“肝体阴而用阳”？

（31）肝的疏泄功能对脾胃的运化功能有什么影响？

（32）肝失疏泄在脾胃的运化功能方面可出现哪些病理表现？ （33）肝的疏泄功能对水液代谢有什么影响？

（34）肝主藏血在调节血量中的主要作用机理是什么？ （35）如何理解“肝藏魂”？ （36）肝藏血意义何在？

（37）肝“在志为怒”有何依据？ （38）如何理解肝为“罢级之本”?

(39)肝主筋，其华在爪，有什么临床意义？ （40）肝开窍于目的生理、病理意义如何？

（41）何谓“肾藏精”？肾所藏之精可分几类？其来源如何？关系怎样？ （42）肾中精气有何生理效应？ （43）肾的主要生理功能有哪些？ （44）肾主闭藏对精气有何生理意义？

（45）何谓“天癸’?“天癸”与肾中精气有何关系？ （46）肾在人体生长发育及衰老过程中的作用是什么？ （47）何谓“肾主纳气”？

（48）试述肾主水在人体水液代谢中的重要作用？ （49）如何理解肾阴肾阳为各脏阴阳之本？ （50）肾精、肾气、肾阳、肾阴有何不同？ （51）肾与骨、齿、髓、脑的关系如何？ （52）肾与耳及二阴的关系如何？ （53）肾“其华在发”有何理论依据？

（）五脏与五体、五华、五官、五液、五神、五志的关系如何？ （55）三焦主持诸气与肺主一身之气有何不同？

（56）胆的主要生理功能是什么?为什么既属六腑又属奇恒之腑？ （57）胃的主要生理功能是什么? (58)胃有什么生理特性？

（59）何谓“胃气‘？临床上为什么把“保胃气”作为重要治疗原则？ （60）小肠的主要生理功能有哪些？

（61）小肠的泌别清浊功能主要体现在哪些方面？ （62）小肠的功能失调为何出现二便异常？

（63）大肠的传化糟粕的功能与哪些脏腑有关？ （）何谓“膀胱气化”？

（65）如何理解三焦主持诸气，总司人体的气机和气化？

（66）上、中、下三焦的部位是如何划分的？其各自的生理功能]特点是什么? (67)与女子月经来潮和胎儿的孕育有关的生理因素有哪些？ （68）女子胞的生理功能与天癸有何关系？ （69）脑有何生理功能？

（70）奇恒之腑与五脏之间的生理上有何联系？ （71）脉有何主要生理功能？ （72）心与肺的关系如何？

（73）试述心与脾在生理、病理方面的联系？

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（74）试述心与肝的关系？ （75）心与肾的关系如何？

（76）肺与脾在生理功能方面有何联系？

（77）为何说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”？ （78）肺与肝在生理、病理方面有何联系？ （79）试述肝与肾的关系？

（80）肺与肾在病理方面有何联系？ （81）脾与肾得关系如何？

（82）脾与肾之间在病理方面有何相互影响？ （83）试述脾与胃之间的关系？

（84）机体对饮食物的消化、吸收和排泄过程如何？ （85）在病理方面，六腑之间如何相互影响？ （86）为什么说“肾者胃之关”？

（87）肺与大肠相表里，有何依据及临床表现？ （88）肺和膀胱在生理、病理方面有何联系？ 1、简答题

（1）藏象学说的形成条件可归纳为三个方面，①古代的解剖学只是奠定了形态学方面的基础。②长期对人体生理、病理现象的观察和总结。③反复的医疗实践，从病理现象和治疗效应来分析、反证机体的某些生理功能。总之，藏象学说是历代医家在长期生活、临床实践以及对人体解剖知识初步认识的基础上，经过不断的观察、分析、综合、整理，而逐渐形成的一门系统的理论。 （2）贮藏精气，满而不实 （3）传化水谷，实而不满

（4）五脏：形态为实质性器官；功能上“藏精气”；生理特征上“藏而不泻，满而不实”，六腑：形态为空腔性器官；功能上“传化物”；生理特征上“泻而不藏，实而不满”。 （5）功能上，五脏贮藏精气，六腑传话水谷，特点，五脏 满而不实，六腑实而不满。

（6）五脏：形态实体，主藏精气，有藏而不泻之作，有统领奇恒之腑之功能，奇恒之府：形态中空，内藏精气，有藏而不泻之性，但似脏非脏，其功能隶属五脏。

（7）异：六腑功能传话水谷，奇恒之腑功主贮藏精气，同：形态中空。 （8）①朱血脉②主神志 （9）心主神志（心藏神）

（10）①主气，司呼吸②主宣发和肃降③通调水道④朝百脉，主治节

（11）宣发：一是将脾上输的水谷精微宣散于全身；二是将体内产生的浊气呼出体外；三是宣发卫气，可调节凑理开合而排泄出汗。

（12）①呼吸运动②气机调节③血液运行④津液输布 （13）肺主治节

（14）①主运化②主统血③主升清 （15）①运化水谷②运化水液 （16）脾气主升

（17）①主疏泻②贮藏血 （18）主升、主动

（19）①调畅气机②促进脾胃运化③调畅情志

（20）肝主输泄：疏泄正常，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，使肝血不至淤滞。 肝主藏血：藏血正常，血能养肝，则肝气、肝阳有制而不郁不亢，保证肝气输泄正常。 （21）肾的主要生理功能有：藏血，主生长、发育和生殖；主水液；主纳气。 （22）是基于肾中精气的主骨生髓功能提出的。

（23）齿与骨的营养同出一源，均由肾中精气所化生的骨髓来充养。

（24）齿、骨、发的生长状况与肾中精气的盛衰密切相关，肾中精气的盛衰又决定着机体的生长发育和衰老。

（25）“五官”即是指目、舌、口、鼻、耳。“九窍”是指头部的目、舌、口、鼻、耳七窍和前阴、后阴二窍。“五官”“九窍”与五脏的联系是：心开窍于舌，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳和二阴。

（26）小肠的泌别清浊的功能，与粪便的性状和小便量的多少密切相关。

（27）①上焦主纳是指上焦接受中焦脾胃的水谷精微，并吸入自然界清气，都通过心肺的作用布散全身，又称为“上焦入雾”；②下焦主出是指下焦将饮食物残渣糟粕下传肛门排出，并将多余的水分下传于膀胱排泄，故又称“下焦如渎”。 （28）发生月经和孕育胎儿。

（29）①“天癸”的作用②冲任二脉的作用③心肝脾三脏的作用。

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（30）心主血脉：心为血脉运行枢纽，血液经过心回流于肺，进行气体交换，促进肺的呼吸运动。 肺朝百脉：肺为气体交换场所，血液通过肺气贯通百脉，故能协助心脏主持血液循环。 （31）宗气 （32）心脾两虚

（33）脾统血：是指脾具有化生谷气，而气能统摄血液，使之在血脉中运行而不溢出脉外的功能。

心主血：是指心具有主持血液循环，而营运于全身各脏腑组织，是脾能正常发挥统摄血液和化生血液的功能。

（34）心主血：指心脏具有推动血液循环于全身的功能，且可维持肝主藏血的正常作用。 肝藏血：指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，且对心血运行起着通畅作用。 （35）心肾相交、心肾不交

（36）肺主气：肺位在上，能吸入自然清气而使气根归于肾，故有“肺为气之根 ”之说。

肾纳气，肾位在下，能摄纳肺吸入之气而调节呼吸，故有“肾为气之根”之说。

（37）肝藏血：肝能藏血，则疏泄正常，方能促进脾气健运而加强脾的生血、统血功能。 脾统血：脾能统血，则肝有所藏，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。 （38）肝肾同源。精血同源，乙癸同源。

（39）六腑多为空腔器官，是以传化水谷为其主要特点，所以在生理功能之间的联系，主要体现在对饮食物消化和依次传递，最后形成粪便和尿液排出体外。

（40）液较稠厚，津液较稀，大肠主津于小肠主液是相对而言的，大肠在传话糟粕的过程中，同时也吸收了多余的水液，但多为清稀的水分，故称“大肠主津”；小肠在受盛化物和泌别清浊过程中，将饮食物化成糊状较稠厚的液态，其吸收的水液多位富于营养的水谷精微，故称“小肠主液”。 （41）肾的气化

（42）“清气在下，则生飨泻；浊气在上，则生瞋胀“。 （43）脾统血：脾能统摄血液在脉中运行而不逸出脉外

（44）肺主气：肺主宗气，贯畅心脉，以推动心血的运行，即“气行则血行”之意。 （45）脾主升清：脾将水谷化为精微，向上输布于心肺，才能保证胃的通降功能正常。 胃主降浊：胃将消化后的饮食物质，向下传送与小肠，才能促进脾的清气上升功能正常。

（46）肝为刚脏：刚，有刚强暴急之谓。肝为风木之脏，主升主动，其气易逆，亦易为阳亢而动风等。 肺为娇脏：娇，是娇嫩柔弱之意。肺为清虚之体，不耐寒热，易受外邪，亦易受它脏病变之波及而致病。 （47）肺主行水：肺位最高，通调水道，水液在肺的宣降作用下，才能不断地下行至肾，促进肾主水液的作用。

（48）“脏精”即五脏六腑之精，是指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏及其所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精微物质，包括先天禀赋的精和后天水谷之精，“脏气”即五脏之气，是指分布于五脏之中的无形而运行不息，以推动和脏腑生理机能的极细微物质，“脏阴”即五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分，“脏阳”即五脏之阳，是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。

（49）五者各自的生理特性是；心为阳脏而通神明：肺为华盖、娇脏，主宣发与肃降：脾气主升，喜燥恶湿；肝为阳脏，主升发;肾为水脏，主封藏摄纳。 2．论述题

（1）“藏象”一词，首见于《素问.六节藏象论》。“藏”，是指藏于体内的内脏；“象”，实质表现于外的生理、病理现象。“藏象”，是指居于体内脏腑的功能活动，表现于外的生理、病理现象。

（2）藏象学说，是指通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。藏象学说在中医理论体系中占有极其重要的地位。对于阐明人体的生理和病理，指导临床实践，具有普遍的指导意义。是临床各科辩证论治的基础，所以有“业医不明脏腑，则病源末辨，用药无方”之说。

（3）古代医家通过长期生活与医疗实践，观察到表现于人体外的各种征象，能够客观的反映内在脏腑的生理、病理变化。从而采用“见外而知内”、“有诸内，必形诸外”的观察研究方法，来研究人体内各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系，形成了中医独特的生理和病理的理论体系。

（4）藏象学说的形成主要有三个方面：一是古代的解剖知识。如《灵枢`经水》说：“夫八尺之土，皮肉再次，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊„„皆有大数。”为脏腑学说的形成奠定了形态学的基础。二十长期以来对人体生理、病理现象的观察。例如，皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识了皮毛、鼻和肺之间存在着密切的关系。三是反复的临床实践，从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能。例如，许多眼疾，从肝着手治疗而获愈，久之，便得出了“肝开窍于目”的理论；再如在使用某些补肾药物之后，可以加速骨折愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，从而产生“肾主骨”之说。

（5）藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。藏象的精神实质就是建立在整体观念基础之上的。这一整体观，主要体现在：①以五脏为中心，通过经络将人体的六腑、五官、形体、诸窍等组织器官联系起来，形成一个整体。这个整体在生理上相互联系、相互制约，在病理上相互影响；②人类生活在自然界中，

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机体的内外环境之间维持着相对平衡协调，即“天人相应”；③五脏与精神情志活动密切相关。精神情志活动虽属于大脑的生理功能，但在五脏为中心的整体观指导下，而把精神情志活动分属于五脏，形成五脏精神活动系统；④每一个脏腑的含义，不单纯是一个解剖学概念，而更重要的是一个生理学和病理学概念。例如，脏象学中的心，与现代医学中的心脏，并不完全等同。它除具有解剖学的概念之外，还包括循环系统和神经系统的部分功能。

（6）人体的内脏，在中医藏象学中按照各内脏的生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑三类。五脏， 即心、肺、肝、脾、肾；六腑，即大肠、小肠、胃、膀胱、三焦、胆；奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。 （7）脏与腑的区别主要有：在解剖形态学方面，脏多为实质性脏器，腑多为空腔性器官。在生理功能方面，脏的特性是贮藏和化生精气，腑的特性是受盛和传化水谷。由于精气呈弥散状态充满于五脏，故说“满而不实”；水谷食物的受盛和传化，呈胃实而肠虚，肠实而胃虚，故说“实而不满”。由于精气是维持生命活动的基本物质，不因无故丢失，故说“藏而不泄”；水谷食物，不能久留于体内，必须转化为糟粕排出体外，故说“泄而不藏”。

（8）“满而不能实”和“实而不能满”是五脏与六腑的主要区别之一。“满”是指精气的充满；“实”是指水谷的充实。由于五脏贮藏和化生的精气，呈弥散状态，充满于五脏，故说“满而不能实”；由于六腑多为空腔脏器，其功能特点是传化饮食水谷，而水谷的形质较粗，饮食入胃，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故说“实而不能满”。

（9）心主血脉，包括心主血和心主脉两个方面。所谓心主血，是指心脏具有推动血液在脉内循行的功能；心主脉， 是指心脏具有保持脉道通利的作用。心、血、脉三者构成一个相对的系统。心主血脉的功能，主要依赖于心气。心气是推动血液循环的动力，心脏搏动是心气运动的基本形式。血液的正常运行，必须以心气充足、心血充盈、脉道通利为最基本的前提条件。心主血脉的功能正常，表现于外可见面色红润光泽，脉象和缓有力，节律整齐。如果心气不足、血液亏虚、脉道不利势必形成血流不畅，或血脉空虚，而见面色无华、脉象细弱无力等病理表现，甚至发生气血瘀滞、血脉受阻，而见面色晦暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，以及脉象结、代、促、涩等病理表现。所以临床上可以观察病人面部的色泽，以及脉象的强弱、节律等，了解病人心主血脉的生理功能是否正常。

（10）心藏神，即是心主神明，或称“心主神志”。神在此指精神、意识和思维活动，又能对人体脏腑的功能活动起统帅、协调作用，为维持人体生命活动起着决定性作用。因此，古人将精神、意识、思维及大脑对外界客观事物有反应这一功能归之于心来主管。它为人体生命的主宰。神志活动是以血液为物质基础的，血液必须在脉中运行。也正是心能主血脉，所以才具有主神志的功能。心藏神的功能必须以心主血脉为物质基础。神得血之资助才能生，血生脉亦充，神也就可以安藏了。所以心的气血充盈，是保证神志清晰、精神振奋、思维敏捷、反应灵敏的物质基础。相反，心主血脉的功能异常，势必引起神志的异常改变。如果心血不足，必然影响心神，致使心神浮越，临床可见失眠、多梦、健忘、神志不宁或精神萎靡、反应迟钝，甚至昏迷等。所以，临床上观察病人的精神、意识、思维活动的现象，可以了解心主神志的功能是否正常。

（11）心开窍于舌亦称“舌为心之苗”，指舌为心之外候。舌的功能是主司味觉、表达语言。但心与舌以经络相联，心之精气上奉于舌，舌面无表皮覆盖，血管亦极其丰富，因此，可以从舌质色泽直接察之心之功能正常与否。心的功能正常，则舌体红润、柔软、灵活，味觉灵敏，语言流利。反之，若心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚则糜烂；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；若心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语謇或失语等。

其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。因为头面部血脉极为丰富，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”所以人体面部最能反应心气、心血的盛衰，故称“其华在面”。若心中气血充盈，则面色红润光泽而有生气；若心之气血不足，则血脉空虚，而面色无华；若心血暴脱，则面色“夭然不泽”；若心血瘀阻，可见面色青紫。

（12）“汗为心之液”，又可称为“心在液为汗”。汗液是机体阳气对津液蒸腾气化，从汗孔排出的液体。汗为津液所化，机体的津液和血液同出一源，均由水谷精微所化生，且津液又是血液的重要组成部分，血为心之所主；同时，因心主神志，故精神情志引起的出汗与心直接相关，故称“汗为心之液”。

（13）“汗血同源的主要理论依据是：汗为津液所化，津液与血均来源于脾胃化生的水谷精微，津液又是血的重要组成部分，故“汗血同源”实质上即是津血同源。“汗血同源”指导临床的主要意义是：大汗的患者，其血必虚，大出血的患者，其津液必衰少，不可再行发汗，故有“夺血者无汗”、“夺汗者无血”之说和亡血家、血丑家等不可发汗之戒。

(14)“喜”的情志活动与心的生理功能关系。根据五行配五脏、五脏配属五志，则“心在志为喜”。适当的喜乐，可以促使气血的和调，有益于心主血脉和心主神志的生理功能。喜乐过渡，则有损于心的生理活动，可促使心神涣散。反之，心主神志的功能过亢，可使人喜笑不休；心主神志的功能不足，则可使人易悲。

（15）“心包络”，又称“心包”，又可称“膻中”、“心主”。心包络，是指心脏外面的包膜，具有保卫心脏的作用。外邪侵犯于心，首先心包络受病，故有心包络“代心受邪”之说。在外感热病中出现神昏、谵妄等症时，称为“热入心包”或“蒙蔽心包”。

（16）心在志为喜是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。喜，是属于良性刺激，适当的喜乐，有益

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于心主血脉的生理功能但是喜乐过度，则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状态来分析，心主神志的功能过亢，则使人喜笑不休；主神志的功能不及，则使人易悲 。

（17）肺主一身之气，是指一身之气都归属于肺，有肺所主。首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成。宗气主要是由肺吸入的自然之清气与脾胃运化的水谷之精气汇聚于胸中而成。因此，肺的功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。其次，肺主一身之气，还体现于对全身之气的升降出入起着调节作用。所以，《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺主气与肺主呼吸的功能之间有着密切的联系。肺的呼吸运动是有节律的一吸一呼，即是气得升降出入。肺主气的功能，取决于肺主呼吸的功能，肺的呼吸功能正常，呼吸均匀调和，保证了气的生成和气机调畅。肺的呼吸功能是主气功能的根本条件。同样肺主气的功能正常，又为肺主呼吸的功能提供了物质基础。

（18）所谓“宣发”，即宣布和发散之意，指肺气向上升宣和向外周布散的作用。此作用主要体现在三个方面：①通过肺的气化，排出体内的浊气；②将脾胃所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛；③宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的水液变为汗液，排出体外。

所谓“肃降”，指清肃、洁净和下降之意，以此模拟肺气具有向下通降和使呼吸道保持洁净的功能。这个功能也体现于三个方面：①吸入自然界的清气；②肺位最高，为华盖之脏，故将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液及水谷精微向下布散；③清除肺和呼吸道内的异物，以保证整个呼吸道的洁净。

（19）肺的“宣发”和“肃降”是肺的主要生理功能。肺气既能宣发又能肃降，是相反相成的两个方面。两者对于维护肺的正常生理活动起着重要作用，它们在生理上相互为用，在病理上相互影响。正常的宣发为正常的肃降提供了条件，而正常的肃降又为宣发的正常打下了基础。这种关系主要表现在以下的三个方面：①肺气能宣能降，既能吸清，又能呼浊，保证了呼吸运动的进行。若宣降失常，则清气吸入困难，浊气排出障碍，可致胸闷、咳嗽；②肺气宣，使津气布散于皮毛，令皮毛润泽光亮；肺气降，水津下布全身，以滋养濡润机体；③肺气宣发，精微得以布散，浊气得以排出，汗液排泄正常；肺气肃降，清气下纳，水液下行，无水湿痰浊之患，维持着肺的清肃之性。

(20)通，疏通之意；调，调节之意；水道，是水液运行和排泄的通道。“通调水道”是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通、调节作用，肺通过宣发功能将津液布散到全身，主要侧重在机体上部和体表，外达皮毛；通过宣发呼出浊气，排出水分；宣发卫气，主司腠理开合，将代谢后的水液化为汗液排出体外。肺通过肃降将津液向下输布，同时也将体内代谢后的水液不断下输，经过肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节水液代谢中的作用，也就是肺的通调水道的生理功能。 （21）所谓“治节”，即治理和调节。肺的治节作用，主要体现在以下四个方面：①肺主呼吸，人体的呼吸是肺脏有节律的一呼一吸，治理调节着清浊之气的交换；②随着肺的呼吸运动，治理和调节全身的气机；③由于调节气机，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行；④肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

（22）肺在体合皮，其华在毛。所谓“皮毛”，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，为人体抵御外邪侵袭的屏障。它依赖于卫气和津液的温养和润泽，由于肺主气，具有宣发卫气，输精于皮毛等生理功能，只有肺的生理功能正常，才能使皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强。反之，若肺气不足，则卫表不固，或皮肤憔枯等。由于肺与皮毛相合，所以在外邪侵袭皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，常影响及肺，而致肺气不宣；外邪侵袭入肺，肺气不宣时，也会引起卫气郁滞，腠理闭塞等病理变化。另外，皮毛通过汗孔排泄汗液，并随着肺的宣发肃降进行着体内外的气体交换。因此，皮肤是肺主呼吸之气不可忽视的辅助器官。鼻为肺之外候，是呼吸出入的主要通道，并有嗅觉作用。肺气调和，则鼻腔通畅，嗅觉灵敏。外邪多由鼻侵入于肺，肺的病变，也常从鼻上表现出来，所以鼻塞流涕，鼻痒气热，不闻香臭等鼻之病变，治疗时多从肺入手。

（23）运，即运输、运转之意；化，即消化吸收之意。所谓“脾主运化”，即指脾具有把水谷化为精微，并将其运输、布散周身的作用。它包括运化水谷和运化水液两个方面。①运化水谷：指脾对饮食水谷的消化和对水谷精微的吸收、转输作用。饮食入胃后，其消化过程需要多个脏腑协同完成，但必须依赖脾的运化功能，才能把水谷化为精微。消化后的水谷精微又必须依赖脾的运化功能才能输送到全身。因此，脾运化水谷的功能旺盛，则机体消化饮食和吸收精微物质的功能才能健全；②运化水液：指脾对水液的吸收和输布作用。脾不但将水谷精微中的水分吸收、输布到全身以滋养脏腑组织器官，同时将体内多余的水分输送到肺和肾，通过肺、肾的气化作用，化为汗和尿排除体外。脾在人体水液代谢中起着重要作用。因此，脾运化水液的功能正常，水液代谢就协调平衡

脾运化水谷和运化水液，是同时进行的，是脾主运化功能的两个方面，两者可分而不可离，其主要依赖脾气的作用。

（24）所谓“升”，是指脾气的运动特点，以上升为主。又称为“脾气主升”。所谓“清”，是指水谷精微等营养物质。“升清”是指将水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。升和降是脏腑气机的一对矛盾运动，脾的升清是与胃的降浊相对而言。另一方面，脏腑之间升降协调平衡是维持人体内脏相对恒定于一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，才能保证水谷精微的正常吸收和输布，同时，脾气的生发，保证了机体内脏不致下垂。若脾不升清，则水谷不运，气血生化无源，可出现神疲乏力、头目眩晕、泄泻等症状；若脾气下陷，则可见久泻脱肛、内脏下垂等症状。

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（25）脾统血是指批能统摄血液，使之在脉管内正常运行而不溢出脉外。脾统血的主要机理，实际上是气的固摄作用的体现。脾之所以有统摄血液的功能，主要是脾气具有固摄作用。脾的运化功能与脾的统血功能之间关系密切。脾主运化功能正常，气血生化充盛，脾气旺盛，气的固摄作用健全，能统摄血液，使脾的统血功能得以发挥。脾统血功能正常，血液充盛，营养和滋润脾，使脾得所养而运化功能才能正常发挥。若脾失健运，气血生化不足，气的固摄作用减退，血液外溢引起各种出血的病变，一般称为“脾不统血”。由于脾气主升，所以脾不统血引起的出血，其出血的部位多在下部。如妇女月经过多、崩漏、便血、尿血等。治疗多采取“补脾摄血”之法，意在恢复脾的统血功能。

（26）所谓“后天”，是指人出生以后的整个生命过程，包括生、长、壮、老、已几个阶段。之所以把脾胃称为后天之本，其根源在于脾胃具有主运化的功能。

机体生命活动的持续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，气血凭其化生，人体凭其营养。人在出生以后，全赖于脾胃的功能健全才能不断的化生和输布营养物质，以保证生长发育的需要，脾胃为气血生化之源，故称脾胃为“后天之本”。

（27）脾在体合肌肉，主四肢。全身的肌肉与四肢活动，都要靠脾运化的津液和水谷精微来濡养。只有脾气健运，营养充足，则肌肉丰满、发达、壮实，四肢轻劲，灵活有力。若脾气虚弱，则见四肢乏力，肌肉消瘦，甚则萎废不用。口为脾之外窍，口之饮食，口味等与脾的运化功能密切相关。脾气健运则食欲旺盛，口味正常；如果脾有病变，就会出现食欲的改变和口味的异常。如脾失健运，则食欲减退，口淡乏味；若脾经有热，则口有甜味；若脾有湿邪，则口中粘腻不爽；脾气虚弱，好食甘味等。所以临证可据口味的异常，推断脾的病变。

（28）疏泄，即疏通畅达之意。“肝主疏泄“，是指肝具有疏通、畅达气机的生理功能。肝的疏泄功能主要表现在三个方面：①调畅气机：肝的疏泄功能，对气的升降出入之间的平衡协调起着调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经脉通利，脏腑器官的活动正常和调。血液的运行，津液的输布代谢也正常；②促进脾胃的运化功能：人体的消化功能，虽然主要由脾胃所主管，但也需要肝主疏泄的辅助作用，这一作用主要通过两条途径来实现：一是肝主疏泄，调畅气机，从而协调和促进脾胃之气的正常升降。脾升胃降，则消化正常。二是肝主疏泄，促进胆汁的生成和排泄，从而有利于脾胃的运化功能;③调畅情志：正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行；而气血的正常运行通畅，又有赖于肝的疏泄气机的调畅。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，心情开朗，情绪稳定，精神愉快。 此外，女子的排卵、月经来潮和男子的排精预感的疏泄功能均有密切关系。 （29）肝的疏泄功能异常，其病理变化主要表现在以下两个方面：一是肝的疏泄不及：由于肝的升发不足，气机的疏通发泄畅达受阻，形成肝气郁结的病理变化。临床可见：①肝经经脉不利，出现少腹、两乳、胸胁等局部的胀痛不适症状；②影响胆汁的泌泄，出现右胁之下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等症状；③影响情志，出现心情易于抑郁不乐，郁闷难解；④影响气血运行，出现气滞血瘀、征积、肿块、妇女经行不畅、痛经、闭经等症状；⑤影响津液的疏布，产生水、痰等病理产物，形成痰核或臌胀。二是肝的疏泄太过：肝气升发太过，下降不及，形成肝气上逆的病理变化。临床可见：①肝气升发太过，血随气逆。可见卒然昏倒，不知人事，或吐血、咯血等血溢于上的症状；②肝气升发太过，影响脾胃的升降功能。出现呕逆嗳气，脘腹胀满疼痛，便秘等症状，故称“肝气犯胃”。若出现眩晕，脘腹胀满，飧泄等症状，称为“肝气犯脾”。两者统称为“木旺乘土”； ③肝气升发太过，影响情志，出现心情易于急躁，易于发怒。

（30）“肝体阴而用阳”是对肝的生理功能和病理变化特性的概括。所谓“体”，一般是指实质或实体而言。肝为藏血之脏，又位于下焦，故属阴，是为肝体为阴。“用”是指作用和功能。肝在五行属木，主升主动，肝风易动，动风化火形成肝风内动，肝火上炎等病理改变。这些功能及病理偏于动，偏于热，故属阳，是为肝用为阳。归纳肝“体”与肝“用”之属性，就是所谓的“肝体阴而用阳”了。

（31）肝的疏泄又促进脾胃运化的功能，这是因为：其一，肝的疏泄功能正常，是脾的升清和胃的降浊功能的一个重要条件。其二 ，肝的疏泄能作用于胆汁的分泌和排泄，肝的疏泄功能正常，胆汁正常的分泌合拍泄，则有助于脾胃的消化功能。所以说肝的疏泄功能是脾胃运化功能正常与否的一个极重要的环节，故有“土得木而达”之说。

（32）肝失疏泄，不仅能影响到脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄，而且还能影响到胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。前者称为“肝气犯脾”，后者称为“肝气犯胃” 。另一方面，肝气郁结，则可影响胆汁的分泌与排泄，而出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化、厌食油腻、黄疸等症。

（33）肝主疏泄，可调畅气机，能促进人体的水液输布代谢，所以肝主疏泄功能有疏通三焦水道的作用。气机的郁结，也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰、水等病理产物，或痰阻经络成痰核，或水停而成臌胀。

（34）肝的调节血量的作用，是以贮藏血液为前提条件，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。肝对血量的调节是具有向外周扩散和向肝内返流的双向调节。向外周扩散，是通过肝的疏泄功能，而使外周血量增加；向肝内返流，是通过肝的藏血功能，而使血液贮藏于肝内，这即是肝藏血在调节血量中的主要作用机理。

（35）魂乃神之变，是神所派生的。《灵枢•本神》说：“随神往来者，谓之魂”。魂作为一种神志活动的表现，正如《类经》注云：“魂之为言，如梦寐恍惚，梦幻之境，皆是也。”肝藏魂是因肝藏血，心

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藏神是因心主血，故神与魂都是以血液为物质基础的。肝藏血的功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损则神魂不守舍，可见惊骇多梦，卧寐不安，梦游、梦呓以及出现幻觉等症。 （36）“肝藏血”是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。其意义在于：①肝内必须贮存一定的血量，以制约肝阳升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能冲和条达；②有防止出血的作用。这一功能对维持人体血液循环是至关重要的；③调节人体各部分的血量分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在正常的生理条件下，人体各部的血量是相对恒定的，但是当机体活动量的增减，情绪变化等，人体各部血量也随之改变；④肝藏血，血舍魂，肝血充足则神魂安藏。血为神之物质基础，所以肝藏血，保证血量充沛，是神志活动的重要条件。

(37)肝“在志为怒”的主要依据是：怒的情志活动对机体病理生理的主要影响是促使气血上逆。肝的生理特性是主升、主动。所以，在怒的情志刺激下，促使气血上逆，而致肝的升泄太过；相反，在肝的升泄太过时，由于气血上逆，而使人易于发怒。故说，肝“在志为怒”。

（３８）“罢”，是免去、消除之意。“极”，困惫、疲困之意。肝为“罢极之本”是由于“肝主筋”，肢体的运动有赖于筋的收缩和驰张。筋的能量来源，是由于肝藏血量的充盈和调节血量功能的健全。因此，肝血充足，则筋得其养而强劲有力，肢体活动灵活轻捷，且能消除疲劳。肝血不足，则肢体运动的耐受力下降，易于疲乏，甚至出现运动不利，或手足震颤，肢体麻木，难以屈伸等症，故说肝为“罢极之本”。（３９）筋，又称“筋膜”，附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，主司运动的一种组织。筋附着于骨和关节，筋的收缩或驰张保证了关节活动自如。肝主筋，是指全身的筋肉运动与肝有关。肝之所以能主筋，主要是由于筋膜有赖于肝血的濡养，肢体运动所需要的营养物质，全赖肝贮藏血液和调节血量之功能。肝血充足，筋脉得养，才能屈伸自如，灵活有利，若肝有病变，影响到筋的功能，可产生种种严重的病证。若肝血不足，血不养筋，可见肢体麻木，屈伸不力，或手足震颤等。再如，在急性热病中，热邪劫阴液，燔灼肝经，筋膜失养，可见四肢抽搐，角弓反张，颈项强直等症状。 爪，即爪甲（指甲、趾甲）。为筋之延续，故称“爪为筋之余”。爪之营养源于肝，肝的盛衰可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽，故曰“其华在爪”。反之，若肝血不足，爪甲失荣，则可见爪甲软薄，枯而色夭，甚至变形脆裂。

（４０）目，是视觉器官。肝藏血，肝的经脉上连于目系，目之所以能视，主要依赖于肝气的疏泄和肝血的灌注，故有“肝受血而能视”和“肝气通于目，肝和则目能辨五色”的理论。病理上，肝的功能正常与否往往可以从目上反映出来，肝经风热，则目赤痒痛；肝血亏损，则视力减退或雀盲；肝阳上亢，则头目胀痛；肝风内动，则目睛上视或斜视。某些目疾从肝论治常获良效。

（４１）①肾藏精，即是指肾对精气有闭藏作用。精是构成人体和促进人体生长发育的基本物质。肾对精气的闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有的生理效应创造条件，不使精气无故流失，影响机体的生长、发育和生殖能力；②肾所藏之精可分为“先天之精”和“后天之精”两类；③“先天之精”是指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是构成胚胎的原始物质。“后天之精”是指出生以后来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化产生的水谷精气，以及脏腑生理功能活动中化生的精气通过代谢平衡后剩余部分，藏之于肾，称为肾精的一部分，是保持人体生命活动的重要营养物质，④“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异，但均同归于肾，两者相互依存，相互为用。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应；“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助。二者相辅相成，在肾中密切结合而成肾中精气。

（42）肾中精气的主要生理效应有：促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力，激发促进机体各方面生理活动，是机体生命活动的根本，肾中精气的盛衰与人的生、长、壮、老已密切相关；肾主骨生髓，骨和脑、骨和脑的发育及其生理功能状态与肾中精气的盛衰亦密切相关。

(43)肾的主要生理功能有：藏精，主生长、发育和生殖；主水液，有维持体内津液代谢平衡的作用；主纳气，防止呼吸表浅，保证体内外气体的正常交换。

（44）肾对于精气的闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有的生理效应创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长、发育和生殖能力。故《素问·六节藏象论》说：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”。 （45）①“天癸’是肾中精气充盛到一定阶段上，产生的一种具有促进性腺发育和维持性机能作用的物质；②“天癸”是肾中精气充盛到一定阶段时的产物，所以，他与肾中精气的盛衰密切相关，肾中精气充盛则“天癸”至；肾中精气由盛到衰，则“天癸”亦随之减少，以致枯竭，即肾气甩，则“天癸”竭。可见肾中精气的盛衰，直接影响到“天癸”的化生与多少。

（46）肾藏精，肾中精气的主要生理效应是促进人体的生长和发育，肾在人体生长发育及衰老过程中的作用，主要取决于肾中精气的盛衰，人从幼年开始，肾中精气逐渐充盛，则出现齿更发长等生理现象；到了青年，肾中精气渐臻充盛，机体便产生“天癸‘，具备生殖能力；到了壮年时期，则肾精进一步充盛，机体随之发育到壮盛期，则真牙生，体壮实，筋骨强健；待到老年，肾精衰减，形体便逐渐衰老，运动不灵活，齿摇发脱，呈现老态龙钟之象。由此可见，肾中精气亏虚，就可影响人体生长发育，出现生长发育障碍，如小儿发育迟缓，出现“五迟、’“五软‘等；成年人则未老先衰，齿送发白等症。

（47）纳，固摄、受纳的意思。“肾主纳气”，是指肾有摄纳肺吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，以保证体内外气体的正常交换。人的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖于肾得纳气作用。从生理上来讲，肺吸入之清气，必须通过肾得纳气作用，以保持呼吸达到一定的深度，因此肾得纳气功能正常，则呼吸均匀

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调和，若肾得纳气功能减退，摄纳无效，呼吸酒表浅，可出现动辄气喘，呼多吸少等肾不纳气的病理现象。 （47）纳，即固摄、受纳的意思，“肾主纳气”，是指肾有摄纳肺吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，以保证体内外气体的正常交换。人的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气功能，实际上就是肾得封藏作用在呼吸运动中的表现。从生理上来讲，肺吸入清气，必须通过肾得纳气作用，以保持呼吸达到一定的深度，因此肾得纳气功能正常，则呼吸均匀调和，若肾得纳气功能减退，摄纳无权，呼吸就表浅，可出现动辄气喘，呼多吸少等肾不纳气的病理现象。

（48）“肾主水‘是指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用，肾中精气的蒸腾气化，是肺、胃、肠、三焦和膀胱等脏腑对津液气化的根本，在整个水液代谢过程中，肾的气化功能贯穿始终，所以它是调节体内水液代谢平衡的中心环节，特别是尿液的生成与排泄，更与肾的气化功能直接相关。在肾得蒸腾气化作用下，主司膀胱的开合、升清降浊，从而使尿液的生成和排泄维持正常。

（49）肾阴肾阳，又是以阴阳学说理论阐述肾中精气的两类不同属性的生理效应，肾中精气又是机体生命活动治本。所以，在生理上各脏之阴，有赖于肾阴的滋润、濡养；各脏之阳，亦有赖于肾阳之推动和温煦，在病理上，肾的阴阳失调，必须要波及其它各脏阴阳的协调平衡。其它各脏的阴阳失调，亦必累及于肾，而至肾的阴阳失调，精气不足等，故说肾阴肾阳是各脏阴阳之本。

（50）肾精是指肾脏功能的物质基础，也是人体生长、发育及其生殖功能物质基础。肾气是肾精化生之气，通过三焦布散全身，促进人体生长、发育及生殖功能以及调节人体的代谢和生理功能活动。肾精和肾气同为一种物质，只是存在的形式不同。聚而有形为肾精，散而无形为肾气。肾阴又称“元阴‘“真阴”“真水’，为人体阴精之根本，对机体各脏腑组织起着滋润濡养的作用。肾阳又称“元阳”、“真阳‘“真火’，为人体阳气之根本，对机体各脏腑组织起着推动、温煦的作用。总之肾阴和肾阳是以肾中精气为物质基础的，是以阴阳学说中对肾中精气生理效应的概括。

（51）肾与骨、齿、髓、脑关系密切，骨的生长有赖于骨髓的充养，而骨髓的化生依赖于肾中精气。肾中精气充足，则骨髓化生有源，精充髓盛，骨得其养，则骨质致密，坚固有力。若肾精亏虚，骨髓化生无源，精虚微弱，在小儿可引起骨质无力，囟门迟闭，骨骼发育不良等病症；在成人，可致骨质脆弱，易于骨折。齿也由肾中精气所养，牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。齿与骨的营养同出一源，故又称“齿为骨之余”，肾中精气充沛，则牙齿坚固而不宜脱落，肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落，髓有骨髓、脊髓、脑髓之分，藏于骨腔之髓为骨髓，位于脊椎管内的为脊髓，位于颅脑内的为脑髓。这三者均由肾中精气所化生，髓聚则为脑，故称“脑为髓之海‘。因此，肾中精气的盛衰，直接影响到髓的充盈和脑的功能。肾中精气充足，髓海满盈，脑得其养，则耳聪目明，思维敏捷，精力充沛，记忆力强，若肾中精气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣，精神萎靡，思维迟钝，记忆力减退，总之，脑、髓、骨、齿均靠肾精充养，起生理功能隶属于肾，为肾所营。故有“肾者，作强之官，伎巧出焉’之说。

(52)耳及二阴是肾之外窍，耳是听觉器官，肾开窍与耳是因为肾经通过与它相表里的膀胱经入脑与耳发生联系，肾得精气由此上充于耳，以发挥听觉的作用。二阴即是指前阴（外生殖器）及后阴（肛门），前阴是排尿与生殖的器官，膀胱排尿及人生殖功能，均为肾所生。后阴是排粪便的通道，粪便的排泄，虽关系到肺与大肠的功能，但与肾得气化有关。肾中精气充盈，气化正常，则听觉灵敏，二便排泄和生殖机能正常；反之，肾中精气亏损，气化失司，即可形成耳聋、耳鸣、二便得异常，故说肾开窍于耳及二阴。

（53）发的生长，全赖于精和血。肾藏精，而精血可以互化，发的生长和脱落、润泽与枯槁，与肾中精气之盛衰密切相关，发由依赖于血得濡养，故称“其华在发”。

（）①五脏与五体：心在体合脉，肺在体合皮，脾在体合肉，肝在体合筋，肾在体和骨，②五脏与五华：心在华其面，肺其华在毛，脾其华在唇，肝其华在爪，肾其华在发；③五脏与五官九窍：心开窍于舍，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肝开窍于目，肾开窍于耳及二阴④五脏与五液：心在液为汗，肺在液为涕，脾在液为瘫，肝在液为泪，肾在液为唾；⑤五脏与五神：心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魄，肾藏志；⑥五脏与五志：心在志为喜，肺在志为忧，脾在志为思，肝在志为怒，肾在志为恐。

（55）①三焦是气机升降出入的通道，又是气化的场所。三焦之所以能主持诸气，主要取决于三焦通行元气的功能，元气一经由肾发出，必藉三焦之道，输至五脏六腑，充沛于全身，以激发和推动各脏腑组织的功能活动。三焦主持诸气，实际上是元气通路之意；②肺主一身之气，体现于气的生成方面，尤其是宗气的生成，肺吸入清气与脾运化来的水谷精微相结合形成的宗气。宗气的功能主要是推动肺的呼吸和助心气以行血，肺主一身之气主要体现在宗气遍布全身和对全身之气的升降出入起着调节作用。

（56）①胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁，胆汁是由肝的精气所化生，肝的疏泄功能控制和调节胆汁得排泄，汇集于胆的胆汁，经过肝的疏泄作用，泄于小肠，以助食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件，如果肝气郁结，肝失疏泄，胆汁的分泌和排泄就会失常；②由于胆在解剖形态上亦属于空腔器官，在其生理功能上亦有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，与肝之经脉相互络属，构成表里关系，所以说胆为六腑之一，因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，不藏水谷，胆本身并无传化饮食物的生理功能，与一般的六腑又有所不同，故又属奇恒之腑。

（57）胃的生理功能是：一是受纳和腐熟水谷，受纳，既接受和容纳，腐熟，即是对饮食物初步消化，使之成为食糜。即胃具有接受饮食物，进行初步消化的生理功能。二是主通降，以降为和。通指通畅，降指下降，即是经胃初步消化的饮食物，必须依次向下传递，直至形成粪便，从肛门排出，也就是胃的降浊功能。

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(58)胃的生理特征有：一是胃主通降，以降为和。由于饮食必先受纳于胃，经胃初步消化后，又必须逐级向小厂和大肠传递，形成粪便经肛门排出体外，故说胃主通降，以降为和，二是胃喜润恶燥。由于胃为腑，属阳，必赖阴液的滋养，才能正常发挥其受纳和腐熟水谷的生理功能和胃的纳腐功能的综合。

（59）①胃气的基本含义是指脾的运化功能和胃的纳腐功能的综合。②胃气充足，则脾胃运化功能正常，才能化生精、气、血、津液等营养物质，以供脏腑、经络等组织器官的需求，使之维持正常的生理活动。特别是元气的盛衰，与胃气的有无更是密切相关，故有“人以胃气为本”之说。若胃气损伤，则元气虚弱，脏腑功能失常，而百病丛生。说明胃气之盛衰有无，直接关系到人体的生命活动及其存亡，所以，临床上常把“保胃气‘作为重要的治疗原则。

（60）小肠的主要生理功能有二：一是受盛化物，受盛即接受胃初步消化的饮食物，化物即对饮食物作进一步的消化；二是弥别清浊，即是对经过消化的饮食物，分为水谷精微和食物残渣两个部分，并吸收其水谷精微的水分，将食物残渣向大肠传递。

（61）小肠的泌别清浊功能主要体现于：将胃初步消化的饮食物作进一步消化，并将其分为水谷精微和食物残渣两个部分；吸收水谷精微和水液，向大肠传送食物残渣，小肠的这些功能实际上即是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现。在机体消化功能活动中起着积极的重要作用。

(62)小肠的泌别清浊，不仅将泌别出来水谷精微和津液上输于脾，而且又将分别出来的食物残渣和剩余水分向下输布，经肛门和溺荞派出体外，小肠的功能正常，糟粕和水液各行其通，则二便正常，若小肠泌别清浊功能正常，则清浊不分，不仅水谷精微得不到吸收，而出现便溏，且水液在粪便内大量排出而至尿量减少，所以临床上常采用利小便法治疗腹泻，提出利小便即所以实大便的治法就是这个道理。

(63)大肠传化糟粕功能与肺、胃、肾的关系密切。肺与大肠相为表里，肺气的清肃下降，能推动和促进大肠内糟粕的下行排泄；胃的通降作用，包括大肠传化糟粕的功能在内，大肠的传导变化作用的延伸；肾阳的蒸腾气化可帮助大肠的传化糟粕。

（）“膀胱气化”，实际上是指膀胱的贮尿和排尿功能。尿液的生成，贮存于膀胱，并经尿道排出体外，全赖于肾的蒸腾气化作用。所谓“膀胱气化”，实际上是隶属于肾的气化功能。

（65）三焦是气化升降出入的通道，又是气化的场所。三焦又能通行元气，而元气是生命活动的原动力，能激发和推动各腑脏组织的功能活动。是气机升降、气化活动的动力源泉，因此说三焦能主持诸气，总司人体的气机和气化。

（66）上焦是指横膈以上的部位，包括心肺两脏和胸、头面、上肢，其生理特点是开发和宣散水谷精微、气血、津液等物质，使之布散全身，发挥营养和滋润的作用，故称“上焦如雾”。中焦是指横膈以下，脐以上的腹部，包括脾胃两个脏腑，其生理特点为运化水谷，化生精微，“泌糟粕，蒸津液”，为升降之枢，气血生化之源，故称“中焦如枢”。下焦是指脐以下的部位和有关脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，其生理特点为排泄糟粕和尿液，故称“下焦乳渎”。 （67）女子的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理过程，主要有如下三个方面的生理因素：一是“天癸”的作用，促进生殖器官的发育；二是冲任二脉的作用，使月经调匀；三是心、肝、脾三脏的作用，使气血充盈而和调。

（68）女子胞的主要生理功能是发生月经和孕育胎儿。女子胞的发育全赖于“天癸”的作用下，女子生殖器官才能发育成熟，月经来潮，为孕育胎儿准备条件。人进入老年，由于“天癸”竭，就进入绝经期，形体衰老，子宫萎缩而无子。

（69）脑，是机体进行精神、意识、思维活动的器官，故称脑为“元神之府”。人体的视、听、言、动、嗅等功能活动都属于脑。但是，藏象学说将脑的生理功能统归于心而分属于五脏，故以人的精神、意识、思维活动归属于所主，称心为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”；同时又分属五脏，即是将神、魂、魄、意、志分属于心、肝、肺、脾、肾所藏。

（70）奇恒之腑与五脏之间在生理上的密切相关。脑、髓、骨，都是肾中精气所充；女子胞的发育，亦与肾中精气充盈而生成的“天癸”有关；脉为血之府，是隶属于心主血脉；胆，又属六腑之一，与肝相连，胆汁是藉肝之余气而化生，其分泌排泄，又受肝主疏泄的控制和调节。所以说，奇恒之腑的生理功能，实际上是有关脏的生理功能的延续。

（71）脉，即血脉，是气血运行的通道，故称“脉为血之府”。脉的主要生理功能之二：一是“壅遏营气，令无所避”，血脉本身具有约束、固摄气血在脉道中运行，防止溢出脉外的生理功能；二是脉道必须保持通利顺滑，防止血淤等作用。 （72）（1）肺气助心行血：心主身之血脉，推动血脉循环，百脉上朝于肺，肺主一身之气，肺气贯注心脉以行血，两者配合，保证了气血的正常运行。所以有“气为血之帅”，“气行则血行”之说。肺气助心行血，主要是通过宣发、肃降和朝百脉，生成宗气等生理功能来实现的。故肺病则可影响心血的运行，出现胸闷、呼吸不利、心悸、唇紫等血淤之病症；(2)心血载运肺气：血为气母，血载气行。肺吸入的清气必须得到血的运载才能输布全身。故心功能异常，如心气不足、心阳不振、淤阻心脉等导致血行异常时，也会导致肺之功能异常，宣肃失职而出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。 （73）心与脾在生理上的联系，主要表现在血液的生成和运行两个方面：（1）在血液的生成方面：血由水谷精微所化生，而脾主运化，为气血生化之源，心主血脉、化赤以生血，心脾共同协作，血液才能化生充足。脾气充足，则心血充盈；心血旺盛，脾的濡羊，则脾气健运；（2）在血液运行方面：心行血，脾统血，心脾功能正常，则血行脉中而不外逸，共同维持着血液的正常运行。

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在病理上，心脾两脏常互相影响，如细虑过度，既暗耗心血，又影响脾之运化。若脾气虚弱，运化失职，则气血生化之源，致使血虚而心无所主；若脾不统血而致血液妄行，也会造成心血不足。由于心脾之间在病理上常相互影响，最后可形成“心脾两虚”证。临床上可见心悸、失眠、多梦、眩晕、面色无华、腹胀、食少、倦怠等症。

（74）心与肝之间的关系主要表现在两个方面：（1）心主血与肝藏血之间在血液运行方面的相互关系。心主血脉的功能正常，则肝有所藏；肝藏血，调节血两的功能正常，使心血充盈，则心有所主。同时，肝主疏泄，调畅气机，亦有助于心的行血。心肝的任何一方失常，常常相互影响。若心血不足，肝血亦因之而虚；肝血亏虚，心血亦因之而弱。故临床上常常是心血不足与肝血亏虚同时并见；（2）心主神志与肝主疏泄，在调畅情志方面亦密切相关。人的精神情志活动，虽由心所主，但亦有赖于肝之疏泄，调畅气机和调畅情志的作用；而肝的正常疏泄，以有赖于心主神志的作用，两脏相互配合，则精神活动不守舍，可见心烦、失眠、多梦等症；若肝失疏泄，情志不达，可致气郁化火生痰，上蒙心窍，出现神情错乱的病症。 （75）心与肾无论在生理方面还是在病理方面，都有着密切的关系。在生理上，心与肾相互为用、相互制约的关系称为“心肾相交”。心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于而属阴。心肾阴阳、水火、上下之间必须相互交通，即心火必须下降于肾，以助肾阳，共同涵养心阳，使心阳不亢。这种心肾之间的协调平衡，称之为“心肾相交”，亦即“水火既济”。心与肾在病理上的相互影响，称为“心肾不交”，也就是“水火失济”。表现为心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚的一系列病理变化，可见失眠、心悸怔冲、心烦、腰膝酸软及男子梦遗、女子梦交等。此外，心肾阴阳之间，也有着密切的关系，在心或肾病变时，以互相影响。肾阳虚水泛，能上凌于心的证候；心的阴虚，亦能下及肾阴，而致心肾阴虚。

（76）肺和脾在生理功能方面的联系主要有：脾的运化所生成的水谷所生成的水谷精微和肺司呼吸所吸入的清气，不仅仅是组成宗气，而且亦是元气组成的主要部分。脾气散精，上归于肺，使肺获得水谷精微的营养；肺的宣发肃降，以通调水道，有助于脾的运化水液功能，两者相互为用，同时体现于津液输布代谢方面的调节作用。

（77）“脾为生痰之源”关键在于脾的运化功能失常，或是失于运化水液，津液不能输布，聚而生痰；或是失于运化水谷，不能化生精微而成痰湿，故称“脾为痰之源”。“肺为贮痰之器”主要是指肺是痰液易停滞之所，或因肺是宣发肃降，津液停聚而成痰，津液停聚而成痰，或因脾不散精，而将痰液上输于肺。故称“肺为贮痰之器”。这一理论说明了痰与肺脾之间的关系，具有重要的临床实践意义。临床上治疗痰证，除治肺之外，还要责之于脾，令痰生无源，则痰证自愈。

（78）肺与肝在生理方面的主要联系表现在气机升降的相互协调。肺气主降，肝气主升，两者相互协调。全身的气血升降，亦随之而协调。如果肺降不及或肝升太过，全身气血升降之间也会失去协调，而导致气或血上逆，出现咳嗽、气逆或咯血等表现。如果肝失疏泄，木失条达，气机郁滞，亦能影响肺气的宣发，而致胸胁胀满、刺痛等。

（79）肝与肾的关系主要体现在三个方面：（1）精血同源：肝藏血，肾藏精，精血互生，肝血肾精都是以水谷精微为物质基础，同源于水谷精微；而肝血的化生有赖于肾中精气的气化；肾精的充盛，亦有赖于血液的滋养，精血二者，盛者同盛，衰则同衰，故称“精血同源”。（2）藏泄互用：肝主疏泄，肾主闭藏，两者“藏”与“泄”既相反有相成，保持两脏功能的相互制约和相互为用的关系，则肝之疏泄可使肾精藏而不闭，开合有度；肾精封藏则能制约肝气，使疏泄而不太过，这种关系主要表现在女子月经生理和男子排精功能。两者失调，可致月经失调，男子泄精的异常。（3）肝肾之阴相互滋生：肾藏阴精为水脏，肾阴滋补肝阴使肝阳不致上亢，肾水与肝木的这种关系谓之“水能涵木”。若肾阴不足，不能涵养肝木，即“水不涵木”，可导致肾阴不足，形成肝肾阴虚的病变。 (80)肺与肾的病理方面的联系主要表现在以下几个方面：（1）在水液代谢失常中，可由肺的宣发、肃降的异常，通调水道功能的减退，而致肾的气化失常，形成尿少、水肿等聚水而为病；相反，在肾的气化失常，肾水上泛，出现水肿的同时，又可引起喘呼，咳逆倚息，不得平卧等肺气上逆之证（2）在呼吸功能失常中，既可由肺失宣发、肃降，日久导致肾不纳气，加剧肺气的上逆；也可由于肾中精气不足，气化功能减退，肾不纳气而导致肺气上逆，（3）在肺肾阴虚方面，常常相互影响，而致阴虚的加剧。

（81）脾与肾之间的关系，也就是先天与后天之间的关系，脾为后天之本，肾为先天之本，脾之运化，赖肾阳之温煦，肾脏之精，赖脾运化的水谷精微的培养和充养。因此，脾与肾之间是相互资助，相互促进，在病理上，则相互影响，互为因果，如肾阳不足，不能温煦脾阳，可见腹中冷痛、下利清谷或水肿等症，若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之病症。

（82）脾与肾在病理方面的相互影响有：①脾的运化失常可影响及肾而致肾虚，其中最多见的是脾的阳气不足，失于健运，而出现泄泻、水肿等症，日久可损及肾中精气，形成脾肾两亏和脾肾阳虚；②肾中精气不足，蒸腾气化功能失常，肾阳虚衰不能温煦脾阳，可导致脾虚泄泻等。③肾阳不足，肾水泛滥，可反侮脾土，而致脾肾两虚。

（83）脾与胃同居中焦，通过经脉的络属构成表里关系。肾与胃虽同司饮食物的消化、吸收和传输，但性能上各有不同，胃主纳，脾主化；胃主降，脾主升；胃为腑，属阳土，性喜润而恶燥；脾为脏，属阴土，性喜燥而恶湿。两者纳运协调，升降相因，燥湿相济，阴阳相和，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。由于脾胃在生理上的相互联系，因而在病理上也是相互影响的。若脾为湿困，运化失职，清气不升，可影响胃的受纳与和降，亦可影响脾的升清和运化，出现腹

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胀、泄泻等症。

（84）饮食物经口入胃，经胃的腐熟和初步消化，变成食糜向下传入小肠，食糜在小肠内作进一步的消化，通过小肠的泌别清浊，其清者，即水谷之精微，由脾吸收而布散；其浊者，包括食物残者和浊水，水液经小肠吸收参与水液代谢；残渣降入大肠，大肠吸收其水分，便化为粪便，经肛门而排出体外。此外，饮食物的消化，还有赖于胆汁的分泌排泄，以助脾胃的运化；饮食物其中被吸收的津液，还有赖于三焦的气化，输布环流于周身，以实现新陈代谢。

（85）六腑之间在病理方面的相互影响，主要体现于饮食物消化过程中的传化失常，而形成腑与腑之间的相互影响。如胃失和调，就能影响及小肠的泌别清浊和大肠的传化糟粕功能，从而出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等。小肠的受盛化物、泌别清浊功能失常，一方面既可影响胃的降浊，而致胃气上逆，另一方面又可影响大肠的传化糟粕，出现腹泻，影响尿液的生成，而致尿少等症。大肠的传导失司，同样可涉及胃和小肠，如大便久秘，可致浊气上逆于小肠、胃，而出现腕腹胀痛、恶心、呕吐等。胆汁的分泌排协不力，也同样可以影响胃和肠的的通降作用，出现腹痛、呕逆、便秘等症，胃或肠的通降失司，也能导致胆汁的分泌排泄异常，甚则黄桓等症。

（86）“肾者胃之关‘是指肾在调节水液代谢过程中为胃之关闸。引入于胃后，水液的输布和排泄，需要多个脏腑协调完成，但主要依赖于肾得蒸腾气化作用。若肾的气化功能正常，则开和有度。开，则水液得以排出；合，则机体需要的水液得以贮存。若肾气虚弱，气化功能失常，则开合不利，胃若再照常“受纳”，必会因水液过胜而导致胃脘瞋胀、肌肤水肿、小便不利之疾患。所以说“肾者胃之关’。

（87）肺与大肠相表里的主要依据是：手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属，肺气肃降有助于大肠的传化糟粕，大肠的正常传化糟粕有利于肺气的清肃下行。因此，其临床指导意义主要有：肺气雍滞逆上、痰涎壅盛于肺，可用通腑利肠之法以泄肺实，下痰涎，使肺气得以宣发肃降；大肠传化糟粕不利而致的便秘，可用肃清肺气的治法，清肃之气下行而腹通；肺气虚弱，亦可导致大肠的失于固慑或失于传化，故气虚滑脱或气虚便秘，均可采用补肺益气的治疗去治疗。

（88）肾和膀胱在组织结构上直接相通，足少阴肾经与足太阳膀胱经互络属，成为表里，膀胱的贮尿和排尿功能，实际上是肾中精气蒸腾气化的延续，故膀胱的生理功能及其病理变化直接与肾相关。如肾中精气充盈，气化有权，则膀胱既能固慑，又能通利，开合有度，以维持正常的贮尿和排尿。相反，肾中精气不足，气化无权，则膀胱既缺乏固慑，又缺乏通利，开合不利，从而导致小便频数、遗尿、失禁，或者小便不利、尿有余沥等。在湿热之邪下注膀胱时，日久亦必影响及肾的气化功能，而使病情加剧。

第三章 气血津液 四 问答题 1.简答题

气的生成来源有那些方面? 影响气生成的因素有哪些? 气的生理功能有哪些?

元气的生成,分布,和功能如何? 宗气的生成,分布,和功能如何? 营气的生成,分布,和功能如何? 卫气的生成,分布,和功能如何? 简述血的生成?

血的正常运行主要与哪些因素有关? 气和血的关系表现在哪几方面? 气与津液的关系如何?

“夺血者无汗,夺汗这无血”是哪一理论的实际应用 气不摄津可导致哪些病症?

气的升降出入运动怎样体现出来? 气逆和气陷各属气的哪种病理状态? 气闭和气脱各属气的哪种病理状态? 直接影响宗气生成的因素是什么? 直接影响学生成的因素是什么?

血的营养和滋润作用体现在哪些方面?

《黄帝内经》所谓“血气者,人之神”的主要含义是什么? 何谓脾的“散精”功能?

津液的排泄主要依靠什么途径? 治疗出血证时,为何应用补气药?

治疗水肿时,行气和利水法同用其理论依据是什么? 若津液大量耗损,可出现津枯血燥的病变,其机理为何? 2论述题

哪些因素影响气的生成?

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论述气的主要生理功能

血的生成和运行与哪几脏有关?各起何作用? 气和血在生理方面的关系如何?

营气和卫气有何异同?两者在生理上的联系如何?

何谓“气机”?其基本形式是什么?在生理方面如何体现出来? 试述血的生理功能

津和液在生理方面有何区别和联系? 气和津液的生理关系如何

如何理解“津血同源”和“血汗同源”?有何临床意义? 脾与气,血和津液在生理上有何联系? 怎样理解气的气化作用 (四)问答题 1.简答题

禀于父母,藏于肾的先天之精气,缘于水谷,化生于脾胃的水谷精微.存在于自然界,由肺吸入的清气

除与先天禀赋,后天饮食的营养及自然界环境等有关外,主要与肺,脾胃,肾的生理功能及其相互间的协调平衡有关

①推动作用②温煦作用③防御作用④固摄作用⑤气化作用⑥营养作用

原气由肾中先天之精气所化生,赖脾胃运化的水谷精气培育而成,元气通过三焦而流行于全身,主要功能是推动人体生长发育,温煦和激发各脏腑经络组织器官的生理功能.

宗气由肺吸入的自然界的清气和脾胃运化生成的水谷精气结合而成,宗气聚于胸中,灌注于心肺之脉,上循咽喉,下行至足,主要功能一是走息道以行呼吸,二贯心脉以行气血.

营气由脾胃运化生成的水谷精气中的精华部分所化生,营气分布于血脉之中,循脉上下,营运于全身,主要功能是营养全身,化生血液

卫气由水谷精气中刚悍部分化生,分布于脉外,运于皮肤分肉之间,熏于膏膜,散于胸膜,主要功能一护卫肌表,防御外邪入侵,二是温养脏腑肌肉皮毛,三是调节腠理的开合,控制汗液的排泄,以维持体温的相对恒定 一是水谷精微化血, 脾胃运化生成的水谷精微化生营气和津液,通过心肺之气化而生成为血.二是精化血,肾所藏之精通过骨髓和肝脏之气化而生成为血

①推动作用和固摄作用间的协调平衡②心肺肝脾等脏的协同作用③脉道的通利④血脉的寒温适度⑤情绪稳定等

①气为血之帅:气能生血, 气能行血, 气能摄血②血为气之母:血能载气,血能养气

①气能生津②气能行津③气能摄津④津能载气

是津血同源这一理论的实际应用因汗为津化,汗多则伤津,津伤则血虚,故日“夺血者无汗夺汗者无血” 可导致多汗,自汗,漏汗,多尿,尿失禁,流涎,泛吐清水,泄泻滑脱等. 在脏腑经络等组织器官的生理活动中得以具体体现

气逆为指气的上升运动太过或当降不降所引起的病理状态.气陷指气的下降运动太过或上升运动不及所引起的病理状态

气闭为气不外达而结聚于内较甚,突然出现昏厥的病理状态,气脱为气不内内守耳外脱,出现机体功能突然衰竭的病理状态

肺的呼吸功能与脾胃的运化功能的强弱.

饮食营养的优 劣与脾胃运化功能的强弱

面色红润,肌肉的丰满壮实,皮肤和毛发的润泽有华,感觉和运动的灵活自如等 血是人体精神活动物质基础

脾一方面将津液“以灌四旁”和全身,另一方面将津液 “上输于肺” 主要依靠汗,尿,呼气和粪便等途径. 因气能摄血 气能行津 津血同源 2.论述题

①肾所藏的先天精气与先天禀赋有关②脾胃运化的水谷精气与后天的饮食营养有关③肺吸入的自然界清气与自然环境有关④与肾,脾胃,肺等脏腑的生理功能有关:肾藏精的功能,脾胃的运化功能,肺的呼吸功能 ①推动作用,指气的激发和推动作用.体现在三个方面:一推动人体的生长发育,二是激发推动脏腑,经络等组织器官的功能活动,三是推动血的生成,运行以及津液的生成,输布和排泄②温煦作用指阳气温煦机体的作用.体现在三方面:一是维持体温的相对恒定,二是温养脏腑三是温通血脉及津液③防御作用,指气有保卫机体,抗御外邪的作用.体现在二方面:一是防邪入侵,二是趋邪外出.④固摄作用,指气有固护控制人体液态物质,使其不无故丢失的作用.体现在三方面:一是固摄血液,二是固摄汗,尿,唾液等,三是固摄精液,⑤气化作用,指通过气的运动而产生的各种变化,即精,气血,津液各自的新陈代谢和相互转化⑥营养作用,指气营

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养全身及构成形体的作用

①血的生成:与脾胃,肾,肝,心,肺有关.脾胃有运化水谷精微的作用,肺气心阳有化气的作用,肾有藏精作用,肝有藏血作用,精血相互转化.②血的运行:与心肺肝脾有关.心主血脉,是血液运行的动力,肺朝百脉,有助心行血的作用脾助统血,能固摄血液在脉中运行而不溢出脉外,肝主舒泄,调畅气机,促进和维持血行正常,肝又主藏血,能防止出血和调节血量

气为血之帅: ①气能生血,指血的生成离不开气 “营气”和气化作用②气能行血,气的推动作用是血液行动的动力③气能摄血,气可固摄血液在脉中运行而不溢出 . 血为气之母: ①血能载气,血是气的载体,血载气而行②血能养气,气存血中,血不断地为气提供营养.

两者均以水谷精气为来源.营气为水谷精气中的精华部分所化生, ,其性柔顺行于脉中,主内守属阴.卫气由水谷精气中的刚悍部分化生, 慓悍滑利, 行于脉外,主卫外属阳.在生理上两者阴阳相随,内外相资,运行协调,如环无端,才能维持正常的腠理开合,相对恒定的体温,昼精夜寐,及防御外邪的能力

气的运动,称为气机.其基本形式为升降出入四种,人体脏腑,经络等组织器官,都是气升降出入的场所.故气的升降出入只有在脏腑,经络等组织器官的生理活动中,才能得到具体体现.如肺的呼吸功能和宣发肃降,脾的升清,胃气降浊肾气的蒸腾气化,升清降浊等

(7)①濡养滋润全身脏腑组织：血沿脉管循行于全身，为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养。全身各部分无一不是在血的濡养作用下发挥其生理功能的；②精神情志活动的物质基础：血液与神志活动有密切关系，《黄帝内经》说：“血者，神气也”，“血脉和利，精神乃居”。

(8)两者在性状、分布和功能方面，均存在着一定的区别：津较清稀，流动性较大，主要分布于体表、皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，对机体起滋润作用。液较稠厚，流动性较小，主要灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，对机体起濡养作用。津与液的联系是：两者同源于水谷精微，同属于人体正常水液，相互间存在着相互转化的关系。

(9)①气能生津，指气的气化作用是津液化生的动力；②气能行津，指气的运动是津液输布和排泄的动力。如脾气的散精，肺气的宣发肃降，肾气的蒸腾气化、升清降浊，三焦之气的决渎行水等；③气能摄津，指气的固摄作用可以控制津液的分泌量和排泄量；④津能载气，指气必须依附于津液之中才能存于体内。 (10)津液与血液都源于水谷精微，且两者可以相互转化，故曰“津血同源”。汗为津液所化，汗多则伤津，津伤则血虚，故曰“血汗同源”。临床上病人失血过多时，可见口渴、尿少、皮肤干燥等津液不足之症。因此，对于失血和血虚的病人，不宜用汗法。故《黄帝内经》有“夺血者无汗”，《伤寒论》有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之诫。若津液大量耗损时，不仅渗入脉内的津液不足，甚至脉内的津液亦可渗出于脉外，形成血脉空虚，津枯血燥和津亏血瘀等病变。因此，对于多汗夺津或津液大亏的患者，不可轻易地使用破血、逐血之剂。故《黄帝内经》有“夺汗者无血”的告诫。

(11)脾与气、血、津液在生理上的联系主要表现在气、血、津液的生成和运行、输布等方面：①气的生成来源有三个方面，其中，脾胃运化产生的水谷精微进而生成人体之气是非常重要的一个方面。另外，脾胃属于中焦，为一身气机升降之枢纽；②血以脾胃为化源，以水谷精微为物质基础。同时，脾统摄血液在脉中运行，维持正常的血行；③津液是脾、胃、小肠、大肠等综合作用而生成，其中脾起主导作用。生成后，又经脾的“散精”作用，或上输至肺而布于全身，或直接向四周布散以灌四旁。

(12)“气化”，是指通过气的运动而产生的各种变化。这些变化主要包括：①在气的升降出入运动中，气自身发生的变化；②将某一物质转化为另一种物质，如精和血之间的互生互化等；③将多种物质合成为一种物质，如先天之精气、水谷之精气和自然界清气结合生成为人体之气等；④将一种物质化生成多种物质，如水谷精微化生成营气、卫气、宗气及血等。总之，体内物质之间的转化及其新陈代谢过程，均可统称为“气化”。具体地说，精、气、严，津液的生成与相互转化，饮食物转化为水谷精微和糟粕，水谷精微化生为气、血、津液，津液转化为汗液、尿液等，均属于气化作用的体现。

第四章 经 络 1．简答题

(1)按气血循环流注次序写出十二经脉的名称。 (2)十二经脉的命名原则如何? (3)十二经脉的走向交接规律如何? (4)经络系统由哪些部分组成?

(5)十二经脉在头面部的分布规律如何? (6)十二经脉在四肢部的分布规律如何? (7)十二经脉在躯干的分布规律如何? (8)经络的生理功能有哪些?

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， (9)阴蹻脉、阳蹻脉的基本功能有哪些？ (10)阴维脉、阳维脉的功能各是什么？ (11)十二经别的生理功能有哪些? (12)别络的生理功能如何?

(13)经筋的生理功能有哪些? (14)经脉与络脉有何区别? (15)正经与奇经有何区别?

(16)督脉与任脉的起止点和循行有何不同? (17)十二经脉的表里关系如何?

(18)十二经脉与脏腑间是如何络属的? 2．论述题

(1)十二经脉的特点是什么? (2)奇经八脉的特点是什么？

(3)何谓“奇经八脉”，其生理功能如何? (4)冲、任、督、带各自的生理功能是什么? (5)正经与奇经有何区别和联系?

(6)何谓“经络”?经络学说是如何形成的? (7)经络学说在中医学中的实用价值如何?

(8)手三阳经各自的起止、交接和主要循行分布部位怎样?

（9）经络在生理、病理上的作用是什么？它和气血的关系怎样？ (10)为什么说“头为诸阳之会”?

(11)什么是十二经脉的主病候?它是怎样产生的? (12)奇经八脉各脉名称的含义是什么?

(13)十二经别的概念、意义、分布特点和六合的关系如何? (14)络脉的组成、分布和作用是什么? (15)什么叫“十二经筋”?有何特点?

（16）什么叫“十二皮部”?它是如何分布的?有何诊断价值? (17)经络的交叉和交会在临床上有何意义?

（18）经络学说在内科、诊断、和治疗方面有何指导意义？ （19）经络学说在妇科和儿科方面有何指导意义？

(20)经络学说与气血津液学说、藏象学说的关系如何? (21)经络系统是如何将人体各部联结成一个有机整体的? (22)经络学说是如何阐释病理变化及疾病传变的?

(四)问答题 1．简答题

(1)按照十二经脉的气血循环流注次序，十二经脉的名称依次为：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。

(2)十二经脉的名称是根据各经所属内脏的阴阳属性及其所在肢体的循行位置，分别以手足阴阳而命名的。阳经属腑，行于四肢的外侧；阴经属脏，行于四肢的内侧；行于上肢的经脉前面冠以“手”字，行于下肢的经脉前面冠以“足”字。

(3)手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端交足三阴经；足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔，交手三阴经。如此构成一个“阴阳相贯、如环无端”的循环路径。

(4)经络系统由经脉、络脉、十二经筋、十二皮部四大部分组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别；络脉包括十五别络、浮络和孙络。

(5)十二经脉在头面部的分布规律为：阳明经行于面部、额部；太阳经行于面颊、头顶及头后部；少阳经行于头侧部；足厥阴经行于巅顶。

(6)十二经脉在四肢的分布规律为：阴经分布在肢体内侧，太阴经循行在前缘，少阴经循行在后缘，厥阴经循行在中线；阳经分布在肢体外侧，阳明经循行在前缘，太阳经循行在后缘，少阳经循行在中线。 (7)十二经脉在躯干的分布为：手三阳经行于肩胛部。足三阳经则阳明经行于胸、腹面，太阳经行于背面，少阳经行于侧面。手三阴经均从腋下走出，足三阴经均行于腹面。行于腹面的经脉，自内向外的顺序为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴经。

(8)经络的生理功能主要表现在：沟通表里上下，联系脏腑器官，通行气血，濡养脏腑组织，感应传导及调节人体各部分机能等方面。

(9)蹻，矫健敏捷之意。有濡养眼目、司眼睑开合和下肢运动的功能。古人还有阴阳蹻脉“分主一身左右之阴阳”之说。

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(10)维，有维系之意。阴维脉的功能是“维络诸阴”，阳维脉的功能是“维络诸阳”。

(11)十二经别的生理功能是：①加强了十二经脉中相为表里的两条经脉在体内的联系；②加强了体表与体内、四肢与躯干的向心性联系；③加强了十二经脉对头面的联系；④扩大了十二经脉的主治范围；⑤加强了足三阴、足三阳经脉与心脏的联系。 ’

(12)别络的生理功能主要有：①加强了十二经脉中相为表里的两条经脉之间的联系；②别络对其他络脉有统率作用，加强了人体前、后、侧面的统 一联系；③灌渗气血以濡养全身。

(13)经筋的生理功能主要是：约束骨骼、有利于关节的屈伸运动，即《素问•痿论》所云：“宗筋主束骨而利机关也。”

(14)经脉与络脉是经络系统的重要组成部分，两者既有联系，又有区别。经脉是主干，络脉是分支。经，有路径的意思，经脉大多循行于深部，有一定的循行络经；络，有网络之意，络脉循行于较浅的部位，没有一定的循行路径，而是纵横交错，网络全身。

(15)十二经脉都有一定的循行规律，其循行有逆顺之异，每经均有专穴与主病，相互之间有表里配合关系，与内在脏腑直接络属；

奇经八脉的循行无逆顺之意，除带脉绕腰一周外，其余多从下向上循行，除任、督二脉外，其余六脉均无专穴，相互之间无表里配合关系，与内在脏腑也没有直接络属关系。

（16）督脉：起于胞中，止于上唇系带处，行于腰背正中，循脊柱上行；任脉：起于胞中，止于两目下，循腹部和胸部正中在线行。

（17）手足三阴经、三阳经，通过经别和别络相互沟通，组成六对“表里相合”关系。足太阳与足少阴为表里，足少阳与足厥阴为表里，足阳明与足太阴为表里，手太阳与手少阴为表里，手少阳与手厥阴为表里，手阳明与手太阴为表里。

（18）手太阴经属肺络大肠，手厥阴经属心包络三焦，手少阴经属心络小肠，手阳明经络大肠属肺，手少阳经属三焦络心包，手太阳经属小肠络心，足太阴经属脾络胃，足厥阴经属肝络胆，足少阴经属肾络膀胱，足阳明经属胃络脾，足少阳经属胆络肝，足太阳经属膀胱络肾。 2、论述题

（1）十二经脉的主要特点有：①十二经脉与内在脏腑之间有直接的络属关系。凡诸阳经皆属腑而络脏，诸阴经皆属脏而络腑，且在经脉的命名上都冠以脏腑、手足的名称；②十二经脉分布在人体内外，其经脉的运行，是内外、上下循环灌注的，从手太阴肺经开始，依次传之足厥阴肝经，由此复传至手太阴肺经。如此首位相贯，如环无端，构成一个传注气血的循环通路；③阴经与阳经的配合，形成了表里之间的关系。即每一条阳经，必须配合一条阴经。阳经主表，阴经主里；④十二经脉的循行分布有一定的区域。阴经循行于肢体的内侧及胸腹部，阳经循行于肢体的外侧及背部；⑤十二经脉的循行，有其一定的走向和交接规律。

（2）奇经八脉的主要特点有：①奇经八脉的分布没有十二经脉那样规则；②其经八脉的循行除带脉绕腰一周外，其余多从下向上；③奇经八脉中除任脉、督脉二脉有专穴和主病外，其余六脉均无专穴与主病；④奇经八脉与内在脏腑没有直接的络属关系；⑤奇经八脉之间没有表里配合关系。

（3）奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴蹻脉、阳蹻脉、阴维脉、阳维脉的总称。 它们纵横交叉于十二经脉之间，具有如下的生理功能：①进一步密切十二经脉之间的联系。阳维脉维络诸阳，阴维脉维络诸阴；阴阳蹻脉分主一身左右之阴阳；冲脉通行上下，渗灌三阴、三阳，调节十二经气血；督脉能总督一身之阳经；任脉能总任一身之阴经；带脉绕腰一周，约束诸经，能沟通腰腹部的经脉；②调节十二经脉的气血。十二经脉气血有余时，流注于奇经八脉，蓄以备用；十二经脉气血不足时，可由奇经“溢出”，给予补充；③奇经八脉与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑之间关系密切。

(4)冲脉：冲脉起于胞中，上至头，下至足，贯穿全身，与手足三阴、手足三阳经多次交会，成为气血的要冲，能调节十二经脉气血，有“十二经脉之海”和“血海”之称。又因其起于胞中，与妇女的月经密切相关。任脉：①为“阴脉之海”。任脉行于腹面正中线，其脉多次与手足三阴及阴维脉交会，能总任一身之阴经；②“任主胞胎”。任，意通“妊”，其脉起于胞中，又与女子妊娠有关。督脉：①为“阳脉之海”。督脉行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经；②其脉行脊里上行人脑，并从脊里分出属肾，它与脑、脊髓和肾有密切联系。带脉：绕腰一周，能约束纵行诸脉。

(5)正经与奇经的区别：十二经脉都有一定循行规律、腧穴和主病，相互之间有表里配合关系，与五脏六腑有直接络属关系；奇经八脉的循行没有共同规律，除任督二脉外，其余六脉均无专穴，相互之间无表里配合，与内在脏腑也无直接络属关系。

正经与奇经的联系：奇经八脉穿插循行于十二经脉之间，补充协调十二经脉的功能活动。当十二经脉所运行的气血满溢时，则流注于奇经八脉，蓄以备用；十二经脉气血不足时，则由奇经溢出，给予补充，从而保持十二经脉气血的相对恒定状态，维持机体生理活动的需要。

(6)经络是运行全身气血、联络脏腑肢节，沟，通上下内外的通路，是人体内经肺和络脉的总称。经，有路径之意，是经络系统中的纵行主干，多循行深部，有一定的循行路径；络，有网络之意，是经脉的分支，纵横交错，网络全身，无处不到：多行于浅表部位。通过经络遍布全身，有规律的循行和错综复杂的联络交会，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官Ａ．窍、皮肉筋骨等组织器官，联结成一个有机的统一整体。

经络学说是我国古代人民在长期的生活、医疗实践过程中，主要通过施用砭刺、导引、推拿、气功等

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方法，进行保健或治疗时，结合病人的感传现象，积累了丰富的经验，并依据当时的解剖生理知识，加之古代哲学思想的渗透影响，逐步上升为理论而产生的。

（7）经络学说，是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑的相互关系的学说。是中医学理论体系的重要组成部分，是针灸学的理论核心。几千年来，经络学说不仅与针灸疗法有着密切的关系，而且对指导其它临床各科的诊断与治疗，均有一定的实践意义。故《灵枢•经脉》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实、不可不通。”

（8）手三阳经即手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经。 手阳明大肠经：起于食指桡侧端（商阳穴），行于上肢外侧前缘，进入缺盆，下行进入胸腔络肺，穿过膈肌，属大肠；上行支在鼻旁交于足阳明胃经。 手太阳小肠经：起于小指外侧端（少泽穴），沿手背、上肢外侧后缘到缺盆，下行深入胸腔，属心，络小肠；上行支至目（内眦）交于足太阳膀胱经。 手少阳三焦经：起于无名指尺侧端（关冲穴），沿上肢外侧中在线行上肩，入缺盆，下行进入胸腔，布膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上、中、下三焦，上行支到目外眦，交于足少阳胆经。

（9）经络在生理上的作用主要是：沟通表里上下，联络脏腑器官，通行全身气血，调节机体各部分功能。所以《灵枢•本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”《灵枢•海论》亦云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”经络以十二经脉为主体，配合十二经别、奇经八脉，周身络脉，内联五脏六腑，外及四肢百骇、经筋皮部、五官Ａ．窍，把脏与腑、腑与腑、五官与内脏、四肢与躯干紧密联系在一起。

经络在病理上的作用，主要是关系着疾病的发生与传变。经络失去正常功能，即经气不利时，就容易遭受外邪的侵袭而发病。经络受邪后，又常沿经络的通路从表传里，由浅及深。同时，通过经络的联系，内脏病变可反映到体表的一定部位。如肝病可见两胁痛或少腹痛；内脏的病变还可以相互传变，如肝病可影响到胃，心火可移热于小肠。

经络既能协调阴阳，又可运行气血，是气血内灌脏腑，外濡腠理。经络是否通利，直接影响到气血的运行是否流畅，两者关系极为密切。

（10）十二经脉之中，手三阳经从手走头，止于头部，足三阳经起于头部，手三阳经与足三阳经在头面部交接。所以说：“头为诸阳之会。”

（11）当经脉受到某种邪气侵袭，或机体脏腑生理功能失常时，经脉就可以通过它联系的有关部位，反映出各种症状和体征，在古代文献中称为“病候”。由于十二经脉联系的脏腑不同，循行部位不同，所以发生病变时的症状表现也不相同，各经脉都有各自不同的主病候。

十二经脉主病候的产生有以下几种情况：①由经脉所连属的脏腑发生病变后，所反映出来的症状；②由于经脉受到外邪侵袭，以致功能发生异常，也要出现一些病症；③各经脉的病候还可由相关连的经络脏腑相互影响所产生，或经脉所属脏腑有关组织而发病；④另外还有足阳明胃经能主血分病，足太阳膀胱经能主筋所生病等特殊情况。

(12)任脉：“任”，有“妊”之意，因其与女子的月经及妊娠有关而得名。因任脉为容任一身阴经脉气之海，能总调人身之阴气，所以又有容任之含义。

督脉：“督”，有总管、统率的意思。督脉为一身阳脉的总纲，因能总督诸阳经之脉气，故名。 冲脉：“冲”，有冲要的意思。五脏六腑之气，皆禀冲脉的冲力而行，为一身气血的冲要，故名“冲脉”。

带脉；带脉环络冲、任、督三脉而使成为一个整体，其脉横行于人体腰腹之间，能统束全身直行的各条经脉，如束带一样，故名“带脉”。

阴维、阳维：“维”字有联络和网维的意思。由于手足同名经脉相接的关系，所以阴维脉可以联络手足三阴经和任脉，起到维络诸阴而主一身之里的作用，故名“阴维”；阳维脉可以联络手足三阳经，并会于督脉，生理上能起到维络全身诸阳经的作用，故名“阳维脉”。

阴蹻、阳蹻：“蹻”同“跷”，有举足、抬腿之意；“蹻”，又作“蹻健”、“蹻捷”，有强劲有力、矫健敏捷的意思，与蹻脉主肢节运动等生理功能相关。阴、阳蹻脉均起于足跟，沿下肢内外相对上行，左右成对。

(13)经别的概念和含义：十二经别是十二经脉别出的正经，也属经脉范畴。它的循行较十五别络深而且长。它的脉气分布范围较广。不仅起到联络内脏、体表和沟通十二经脉表里的作用，并能增强正经内外循行的功能。另外，还能通过某些正经所不能循行的部位，以补正经的不足。

经别的分布特点和六合的关系：经别的分布特点是每一条经别，都是从十二经脉的四肢肘膝以上部位别离正经(称“离”)，深人体腔(称“入”)，而后，表里两经并行，经过相为表里的脏腑，其中足三阳经的经别都通过心脏，分别散布于肝、脾、肾三脏，然后再浅出体表(称“出”)而上达头面。即阳经经别都是在行过与其相表里的脏后，经过体内循行，最终仍合入本经；阴经经别自本经别出后，也

都行过本脏(其中手三阴的经别，从腋部进入胸腔后，都经过喉咙而上达头面)，经体内循行后，即不再回入本经，而与其互为表里的阳经经别相合，分别注入六阳经脉(称“合”)。由于每一对表里的经别组成一合，十二经别共组成六合，故称“六合”。如此，各阴经经脉的循行，虽不达头面，但仍可借助于所合入之阳经而起作用。所以在临床治疗头面疾患时，除取该部阳经外，并可取与它互为表里的阴经，从而弥补了阴经经脉不达头面的不足。这对于耳针、面针、鼻针、头皮针等的使用和发展有一定的指导意义。

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(14)络脉，是经脉别出的分支，纵横交错，网络全身。主要包括别络、浮络和孙络。别络较大，十二经脉及任脉、督脉各有一分支，再加脾之大络，合称“十五别络”若再加胃之大络，则为“十六别络”。别络，有本经别走邻经之意。络脉之浮行于浅表部位者称为“浮络”。络脉中最细小者，称为“孙络”。络脉遍布全身，无处不到，组成一个网络系统，弥补了经脉循环的不足。

分布：十二经脉之络，均是从四肢肘膝以下分出，表里经的络脉互相联络，构成了十二经脉在体表的表里联系，加强了十二经脉的循环传注。任脉之络分布在腹部，有统率腹部诸阴经络脉的作用；督脉之络分布在背部，有统率头背部诸阳经络脉的作用；脾之大络分布在身之侧部，统属全身血络，从而加强了人体前、后、侧面的统一联系。胃之大络，是经脉中宗气的汇聚部位，对于推动周身经脉之气的运行，起重要作用。浮络与孙络则遍布全身，无处不到。

作用：别络的功能是加强表里阴阳两经的联系与调节作用；浮络和孙络则能将经络中运行的气血，输布到人体各部组织中，对人体起营养作用。

发病意义及特点：外邪致病，首先通过络脉由体表传人于里，而各脏腑、组织发生病变，则必由络脉反眯到体表的一定部位，即由里及表。由于络脉循行分布都不如本经深长周到，所以，它反映的证候，大多偏重于四肢体表。一般实证，必致络脉中的气血郁滞，出现“血络”；虚证，则络脉空虚，而见络脉瘦瘪的现象。

此外，鱼际部的络脉，也可诊察全身疾病。如：络脉青黑，主气血凝滞不通的痛证；络脉黄赤，主热证；呈现青色，则表示胃中有寒。

(15)十二经筋是十二经脉连属于筋肉的经络，因其受十二经气血的濡养和调节，故而也按照十二经脉命名。

十二经筋的分布多居浅表，有“起”有“结”，从四肢走向躯干，多结聚于关节和骨骼附近。手足三阴经之筋，行于四肢内侧，向上进入胸腹，结于胁肋， 附着脊膂，达于枕骨；手足三阳经之筋，行于四肢外侧，上行于头身体表，过缺盆而上达目部和额角。

十二经筋的特点是不入脏腑，有维络周身、联缀百骸、主司关节运动的作用。

(16)十二皮部是十二经脉之气在体表一定皮肤部位的反应区。十二皮部区域的划分，基本与十二经脉在体表的循行部位一致。各经的皮部，是各经在机体表面的反应区。它是抵御外邪的第一道防线。

由于十二皮部是各经脉在机体表面的反应区，所以，临床上就可通过观察皮肤的变化，来诊断疾病。如：疖痈生于头顶中间的属督脉、；生于乳部、面部的属足阳明经。内科也常以观察面部的五色来推断内脏疾病。

(17)两条经脉或数条经脉交叉通过的地方，即所谓“会穴”。‘会穴”可以兼治数经的疾病。如：肩井属少阳胆经，但能兼治恶心、呕吐，是因为它和足阳明胃经相交。

另外，根据有些经脉的左右交会，在针刺治疗时，既可左病右取，也可右病左取。说明经脉的交叉和交会对临床治疗有非常重要的指导意义。

(18)内科方面；经络辨证在内科疾病的辨证中有一定意义，当脏腑发生病变时，可以通过经络反映于体表。如：肝经病变，多反映于两胁；肾经病变，多反映于两腘。

诊断方面：由于经络既是气血循行的通路，又是疾病传变与反映的通路，所以，根据发病的部位，结合经脉的循行部位，就可以判断出病在何脏何腑。如：缺盆中痛，多是肺的病变；胁痛、耳痛多是肝胆疾患。

治疗方面：对某些疾病的治疗可采用加入“引经报使”药的方法，以提高疗效，如：头痛在头项者属太阳经病变，加用羌活；头痛在前额及眉棱骨者属阳明经，可加用白芷；另外，在针灸治疗方面，除局部取穴外，还可循经取穴。

如：太阳头痛，可取手部的后溪和足部的昆仑，即是此意。

(19)妇科方面；冲、任、督三脉均起于胞中，一源而三歧；带脉位于腰部，与冲、任、督三脉交会，又约束三脉，所以胞宫主要受冲、任、督、带诸脉的支配调节。而冲、任、督、带四脉又外系十二经脉，从而使胞宫与整体经脉连为一体。而在十二经脉中，又以手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经与妇女的经、带、胎、产、乳关系密切。因此，以上诸脉功能失常，就会影响胞宫，而见经、带、胎、产诸病。对于妇科病的治疗，也以益心脾、补肝肾；调理冲任为基本法则。

儿科方面：根据小儿的特点，儿科在诊断上很重视望诊，尤重察苗窍和望指纹。察苗窍，可结合五官与脏腑的关系，通过观察苗窍的变化以了解内在脏腑的病变。望指纹，指纹是手太阴肺经的旁支，肺主气，心主血，而经络是气血运行的道路。所以，心肺有病，必然反映在指纹上，其它脏腑的病变，也可通过肺经反映到指纹上。至于在儿科疾病的治疗方面，立法处方也必须以经络学说为指导。

(20)经络学说与气血津液学说i藏象学说等在共同产生、形成和发展的过程中，自成体系，各具特点。同时，彼此相互补充印证，成为中医学阐述正常人体生命活动规律的基本学说。只有综合运用这几种医学学说，才能比较完整地阐释人体的生理功能和病理变化的规律，有效地指导诊断和治疗。

(20十二经脉及其分支的纵横交叉，人里出表，通上达下，相互络属脏腑，联络肢节，奇经八脉联系沟通于十二正经，调节盈虚，从而使脏腑、组织器官之间有机地联结起来，构成一个内外、表里、左右、上下，彼此紧密联系，协调共济的统当的有机整体。

(22)脏腑之间是通过经络相互沟通；彼此联系的，所以一旦脏腑发生病变，经络即可成为脏腑之间疾病相互传变的途径，使一个脏腑的病变通过经络传至另一个脏腑。互为表里的阴阳两经，更由于或络或属

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于相同的脏腑，因而使互为表里的脏与腑，在病理上常常互相影响传变。

第五章 体 质

1．简答题

(1)何谓医学体质学? (2)体质的含义是什么? (3)何谓理想体质?

(4)理想体质的主要标志是什么? (5)健康的具体标志是什么?

(6)在体质形成过程中先天因素起什么作用? (7)阴阳平和体质的标志是什么?

(8)体质的分类方法是什么?正常的体质可分为哪些类型? (9)影响体质的因素有哪些?

(10)在临床实践中体质学说有何作用? (11)体质形成的生理学基础是什么? (12)体质分类的基础是什么？ 2．论述题

(1)如何理解体质的含义?

(2)何谓中医学形神合一的体质观?

(3)影响体质形成的后天因素有哪些?各起什么作用?

(4)在病因、病机、诊断与治疗等方面如何应用体质学说?

(四)问答题 1．简答题

(1)医学体质学是研究体质与健康、疾病关系的学科，研究人类的体质特征、类型和变化规律，及其与疾病发生、发展、演变关系的学科。

(2)即人体的质量，是人体在先天遗传和后天获得的基础上所形成的功能和形态上相对稳定的固有特性。 (3)是指人体具有的良好质量，它是在充分发挥遗传潜力酌基础上，经过后天的积极培育，使人体的形态结构、生理功能；心理智力以及对内外环境的适应能力等各方面得到全面发展的、相对良好的状态。 (4)理想体质的主要标志是：①身体健康，机体内部的结构和功能完整而协调；②发育良好，体格健壮，体型匀称，体姿正确；③心血管、呼吸与运动系统具有良好的功能；④有较强的运动与劳动等身体活动能力；⑤心理发育健全，情绪乐观，意志坚强，有较强的抗干扰、抗不良刺激的能力；⑥对自然、社会和精神心理环境有较强的适应能力。

(5)健康的具体标志主要包括生理健康和心理健康两个方面。生理健康的标志是：形体壮实，眼睛有神，面色红润，呼吸微徐，牙齿坚固，腰腿灵便，声音洪亮，须发润泽，双耳聪敏，脉象缓匀，二便正常。心理健康的标志是：精神旺盛，七情和调，记忆良好。

(6)先天因素是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件。父母生殖之精的盛衰，决定着子代禀赋的厚薄强弱，从而影响着子代的体质。先天因素、人体的遗传性状是身心发育的前提条件，它对于人的智力和体力的发展，对于人体体质的强弱，具有重大的影响。

(7)具有阴阳平和体质的人，身体强壮，胖瘦适度，或虽胖而不壅滞，虽瘦而有精神；其面色与肤色虽有五色之偏，但都明润含蓄，目光有神，性格随和、开朗、食量适中，二便通畅，对自身调节和对外适应能力强。

(8)中医学主要是用阴阳学说从生理功能特点对体质加以分类。人体正常体质大致可分为阴阳平和质、偏阳质和偏阴质三种类型。三种不同的体质具有不同的体质特征。

(9)①先天禀赋；②年龄因素；③性别差异；④饮食因素；⑤劳逸所伤；⑥情志因素；⑦地理因素；⑧疾病针药及其它因素。

(10)中医将体质学说与探讨疾病的病因、发病、病机、辨证诊断、治疗等方面结合起来用以指导临床实践。 (11)脏腑经络及精气血津液是体质形成的生理学基础，脏腑的形态和功能特点是构成并决定体质差异的最根本的因素。

(12)体质分类的基础是脏腑经络及精气血津液的结构与功能的差异。 2．论述题

(1)体质是禀受于先天+受后天影响，在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体形态结构、生理功能和心理因素综合的相对稳定的固有特征。体质的定义，首先强调了人体体质的形成是基于先天遗传和后天获得两个基本方面。其次，反映了中医学关于机体内外环境相统一的整体观念，说明了人体体质在后天生长、发育过程中是与外界环境相适应而形成的。第三，它充分体现出中医形神合一的体

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质观。

(2)形神合一是生命存在的基本特征，是中医学的生命观。形，即形体；神，即生命机能。神生于形，形主宰于神，神依附于形，神明则形安。形神合一，又称“形与神俱”，就是指形与神是人体不可分离的统一整体。形体健壮则精神旺盛，生命活动正常；形体衰弱则精神衰弱，生命活动异常；形体衰亡，生命便告终结。所以，人体的体质既包括身体要素，又包括心理要素，并且两者高度统一。

(3)影响体质形成的后天因素有饮食营养、劳动和运动、年龄、性别、地理因素、心理因素等。饮食营养是决定体质强弱的重要因素。合理的膳食结构，科学的饮食习惯，保持适当的营养水平，对维护和增强体质有很大影响。

适当劳动和运动对体质的增强有积极作用。年龄也是影响体质的重要因素之一，人体的结构，机能与代谢随着年龄的增长而发生规律性的变化。男女性别不同，在遗传性征、身体形态、脏腑结构与生理功能、物质代谢乃至心理特征等方面都有所不同，体质上必然存在着性别差异。在不同的地理环境条件下，受着不同水土性质、气候类型以及由水土和气候而形成的生活习惯等的影响而形成了不同的体质。气质是个体心理特性的总和，它规定或影响着个体的各种心理活动的过程，同时也影响着人的生理特性和体质的形成及演化。

(4)由于体质的特异性、多样性和可变性，形成了个体对疾病的易感倾向、病变性质、疾病的过程及其对治疗的反映等方面的明显差异。在病因方面，体质决定对某种致病因素和某些疾病的易感性，不同的体质对某些病因和疾病有特殊易感性，说明体质的偏颇是造成机体易于感染某病的根本原因。在病机方面，体质不同，感受邪气之后，发生的变化亦不相同，疾病的传变发展亦不相同，所以疾病发生发展过程，主要取决于体质特征。在辨证方面，体质是辨证的基础，体质决定临床证候类型。同一致病因素或同一疾病，由于患者体质不同，其临床证侯类型也有阴阳表里寒热虚实的不同，如同病异证和异病同证。因此，辩体质是辨证的重要根据。在治疗方面，中医强调因人制宜，根据个体体质的差异，而有同病异治，异病同治的应用，视体质的异同，选择药物的性味、剂量，并根据体质的不同进行善后调养。

第六章 病因与发病

1．简答题

(1)中医学的病因包括哪些内容?

(2)简述在疾病发展过程中原因与结果的相互关系。 (3)简述中医病甲学说中病因与非病因之间的相对性。 (4)简述中医探求病因的方法。 (5)简述风邪的性质和致病特点。 (6)寒邪致病的原因有哪些?

(7)简述寒邪的性质和致病特点。

(8)何谓“暑邪”?其性质和致病特点是什么? (9)何谓“湿邪”?试述湿邪致病的途径。 (10)简述湿邪的性质和致病特点。 (11)如何理解“湿性粘滞”?

(12)简述火热之邪的性质及致病特点。

(13)何谓“燥邪”?简述其性质和致病特点。 (14)何谓“疠气”?其致病特点如何?

(15)疠气的发生与流行与哪些因素有关? · (16)六淫致病与七情致病有何不同? (17)内伤七情的致病特点有哪些? (18)为何说“湿性重浊”?

(19)燥性于涩，易伤津液有何临床征象? (20)恐的致病特点是什么? (21)惊的致病特点是什么? (22)为什么说“燥易伤肺”? (23)为什么火(热)能致痈肿疮疡?

(24)为什么说“伤于湿者，下先受之”7 ． (25)为什么说“伤于风者，上先受之”? (26)如何理解“风性善行而数变”? (27)温燥与凉燥有何区别?

(28)饮食所伤包括‘哪几方面?主要引起哪些病理变化? (29)过逸是怎样使人致病的? (30)痰与饮有什么区别? 2．论述题

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(1)试述历代医家对病因的分类方法。

(2)《金匮要略》与《三因极一病证方论》的三因有何不同? (3)何谓“六气”与“六淫”?两者有何联系与区别? (4)六淫致病的共同特点是什么? (5)外感六淫与内生五邪有何区别?

(6)在六淫致病中为什么会出现病机转化? (7)如何理解“风为百病之长”? (8)寒邪的性质和致病特点是什么?

(9)为什么说“暑性升散，耗气伤津”及“暑多挟湿”? (10)试述湿邪的性质和致病特点。 (11)试述外寒与内寒的区别与联系。 (12)外湿与内湿的区别与联系如何?

(13)火热之邪的性质及致病特点是什么? (14)如何理解“壮火食气”?

(15)火热邪气与暑邪在性质和致病特点上有何不同? (16)火性上炎与暑性升散的临床表现有何不同? (17)寒邪和湿邪同属阴邪，在致病特点上有何异同? 75．食复是指因饮食因素而发病者。 ( ) 76．证候的发生是正邪相搏的表现。 ( )

77．合病是指感受两种以上的邪气而发病。 ( ) 78．在疾病的发生、发展与转归中起决定性作用的是正气。 ( ) (四)问答题 1．简答题

(1)中医学的病因包括哪些内容?

(2)简述在疾病发展过程中原因与结果的相互关系。 (3)简述中医病甲学说中病因与非病因之间的相对性。 (4)简述中医探求病因的方法。 (5)简述风邪的性质和致病特点。 (6)寒邪致病的原因有哪些? (7)简述寒邪的性质和致病特点。

(8)何谓“暑邪”?其性质和致病特点是什么? (9)何谓“湿邪”?试述湿邪致病的途径。 (10)简述湿邪的性质和致病特点。 (11)如何理解“湿性粘滞”?

(12)简述火热之邪的性质及致病特点。

(13)何谓“燥邪”?简述其性质和致病特点。 (14)何谓“疠气”?其致病特点如何? (15)疠气的发生与流行与哪些因素有关? (16)六淫致病与七情致病有何不同? (17)内伤七情的致病特点有哪些? (18)为何说“湿性重浊”?

(19)燥性干涩，易伤津液有何临床征象? (20)恐的致病特点是什么? (21)惊的致病特点是什么? (22)为什么说“燥易伤肺”? (23)为什么火(热)能致痈肿疮疡?

(24)为什么说“伤于湿者，下先受之”? (25)为什么说“伤于风者，上先受之”? (26)如何理解“风性善行而数变”? (27)温燥与凉燥有何区别?

(28)饮食所伤包括哪几方面?主要引起哪些病理变化? (29)过逸是怎样使人致病的? (30)痰与饮有什么区别? 2．论述题

(1)试述历代医家对病因的分类方法。

(2)《金匮要略》与《三因极一病证方论》的三因有何不同? (3)何谓“六气”与“六淫”？两者有何联系与区别?

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(4)六淫致病的共同特点是什么? (5)外感六淫与内生五邪有何区别?

(6)在六淫致病中为什么会出现病机转化? (7)如何理解“风为百病之长”? (8)寒邪的性质和致病特点是什么?

(9)为什么说“暑性升散，耗气伤津”及“暑多挟湿”? (10)试述湿邪的性质和致病特点。 (11)试述外寒与内寒的区别与联系。 (12)外湿与内湿的区别与联系如何?

(13)火热之邪的性质及致病特点是什么? (14)如何理解“壮火食气”?

(15)火热邪气与暑邪在性质和致病特点上有何不同? (16)火性上炎与暑性升散的临床表现有何不同? (17)寒邪和湿邪同属阴邪，在致病特点上有何异同? (18)火与热有什么区别?

(19)何谓“五气化火”和“五志化火”? (20)六淫与疠气在致病上有何不同? (21)如何理解“七情皆从心而发”? (22)七情内伤的致病特点是什么?

(23)饥饱失常引起的病理及临床表现如何? (24)过劳是怎样使人致病的?

(25)痰饮是如何形成的?有何致病特点?

(26)为什么说“百病多由痰作祟”及“怪病多痰”? (27)怎样理解“气有余便是火”?

(28)瘀血是如何形成的?其病证的共同特点是什么?

（29）试述痰饮、淤血、结石三种病理产物之间的关系？ （30）常见的寄生虫有哪些？其致病的特点如何？ (31)何谓“药邪”?其形成及致病特点如何? (32)何谓“医过”?其形成及致病特点如何? (33)为什么说正气不足是疾病发生的内在根据? (34)中医学发病的基本原理是什么? (35)影响发病的主要因素有哪此? (36)外环境影响发病包括哪些内容? (37)疾病复发的主要类型包括哪些? (38)疾病复发的诱因有哪些? (39)发病的类型有哪些?

(40)怎样理解中医发病学中的邪正斗争? (41)体质因素与发病有什么关系? (四)问答题 1．简答题

(1)包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素等。

(2)在疾病发展过程中，原因和结果是相互作用的。在一定的条件下，原因和结果可发生变化。在某一阶段是结果的东西，在另一阶段则可成为新的致病因素。

(3)①中医病因学说中病因与非病因之间具有相对性；②如作为病因的六淫和七情，在正常情况下，风、寒、火、湿、燥、暑是自然界正常的气候变化称“六气”；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人体正常情志反应称“七情”，它们并不会导致人体发病，因而这时不属于病因；③然而，在异常的情况下(如六气化太过、七情过激等)，就会成为致病因素使人患病。

(4)中医探求病因的方法有两种：一是详细询问发病的经过及其有关情况，推断其病因；二是以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因，这叫做“辨证求因”。

（5）①风性轻扬开泄，易袭阳位；②风性善行而数变；③风性主动；④风为百病之长。 （6）不注意防寒保暖；淋雨涉水；汗出当风；贪凉露宿；饮食过于寒凉。 （7）①寒为阴邪，易伤阳气；②寒性凝滞③寒性收引。

（8）暑为夏季的火热之邪。其性质和致病特点是：①暑为阳邪，其性质热；②暑性升散，最易伤津耗气；③暑多挟湿。

（9）①自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为“湿邪”；②其致病的途径：居处潮湿；以水为事；涉水淋雨；在一年中长夏易患湿病。

（10）湿邪的性质和致病的特点有：①湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；②湿性重浊③湿性粘滞④湿性趋下，易袭阴位。

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（11）湿性粘滞主要应从两个方面进行理解。一是湿邪致病有粘滞不爽的症状。如湿滞大肠，大便粘滞不爽；湿滞膀胱，小便涩滞不畅。二是病程较长，缠绵难愈。如湿温病，由于湿热交阻，湿性粘滞不易分离，所以病人身热不扬，时起时伏，缠绵不愈。

（12）①热为阳邪，易伤津耗气；②火热之性炎上；③热邪易生风动血；④热邪易扰心神。（5）热邪易致肿疡。

（13）自然界中具有干燥、收敛、清素等特性的外邪称为“燥邪”。燥邪的性质和致病的特点有：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺

（14）疠气是指一类具有强烈传染性的外邪。其致病特点：传染性强，发病急骤，病情重笃，一气一病，症状相似。

（15）①气候反常②环境污染③饮食不洁④预防隔离工作不好 （5）社会因素的影响

（16）①六淫自肌表、口鼻而入，侵犯人体，属外来之邪，故称“外感六淫‘；②七情是直接影响有关的内脏而发病，病由内生，故称“内伤七情”。

（17）①七情皆从心而发②直接伤及内脏③影响脏腑气机④多发为情态病（5）病势变化与情志关系密切 （18）①重是指沉重、重着，是指湿邪致病具有沉重、重着的特点②如感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状，③浊即秽浊，多指分泌物、排泄物秽浊不清而言，④如湿邪为病，可见面垢多，下利黏液脓血，小便浑浊，湿疹浸淫流水等症状。

(20)①恐伤肾，使肾藏精功能失常，出现遗精，阳痿，腰膝酸软，妇女月经不调；②恐则气下，恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，而出现二便失禁等症。

(21)①惊伤心、肾：突然惊吓，可使心藏神和肾藏精功能失常，出现面色苍白、心悸、怔忡及二便失禁；②惊则气乱：突然受惊，气机紊乱，难以自主,出现神志慌乱、心悸、汗出等。

(22)①肺为娇脏，喜润恶燥；②肺主皮毛，开窍于鼻，肺通于天气; ③所以燥邪从口鼻、皮毛侵犯人体，最易犯肺；④燥邪犯肺后可出现干咳、少痰，甚则胸痛的症状。

(23)①因为火热之邪侵入血分，可聚结于局部，热腐血肉而发为痈肿疮疡；②《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

(24)这是因为湿类于水，水性趋下，故湿邪侵犯人体，多表现为下部的症状。如水湿内停可见下肢水肿、下肢湿疮、妇女带下等下部的病变。

(25)这是由于风邪具有向上向四周升发的特性。风邪侵犯人体，常伤及人体上部及肌表，出现头痛、汗出、鼻塞流涕、恶风等症状。

(26)①善行，是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如行痹关节的疼痛游走不定；②数变，是指风邪致病具有变幻无常，发病迅速的特性,如风疹发病时此起彼伏，发无定处等。

(27)燥邪致病，结合时气之热与凉，有温燥与凉燥之分。初秋有夏热之余气，燥与热合侵犯人体，则病多属温燥。深秋近冬之际，燥邪与寒凉之气侵犯人体，则病多凉燥。

(28)包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜三方面。其主要引起脾胃升降失常，亦可聚湿、生痰、化热。 (29)①过逸指过度安闲而缺乏运动；②过逸易使人体气血不畅，脾胃功能减弱；③出现精神不振、食少乏力、肢体软弱、心悸、汗出等症状。

(30)痰与饮虽同为病理性产物，然细分有别：①从性状看，痰比较稠厚，饮较为清稀，故李中梓在《医宗必读》中说：“稠浊者为痰，清稀者为饮。” ②从病变部位看，痰能游溢全身，饮则局限一处，如肠胃、胁下；③从病情变化看，痰多变而少饮。 2．论述题

（1）①《黄帝内经》把病因分为阴阳两类，即风、寒、雨、暑为阳；饮食居处，阴阳喜怒为阴；②汉代张仲景在《金匮要略》中把病因按其传变概括为三个途径：即经络受邪入脏腑，为内所因；四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；房室、金刃、虫兽所伤；③宋代陈无择把病因与发病途径结合起来，明确提出“三因学说”，即六淫为外因，七情为内因，余者均归为不内外因；（4）现代一般将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因及其它病因四大类。

（2）①汉代张仲景在《金匮要略》中提出的“千般灾难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相结，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫害所伤，以此祥之，病由都尽。”即把病变由表入内脏归属为“内所因”；把病变局限于四肢九窍的，归属为“外所因”；而把房室、金刃、虫兽等归属为第三者②陈无择在《三因极一病证方论》中提出的三因与《金匮要略》有很大的不同，陈无择以六淫为外所因，七情为内所因，除六淫七情外，均归为不内外因。从而改变了张仲景以病变部位进行分类的方法，采取了把致病因素与发病途径结合起来的分类方法，对临床指导价值也就更大，故为后世所沿用。

（3）①六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六中正常的自然界气候，是万物生长变化的自然条件，六气对人体是无害的。人体在生活实践中，通过自身调节对六气产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易于使人致病；②六淫，是风、寒、湿、暑、燥、火六种外肝病邪的统称。常因气候变化异常，或太过、不及。或是机体的适应力下降，则风、寒、暑、湿、燥、火变成为致病之因，故六淫又称为“六邪”；③“六气”和“六淫”都是指自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候现象，只要不使人得病，即使狂风暴雨，严寒酷暑，也应称之为“六气”。反之，即使微风细雨，气候变化正常，但有人适应能力低下而得病，这时，

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对患病机体来说也应称之为“六淫”，可见，“六气”与‘六淫”是既有联系又有区别的。

（4）①外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而发病，②季节性：六淫致病常有明显的季节性，如春季多风病，夏季多暑病；③地区性；六淫致病常与居住地区和环境密切相关，如西北多寒、燥，东南多湿、热等；④相兼性；六淫之邪既可单独侵袭人体，又可两种以上相兼同时侵犯人体致病，如风寒感冒等；⑤转化性：六淫侵犯人体发病后，在一定条件下，其临床证候可发生转化，如寒邪人里可以化热等。

(5)①外感六淫与内生五邪在临床表现上有许多相似之处，故都以风、寒、湿、燥、火名之，但这只是表现在现象上的某些相似，实际上两者是有着根本性的区别的；②六淫邪气是从外而来，属六种致病因素，属于病因范畴。在发病途径上，多从肌表或口鼻侵犯人体，有自外向内发展的趋势。在临床表现上，多有表证，且多属实证；③而内生五邪，是由于脏腑功能失调所产生的化风、化火、化湿、化寒等病理变化。属于中医病机学范畴。这五种病理反映的临床表现虽与六淫致病相似，但其证候发生的原因，不是来自体外的邪气，而是由内脏气血功能失调所产生的五种病理现象，故称“内生五邪”。内生五邪不是病因，而是病理反映，在临床表现上，一般没有表证，以虚证和虚实夹杂证为多。

(6)六淫之邪侵犯人体而发病后，发生病机转化是需要一定条件的。这些条件一般可分为两个方面：①机体的反应性：如机体阴亏，阳气偏亢者，感受病邪后易于化热，如寒邪化热；②治疗不当：如过用温热药物，可使寒邪化热，其病机由寒转热。

(7)“风为百病之长”即是说风邪是引发外感病的一种极为重要的致病因素，是其它外邪致病的先导。其可从以下方面理解：①风虽为春季主气，但终岁常在，四时皆有。而风邪引发的外感病虽春季为多，但又不局限于春季，其它季节也可发生；②风邪犯人，多从肌腠皮毛而人，又因风邪具有开泄的特性，侵袭人体，最易使肌腠皮毛疏松，毛窍开张，为其它邪气的侵入提供了侵入门户，由之而引发风邪兼其它邪气的一类外感病。如风寒、风热、风湿等；③因风善动不居，善行而数变，故风邪犯人，病证范围广泛，病种繁多。可见风邪是六淫致病中最多见的一种，古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。故《素问·风论》说“风者，百病之始也”；《素问·骨空论》也说“风者，百病之长也”。

(8)寒邪的性质和致病特点有以下三点：①寒为阴邪，易伤阳气。寒是阴盛的表现，其性属阴，故为阴邪。阴寒盛，常呈现出一派全身的或局部的明显寒冷证。“阴盛则阳病，”寒邪伤阳，一方面表现为阳气受损，气的推动、温煦和气化等作用的减退，常表现畏寒、肢冷、冷痛及分泌物和排泄物的清稀量多；另一方面表现为阳气被遏，不能温煦机体，表现恶寒；②寒性凝滞。“凝滞’即凝结阻滞不通之意。寒的特性能使水液凝结冻冰，水流不通，所以寒邪袭人，阳气受损，其推动、温煦作用减退，气血津液为寒邪凝滞，经脉阻滞不通，不通就产生疼痛，故寒邪伤人多见有疼痛症状。如头痛、腰痛、关节疼痛，且遇寒加重；③寒性收引。“收引”即收缩牵引之意，寒邪侵袭，可使人体气机收敛，腠理毕塞，经络筋脉收缩而挛急。若寒客经络、关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛，屈伸不利或冷厥不仁，若寒邪侵袭肌表，则毛窍收缩，卫阳郁闭，故发热、恶寒而无汗。

（9）①暑为阳邪，易升易散，可使腠理开泄，汗泄过多而津液损伤，故见有口干渴、喜饮、尿短少黄赤等症状。汗大泄，气亦随汗外泄，往往在津伤的同时，伴有气虚之症状，如气短乏力，甚则昏倒，不省人事等，故说暑性升散，耗气伤津；②暑季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，空气中湿度增加，故暑邪致病，多挟湿邪侵犯人体。临床上，除见有壮热、烦渴等暑热症状外，常兼见胸闷呕恶、肢体困重、便溏、苔腻等湿阻症状。

（10）湿邪的性质和致病的特点有以下四点：①湿性重浊，重，即沉重、重着之意。湿为水类，有一定的重量，所以湿邪致病，多有沉重、重着的感觉。如头重如裹，周身困重，四肢酸沈等。浊，即秽浊，指湿邪为病，可使分泌物、排泄物增多而秽浊不清。如湿病面垢多眵，下利黏液脓血，小便混浊，妇女带下过多等；②湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿性类水，故为阴邪。水湿之邪重着粘滞，侵入人体，留滞不化，易滞留于脏腑经络，阻遏气机升降。脏腑经络阻滞，气机不畅，故常见到胸闷腕痞、胀满等症状，③湿性粘滞，粘滞，即粘腻阻滞之意，湿邪犯人，其粘滞性主要表现在三个方面：一是指分泌物或排泄物多表现为涩滞不爽，如大便里急后重，小便涩滞不畅等；二是指湿邪为病多缠绵难愈，病称长，易反复等。（4）湿性趋下，易袭阴位，湿邪为病，多见于下部的症状，如下利、带下、淋浊、下肢水肿等。

（11）外寒指寒邪外袭，为六淫中之寒邪，指病因而言。内寒是机体阳气不足，寒从中生，主要是指心、脾、肾的阳气衰微，两者的区别和联系表现为：①区别：主要表现为病因与病理反应不同。外寒是损伤人体阳气的致病因素，内寒则是机体阳气虚损而表现出寒象的病理反应；②联系：外寒不解，损伤阳气，可导致内寒；而阳虚之体，抗邪无力，又益感外寒。

(12)①区别：主要表现为病因与病理反应的不同。外湿多由气候潮湿，或涉水冒雨，居处潮湿等外界湿邪所致；内湿由脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态；②联系：外湿入侵易伤脾而导致湿自内生；内湿不去，脾虚运化无力又常易招致外湿入侵。

(13)①火热为阳邪，其性炎上。火热色红，升腾向上，故为阳邪。火热之邪伤人，多见高热汗出、脉洪数、舌质红等阳热证。由于火性炎上，故病症多表现出向上的趋势，可见到口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉红肿等火热上扰头面部的症状；②火易耗气伤津：a．火热伤津：一是火热升散，腠理开，毛窍张，迫津外泄而汗出；一是火热直接灼伤津液，使津液亏损。所以临床上除见高热外，常伴有口渴喜饮、溲赤便秘等津液耗伤之证。b．火热耗气：一是火热伤津，以致气随津泄，或津亏气虚；一是火热之邪亢盛，机体的机能过度兴奋，耗散元气，以致元气虚衰。所以临床上除见火热炽盛及津液耗伤的证候外，还可见到全身乏力、少气懒言等气虚的症状；③火易生风动血：a．生风：生风是指火邪可能引起像风动样的症状。火热之邪侵

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袭人体，往往劫灼肝阴，煎熬阴液，使筋脉失养，以致肝火内动，称为“热极生风”，表现为高热、神昏、抽搐、目睛上视、角弓反张等风动样的症状。b．动血：火热动血，一是指加速血行，使血流快，脉象数；二是指火热邪气，灼伤脉络，迫血妄行，则发生各种出血，如吐血、衄血、尿血、便血等；④火易致肿疡。火热之邪人于血分，结于局部， 阻滞气血运行，腐蚀血肉，可使局部红、肿、热、痛而发痈肿疮疡；⑤热邪易扰心神。火热之邪人于营血，轻者心神不宁而心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。

(14)①火热太盛，气化旺盛，势必耗气过多；②火热之邪迫津外泄；气随津泄，使气更加耗伤。 (15)火热邪气与暑邪虽同属阳邪，皆具有耗气伤津的致病特点，但两者仍存在一定的区别，其主要表现在以下两个方面：①暑为夏季主气，乃火热之气所化，有明显的季节性，独见于夏季。而且暑纯属外邪，而无内暑；火热虽旺于夏季，但无明显的季节性，火热为病有内外之分，一般多以温热为外感病因，火则多指内生，内生常因体内脏腑气血阴阳失调形成；②暑在致病时，往往兼挟湿邪为患，即暑多挟湿；火热致病常易生风动血和易致痈肿，又因火与心相应，致病时，常见有扰动心神而出现神志异常的症状。

（16）火与暑邪虽同为阳邪，具有上升、外散之性，但两者在致病临床表现上各有特点：①火性升腾向上，故病多表现于上部，如症见口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉红肿等火邪上扰头面的表现；②暑性善于升散，故病多表现于肌腠和头部。如伤暑则见汗多、渴饮、短气、乏力等，若中暑则见身热、大汗、突然昏倒、不省人事等。

（17）①相同点：寒邪和湿邪同属阴邪，侵袭人体后，都具有损伤阳气的特点；②不同点为：a:寒邪致病直接损伤机体阳气。寒为阴盛表现，能使机体的温煦、气化、推动作用减弱，表现出一系列寒性征状，如寒冷、腕腹冷痛、下利清谷等；湿邪伤阳，多因阻遏脏腑经络的气机升降，尤易困阻脾胃，损伤脾阳，导致脾运失职，水湿内停，出现胸腕脾闷、副部胀满、大便溏泄等。B.寒性凝滞收引而主痛，寒邪伤人，易使气血凝结阻滞于经脉，导致筋脉、经络、腠理、毛窍的收缩闭塞，阳气不得布散，故出现恶寒、无汉、肢体屈伸不利、脉紧等。又寒邪气收，血脉拘急，气血运动不畅，不通则痛，故受寒常见头身肢体关节之疼痛；湿性重着，湿邪犯人，常见头沈如裹、周身困重、四肢酸沈、关节重着等。C.两邪在致病中，其分泌物和排泄物清澈寒冷，如鼻留清涕、呕吐清水、咳吐稀谈、小便清长、下利清谷等；湿性粘滞秽浊，故分泌物和排泄物是秽浊不清或排泄不爽，如小便浑浊涩滞、大便粘滞不爽、带下黄白秽臭等。又湿性趋下，易袭人体下部，出现下肢水肿、带下、下利等。 （18）火与热同属于阳热一类，但同中有异

(20)①疠气有别于六淫，是一类具有强烈传染性的外邪，所以既可散在发生，又可造成大面积流行；②疠气致病的发病比六淫更为急骤，且来势凶猛，病情危笃；③一种疠气致病，可造成众人为病，症状相似；④疠气致病常与气候反常、环境污染和饮食不洁、预防工作不好、社会因素等有密切的关系。

(21)①心脏是生命活动的主宰，包括人的情志活动；②人的七情都是外界刺激通过人的感官内传于心，由心所作出的反映，所以说七情皆由心而发。

(22)内伤七情的致病特点有三点：①直接伤及内脏。临床上不同的情志刺激，可对不同的脏器有不同的影响。即喜伤心、怒伤肝、悲(忧)伤肺、思伤脾、恐(惊)伤肾等。但并非绝对如此，因为“心为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，所以，凡情志刺激都与心有关，心神受损可涉及他脏。又因为心主血藏神，肝藏血主疏泄，调畅气机，脾主运化而位于中焦，是气机升降枢纽，所以，在情志所伤病证中，尤以心、肝、脾三脏及气血失调最为多见；②影响脏腑气机。情志活动是在脏腑气血功能活动的基础上产生的。所以情志异常伤及内脏，主要是影响内脏的气机，使气机升降失常，气血功能紊乱。其具体 表现是：怒则气上、喜则气缓；悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结； ③情志异常波动，可使病情加重或迅速恶化。如高血压病患者，常因恼怒而使血压迅速升高，甚则突然昏厥，或口眼歪斜、半身不遂。

(23)饮食应以适量为宜，摄人不足或摄人过量的饮食都会导致疾病的发生。①过饥：饮食摄人量不足，则气血生化之源缺乏，久之则会产生气血虚衰之证，由正气虚弱而继发他病；②过饱：饮食摄人量超过脾胃所能承受的运动能力，一方面造成食积停滞，出现脘腹胀满，嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症，若食积日久，继而可产生痰、饮、湿、热等邪气而变生他病，如疳积等；另一方面可导致气血流通不利。脾胃受损，饮食停滞，气血流通不利，郁久可出现痢疾、痔疮等病证；③过食肥甘厚味；易化生内热而继发痈疽疮毒等病症。

(24)过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三种：①劳力过度：正常劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。若长期过度用力，就会耗伤气血，久之则气少力衰，神疲消瘦；②劳神过度：过度劳神，则耗伤心血，损伤脾气。如思虑过度常出现心悸、健忘、失眠多梦及纳呆、腹胀、便溏等症；③房劳过度；房事过频则耗伤肾精，久之可出现腰膝酸软、精神委靡、性机能减退等症。

(25)①痰饮多由外感六淫，内伤七情或饮食劳逸等，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成；②其致病特点主要有：阻滞气机，阻碍气血；致病广泛，变化多端；病势缠绵，病程较长；易扰乱神明；多见滑腻舌苔。

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(26)①痰造成的病证非常广泛，上达于头，下至于足，内而脏腑，外而肌肤，无所不至，故说“百病多由痰作祟”；②不仅其病证广泛，而且变化多端，可时伏时作，故又有“怪病多痰”之说。

(27)“气有余便是火”，指出了火邪是由于气的过盛有余而产生的。这里的“气”，含义广泛，包括了多种致病因素，大致有以下三类：①指外感邪气作用于机体后，体内精气与外来邪气斗争而表现出一种亢奋的病理变化。鉴于体质及医护的不同情况，风、寒、暑、湿、燥、火等邪均可在一定条件下转化，而产生火的种种表现；②指情志的过度刺激，引起机体气机紊乱，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生；③阳气过盛化火。人身之阳气在正常情况下，对机体脏腑组织有温煦、生化之作用。但在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，必产生火热之象。如心火亢盛、肝胆火旺、胃火炎炽等。

且阳气亢奋，必耗阴液，阴液大伤，阴虚阳亢，则又引起虚热内生。总之，以上的病理之火均由“气”的有余而致。故称之谓“气有余便是火”。

(28)瘀血的形成原因主要有两方面：①因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。气为血帅，气行则血行，气虚则运血无力；气滞则血行不畅；阳虚血寒则血液凝滞不畅；热人营血，血热搏结等均可形成瘀血；②由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存体内形成瘀血。

瘀血病证的共同特点可概括为五点：①疼痛：以刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚为特点；②肿块：外伤局部青紫肿胀，瘀积体内，久聚不散，可成征积，即按之有形，肿块固定不移；③出血，血色多紫暗，伴有血块；④紫绀与失荣；久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错，毛发不荣，唇舌青紫等全身症状；⑤脉象细涩，沈弦或结代。

(29)①三者虽然来源不一，但在形成过程中均与气滞有关，气滞则水停、血瘀，也可气化不利而致湿热蕴结，生成结石；②三者之间又可相互影，痰饮内停，阻滞气机，可形成瘀血、结石，而瘀血、结石内阻亦可影响津液代谢而形成痰饮。至于瘀血与结石，均是日久而成，更可相互影响。

(30)①常见的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等；②蛔虫病常见症状有脐周腹痛、时作时止，伴有面色萎黄、寐时磨牙、便出蛔虫等；③钩虫病常见手足皮肤瘙痒、喉痒、胸闷、咳嗽等；④蛲虫病常见肛门奇痒、夜间 尤甚、睡眠不安、夜间可在肛门处观察到细小白色小虫等；⑤绦虫病常见有腹痛腹泻、食欲亢进、面色萎黄、形体消瘦，大便中常排出白色扁的虫体节片等；⑥血吸虫病早期可见恶寒发热、倦怠、发疹、咳嗽胸痛；继则可见腹泻、下利脓血，日久则腹泻、胁下癜块；至晚期则腹大如箕、形体消瘦，甚则吐血、便血等。

(31)①因用药不当而造成疾病，称为主药邪”。常由用药过量、药物炮制不当、药物配伍不当、用法不当等造成；②其致病特点：多表现为中毒症状；发病急，病势易趋危重状态；加重原有病情，变生他疾。 (32)①因医生的过失而造成病情加重或滋生他疾，称为“医过”。常由医生诊治疾病过程中语言不妥、文字不规范、误治、操作不当等造成；②其致病特点是：语言不妥与情志致病特点相近；文字不规范、误治所造成的损害类同于药邪；操作不当与外伤的致病特点相似。

(33)中医发病学很重视人体的正气，认为人体正气的强弱，可以决定着疾病的发生与否。①当正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入，疾病无从发生，故有“正气存内，邪不可干”之说；②如果是正气虚弱，或邪气较盛，人体的正气相对虚弱，则卫外不固，抗邪无力，邪气方能侵入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，则发生疾病，因此有“邪之所凑，其气必虚”之说。由上可知，正气不足是疾病发生的内在根据。

(34)中医发病学基本原理包括四个方面：①正气不足是发病的内部因素。正气不足是人体发病的前提和根据；②邪气是发病的重要条件。体现在以下几个方面：a邪气影响发病的性质、类型与特点，即不同类别、不同性质的邪气作用于人体，可以发生不同的疾病，表现出不同的发病特点、病证性质或证候类型。b邪气影响病情与病位。即邪气与病情的轻重相关，疾病的病位亦与邪气的种类、性质及其致病作用相关；③正邪相搏，邪胜正负则发病。体现在邪气损正和正气抗邪的两个方面；④在不同条件下，正与邪的主导作用不同。在不同的具体条件下，正气和邪气在发病中都可分别地起主导作用。

(35)影响发病的主要因素包括三个方面：①外环境影响发病。体现在气候因素、地域因素、生活工作环境因素影响疾病；②体质因素影响发病。 体现在体质因素决定对某些病邪的易感性及某些疾病的证候类型；③情志因素影响发病。体现在情志过激影响发病；情志与疾病的关系中具有双向作用；各种因素导致情志发生变异影响发病。

(36)引起发病的外界环境，大致包括以下三方面：①气候因素：即四时气候的异常变化，是孳生和传播邪气致病的条件，从而导致季节性多发病； ②地域因素：即不同的地域，地势高低、气候特点、物产各有不同，且由于不同的地域特点，影响到人们的生活习惯和生理特点，可发生地域性的多发病 与常见病；③生活、工作环境：不良的生活、工作环境可以成为致病原因或诱发因素，从而导致疾病的发生。 (37)疾病复发的主要类型，大体可分为三类：①疾病少愈即复发：多见于较重的外感热病，因饮食不慎、用药不当，或过早操劳，使正气受损，余火复燃，引起复发；②休止与复发交替：此种类型在初次患病时即有宿根伏于体内，虽经治疗，症状和体征已消，但宿根未除，一旦正气不足，或感新邪引动宿邪，而致旧病复发；③急性发作与慢性缓解期交替：即慢性疾病症状较轻的缓解期与症状较重的急性发作期的交替。

(38)疾病复发的诱因主要有以下几方面：①复感新邪：疾病进入静止期，余邪势衰，正气亦虚，·复感新邪必助邪伤正，使病变再度活跃；②食复：疾病初愈，因饮食因素而致疾病复发；③劳复：疾病初愈，因形神过劳，或早犯房事而致疾病复发；④药复：病后滥施补剂，或药物调理运用失当而致复发。

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此外，气候因素、精神因素、地域因素等也可成为复发的因素。

(39)发病的类型大致包括六种。①感邪即发：包括新感伤寒或温病，疫疠致病，情志遽变，毒物中毒；②伏而后发：是指机体感受某些病邪后，病邪潜于体内，其后经过一定的时间，或在诱因作用下过时而发病；③徐发：即徐缓发病，系与卒发相对而言；④继发：系指在原发疾病的基础上继续发生新的病证；⑤合病与并病；凡两经或三经的证候同时出现者，为“合病”；若一经病证未罢又出现另一经证候者，称为并病”；⑥复发：又称“复病”。是指重新发作的疾病；

(40)①邪正斗争，是指机体正气与邪气斗争，这种斗争关系着疾病是否发生，影响着疾病的发展与转归；②在一般情况下，由于正气旺盛，能抗拒病邪侵犯而不病。如果正气不足或邪气过盛，则有利于病邪侵袭人体而发病，故说：“邪之所凑，其气必虚。”③在已病的情况下，正能胜邪，则疾病即趋向痊愈；正不敌邪，则疾病发展，甚至病情恶化而死亡。所以说，中医发病学中非常重视邪正之间的斗争问题。 (41)体质因素与发病的关系，主要体现在以下两个方面：①体质因素决定对某些病邪的易感性。首先，不同体质类型的个体，对某些致病因素具有不同的易感受性，对某些疾病具有不同的易发生性。其次，从临床实践来看，体质差异与发病有着密切的关系。如胖人易患眩晕、中风，瘦人易患肺痨、咳嗽等；②体质因素决定某些疾病的证候类型：a.感受相同的致病因素，因个体体质因素不同，从而表现出不同的证候类型。b．病因不同，而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。

第七章 病 机

(四)问答题 1．简答题

(1)中医学的病理总纲是什么?

(2)邪正盛衰对疾病的发展及转归的影响是什么? (3)虚和实的病机发展趋势如何?

(4)阴阳失调的病理变化包括哪些内容? (5)瘀血与血瘀有何不同?

(6)津液的输布障碍和排泄障碍其表现形式有何不同? (7)阴虚内热与阴虚火旺的主要区别是什么? (8)简述阴阳失调病机的基本概念。 (9)气的失常其病机包括哪些内容? (10)气虚和气陷有何不同?

(11)简述“吐下之余，定无完气”的含义。 (12)病机表邪人里的含义是什么? (13)病机里病出表的含义是什么? (14)简述经脉传变的具体规律。 (15)简述三焦传变的具体规律。 (16)简述脏腑传变的具体规律。 (17)寒热转化的一般规律是什么? (18)寒热转化对疾病预后有何意义? 2．论述题

虚实的病理机转及证候表现如何?

(2)何谓“阴偏盛”?其成因、病机特点和临床表现如何? (3)何谓“阳偏盛”?其成因、病机特点和临床表现如何? (4)阴偏衰、阳偏衰的概念及成因如何?

(5)阴偏衰、阳偏衰的病机特点及临床表现如何? (6)试论阴阳格拒的病理过程及临床表现。 (7)何谓“气虚”?其成因和病理表现如何? (8)何谓“血虚”?其成因和临床表现如何?

(9)如何理解“至虚有盛候”、“大实有赢状”?

(10)试论肝阳化风、热极生风、阴虚风动和血虚生风在病因、 病机和临床表现的不同。 (11)亡阴和亡阳的成因及表现有何不同? (12)伤津与脱液的区别和联系如何? (四)问答题 1．简答题

(1)“阳胜则热，阴胜则寒。阳虚则寒，阴虚则热”。

(2)疾病的发展及转归，取决于邪正盛衰。正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈；邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚至导致死亡。邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等情况，则疾病由急性转为慢性，或慢性病持久不愈，或留下某些后遗症。

(3)由于正邪盛衰的不断变化，虚实的病机发展趋势也产生相应的变化，常见的有虚实夹杂，虚实转化和虚

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实真假等。

(4)阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等。

(5)瘀血，是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物，属致病因素之一。血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态，属病机范畴。

(6)津液的输布障碍主要导致水湿内生，酿痰成饮；津液的排泄障碍主要导致水溢肌肤，发为水肿。 (7)阴虚内热多见全身性的虚热征象。以五心烦热、骨蒸潮热、消瘦、盗汗等为主要表现；阴虚火旺所见的火热征象往往集中于机体的某一部位。可见牙痛、咽痛、口干唇燥、升火颧红等症。

(8)是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。

(9)①气的生化不足或耗散太进而致气虚的病理状态；②气的某些功能不足及运动失常或紊乱，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。

(10)气虚，指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。神疲倦怠、四肢乏力、眩晕、自汗、易于感冒等为其主要表现。气陷，是以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。属气虚病机的一种，以内脏下垂、腰腹胀满重坠、便意频频、短气乏力、语声低微、脉弱无力为主妻表现。

(11)指频繁而严重的呕吐、泄泻，致使体内津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的危证，说明了气与津液的密切关系。

(12)指外邪侵袭人体，首先停留于机体的肌肤卫表层次，而后则内传人里，影响脏腑功能的病理传变过程。 (13)指病邪原本在脏腑经络等在里的层次，而后由于正邪斗争，病邪由里透达于外的病理传变过程。 (14)①阴经阳经传变；即病变由阳经传人阴经，或由阴经传出阳经；②表里经脉传变：即在表里相合经脉之间的病位转移；③手足经脉传变：即在具有相互交接关系的手经与足经之间的病位传移。

(15)主要是上下相传，即病位由上而传下，或由下而上传。其具体的传变是“向上”还是“向下”传变与感邪的性质密切相关。病变由上焦依次传人中焦、下焦的为顺传，若病邪由肺直接传人心包的为逆传。 (16)具体规律表现在四方面：①形脏内外传变：外邪通过形体内传于相合的脏腑；②脏与脏传变：即五脏之间的传变，具体可有“不间脏”传变和“间脏”传变；③脏与腑传变：具有表里关系的脏腑之间的病位传变，或脏病及腑，或腑病及脏；④腑与腑传变：即六腑之间发生病位的传移变化。

(17)阳盛阴虚体质，易热化、燥化；阴盛阳虚体质，易寒化、湿化；受邪脏腑经络属阳者，多从阳而化热、化燥；受邪脏腑经络属阴者，多从阴而化寒、化湿；误治伤阳，则从寒化；误治伤阴少则从热化；外感病的寒热转化较为迅速，内伤的寒热转化较为缓慢。

(18)临床上通过寒热之转化来观察人体阴阳的消长，预见某些病证的进退顺逆。一般来说，由寒化热，是阳长阴消，表示正气尚强，阴病出阳，于证为顺；由热转寒，为阴长阳消，正不胜邪，阳证转阴，于病为逆。

2．论述题

(1)虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。其病理机制为机体的气血津液不足，脏腑经络功能减退，抗病能力低下，正邪之间的斗争难以出现较剧烈的病理反映，表现出一系列虚弱、衰退和不足的证候。即谓之虚证。，临床可见神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力等症。

实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。其病理机制为病邪的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，正邪斗争剧烈、反应明显，出现一系列病理反映比较剧烈有余的证候，即谓之实证。临床可见痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症。

（2）阴偏盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及代谢性产物积聚的病理状态。多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，以致寒湿中阻，阳不制阴而成。其病机特点表现为阴盛而阳未虚的实寒证。临床可见形寒肢冷、舌淡苔白等症。阳气被阴邪所遏，气化障碍，也可见痰湿、血脉凝滞等病症，阴盛伤阳又可伴见阳虚的表现。

（3）阳偏盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋， 热量过剩的病理状态。多由感受温热阳邪，或感受阴邪，从阳化热所致，也可见痰湿、或气滞、血瘀、食积等郁而化热而成。其病机特点表现为阳盛而阴未虚的实热证。临床可见壮热、面红目赤等症。阳盛伤阴，又可伴见烦渴、尿赤、便于等伤阴之象。

(4)阴偏衰，即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。多由阳邪伤阴、五志化火伤阴及久病耗阴所致。

阳偏衰：即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。多由先天禀赋不足、后天失养、劳倦内伤以及久病伤阳所致。

(5)阴偏衰的病机特点表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。临床可见五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、盗汗、消瘦、咽干口燥、心烦失眠、舌红少苔、脉细数等症。

阳偏衰的病机特点表现为阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。临床可见面色苍白、畏寒肢冷、舌淡脉迟等寒象，还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象。 (6)阴阳格拒包括阴盛格阳和阳盛格阴两类。

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阴盛格阳，又称“格阳”。系指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的病理状态。阴寒内盛是其本质。临床表现为真热假寒证。既有身烦热但喜盖衣被，口渴但喜热饮，且饮水不多，和四肢厥冷、下利清谷、舌淡白等寒象，又可见面红、烦热、口渴等假热之证。

阳盛格阴，又称“格阴”，系指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态。阳盛于内是其本质。临床表现为真热假寒证。既有身热不恶寒、反恶热、烦渴喜冷饮、尿黄、便结、舌红、 苔厚、脉沈伏数但有力等真热之象，又有四肢厥冷、脉沈伏等假寒之象。

(7)气虚，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。多由先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调以致气的生成不足所成，也可因劳倦内伤、久病不复所致。临床以精神委顿、倦怠、四肢无力、眩晕、自汗、易感冒等为主要表现。

(8)血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。多由失血址或脾胃虚弱生血不尽所致，也可由久病不愈，慢性消耗以致营血暗耗而成。临床以面色不华、唇舌爪甲色淡无华、头目眩晕、心悸怔忡、形体瘦怯、神疲乏力、手足麻木、关节屈伸不利、两目干涩、视物昏花等为主要表现。

(9)“至虚有盛候”即真虚假实，是指正气虚极反见假实的征象。这些类似邪气实的假像是由于脏腑的气血不足，运化无力所致。如脾胃气虚，气血生化不足，表现为食少便溏、四肢倦怠、少气懒言、脉虚无力，但又有腹胀满、腹痛等症状。前者是疾病本质的反映，后者类似于邪气盛的表现，但与真正的邪气实又有区别，虽腹胀但时胀时消，随腹痛但喜揉喜按，与真正的盛邪有本质的区别,但又有腹胀满、 腹痛等症状。前者是疾病本质的反映，后者类似于邪气盛的表现，但与真正的邪气实又有区别，虽腹胀但时胀时消，虽腹痛但喜揉喜按，与真正的邪盛有本质区别。

“大实有羸状”。即真实假虚，是指邪气盛极，反见类于虚证的假像。其假像的出现是由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达所致，并非真正的气血不足。如某些急腹症病人，既有高热、腹痛拒按、舌红苔厚、脉沈有力等邪热亢盛之象，又有神倦、少言、肢冷等类似正虚的假像，虽有肢冷但胸腹灼热， 与真正的阳气不足有本质区别。

(10)在病因方面：肝阳化风为素有肝肾阴虚，肝阳上亢，再加过劳，情志不遂等因素，突发风证；热极生风多见于热性病的极期；阴虚风动主要见于热性病后期，或久病阴液大亏，精血、津液枯竭而化风；血虚生风则因生血不足或失血过多，或久病耗伤而成。在病机、临床表现方面：肝阳化风以阴虚阳亢，阴不制阳，阳升无制，亢逆化风为其基本病机。其症状特点是筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或突然昏倒、半身不遂、口眼歪邪；热极生风为邪热煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失养，热极而风动。其症状特点是抽搐、强直、震颤并见，抽动有力，伴有高热、神昏等症；阴虚风动属虚证，为阴液枯竭，无以濡养筋脉所致。主要症状特点是手足蠕动、筋挛肉晒，不像实证抽动那样有力；血虚生风则因肝血不足，筋脉失养或血不荣络所致。以肢体麻木、手足拘挛，伴见头晕、目眩为主 要特点。

(11)亡阴，是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，导致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

亡阴由热邪炽盛，或邪热久留，煎灼津液所致，也可由其它因素大量耗损阴液而致。临床可见：喘渴 烦躁，肌热肢温，汗出热而黏，脉细数急，按之无力等。

亡阳，是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。多由素体阳虚、疲劳过度、过用汗法、邪盛正衰等因素所致。临床可见：面色苍白、大汗淋漓、汗稀清凉、肌肤手足逆冷、神疲蜷卧、脉微欲绝等。

(12)多汗、高热、气候干燥出现的口渴、口、鼻、皮肤干燥，大吐、大泻、多尿所致的目陷、螺瘪，甚则转筋等，属于伤津为主的临床表现；热病后期或久病伤阴所出现的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉瞤，手足震颤蠕动等，属于脱液为主的临床表现。

津和液本为一体，两者在病理上也相互影响。一般说来，伤津时不一定兼有脱液；而脱液时，则必兼伤津。

第八章 防治原则 (四)问答题 1．简答题

(1)学“治未病”的思想体现在哪些方面? (2)如何才能做到未病先防? (3)既病防变有哪些具体措施? (4)治则与治法有何不同?

(5)正治法与反治法有何异同?

(6)举例说明三因制宜是如何指导临床治疗的? (7)“寒者热之”与“热者寒之”有何不同? (8)“虚则补之”与“实则泻之”有何不同? (9)“寒因寒用”与“热因热用”有何区别? (10)“通因通用”与“塞因塞用”有何区别?

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(11)“异病同治”与“同病异治”有何不同? (12)“急则治标”与“缓则治本”有何不同? (13)“先攻后补”与“先补后攻”各有何不同? 2．论述题，

(1)临床上如何运用扶正与祛邪法? (2)何谓反佐法?它与反治法有何不同?

(3)“先安未受邪之地”在防止疾病传变上有何意义? (4)何谓“标”、“本”?为什么强调“治病求本”? (5)临床上如何掌握治标、治本的原则?

（6）举例说明“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等正治法。 (7)举例说明“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等反治法。 (8)何谓“治病求本”?试举例说明之。

(9)运用治病求本的原则时，必须正确掌握哪两种情况? (10)何谓“调整阴阳”?

(11)如何掌握应用调整脏腑功能的基本治则? (12)何谓“因时制宜”?试举例说明之。

(13)何谓“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”? (14)何谓“因地制宜”?试举例说明之。 (15)如何理解“因人制宜”? 1．简答题

(1)所谓“治未病”，即在疾病发生之前，采取一定的措施，防止疾病发生与发展。“治未病”思想包括未病先防和既病防变两个方面。

(2)①调养身体，增强体质，提高正气抗邪能力；②防止病邪的入侵。 (3)①早期诊治；②根据疾病的传变规律，先安未受邪之地。

(4)治则，即治疗疾病的法则。治法是针对病情的治疗方法。治法是治则的具体措施。因此任何具体的治法，总是从属于一定的治疗法则。

(5)①相同点：两者都是针对其疾病的、本质而治的法则。故原则上均属于“治病求本”的范畴；②不同点：正治是逆其疾病征象而治；反治是从其疾病假像而迨。故在方法上有逆从之分。

(6)“春不用桂枝，夏不用麻黄”，便是因时制宜的体现；江南温热之地，治病习用轻淡宣泄之品，且药量稍轻。高寒深山之地，治病常用辛温燥烈之剂，且药量偏重，这是因地制宜的体现；老弱妇幼，其用药量有异，妇女经期胎产尤应考虑。

“桂枝下咽，阳盛则毙，承气人胃，阴盛乃亡”，这是因人制宜的体现。

(7)寒者热之：证属寒者，用温热药物治疗。寒证分表里，表寒用辛温解表之刑；里寒用温阳散寒之法。 热者寒之：证属热者，用寒凉药物治疗。热证分表里，表热用辛凉解表之剂；里热用清热泻火之法。 (8)虚则补之：证属于虚者，用补益药治疗。虚证有气、血、阴、阳等虚的不同，故有补气、补血、补阴、补阳等的不同。

实则泻之：证属于实者，用攻逐药治疗，实证有痰、瘀、食、虫等实的不同，故有祛痰、逐瘀、消导、驱虫等的不同。

(9)寒因寒用；是用寒性药治疗假寒证的方法。因内有真热而假像为寒，故不能用“寒者热之”的方法。必须用寒凉药治其内真热，里热一清，阳气外达则假寒自去。这是“以寒治寒”的用法。

热因热用：是用热性药治疗假热证的方法。因内真寒而外假热，故不能用“热者寒之”的方法。必须用温热药治其内真寒，里寒一去，阳气得复则假热自散。这是“以热治热”的运用。

(10)通因通用：是用通利作用的药物治疗具有通泻症状的实证。因内有实邪壅滞而泻之不畅，故采用通泻法，实邪一去，泄泻自止。此为“以通治通”之法。

塞因塞用：是用补益药治疗具有闭塞不通症状的虚证。因内有脏气虚衰而气机不利，故采用补益法，气机通畅，闭阻即通。此为“以补开塞”之法。

(11)异病同治：一般情况下，异病异证需要不同的治法。但有些病常常有同一性质的病机和证候，可用同一种方法治疗。如虚寒泄泻，肛门、子宫脱垂等不同的病证，如都有脾虚下陷的病机，故都可用“补中益气”的方法治疗。

同病异治：一般情况下，同病同证需要同一的治法。但有些病因病人身体反应不同，而出现的证也不同，因而治法也不同。如感冒有风寒和风热的不同，治法就有“辛温解表”和“辛凉解表”的区别。 (12)急则治其标：是解决病情危急或影响本病治疗所必须采取紧急措施的一种治疗方法。急则治标，只是在应急情况下的权宜之计，为治本制造有利条件。如大出血病人，无论系何种出血，均应采取先止血的治标措施。

缓则治其本：是在病情不甚危急而又必须从根本上着手治疗的一种方法。缓则治本，只是在标病不至于危及生命的情况下才能使用。如风寒头痛，风寒为本，故采用疏风散寒治本之法，头痛之标即可自愈。 (13)先攻后补：是先祛邪而后扶正的方法。其应用原则：①以邪气充盛为主要矛盾，如先扶正反会助邪；②正气虽弱，但尚能耐攻。

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先补后攻：是先扶正后祛邪的方法。其应用原则是：①以正气虚衰为主要矛盾。如先祛邪则更伤正气；②正气已虚，又不耐攻伐。 2．论述题

(1) ①对以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证，则采用扶正之法，使正胜而邪祛；②对以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，则采用祛邪之法，使邪祛正安；③对正虚而邪实的病证，则采用扶正与祛邪兼用之法；④对于邪实正虚，但正气尚能耐攻，或同时扶正反会助邪的病证，则采用先祛邪后扶正之法；⑤对于正虚邪实，以正虚为主的病人，若兼以攻邪则反更伤正气，则采取先扶正后祛邪之法。 (2)反佐法，是指制方、服药的具体方法。常用于某些大热证或大寒证，由于病药格拒而出现呕吐不纳的现象，故在大寒剂中反佐少许温药(或寒药热服)，大热剂中反佐少许凉药(或热药冷服)以使其药与病同气相求，不发生格拒而能更好地发挥药物的疗效。

上述反佐法，在前人的著作中亦常把它列入反治之中。但究其实质，它是制方、服药的某些具体方法，不属于治疗原则的反治法范畴。

（3）先安未受邪之地，是指在治疗疾病时，要根据疾病发生发展规律及其传变途径，首先辨明疾病可能向某脏腑传变，在病邪尚未传变之前，采取措施，以控制病邪的传入，防止传变为他病。“先安”即在病邪尚未传变之前，做好治疗上的预防。“未受邪之地”即指病邪未传及之所。因病邪犯内脏，使病情愈来愈复杂、深重，甚至危及生命，治疗也就越加困难。因此，在防治疾病过程中，一定要掌握疾病发生和传变规律，一方面针对病邪治疗，同时在病邪尚未传变之前，做好“未受邪之地”的预防，这样才能有效的防治病邪传变，使疾病或愈。此即“先安未受邪之地”在防止疾病传变上的意义所在。

（4）“标”、“本”是一个相对概念，具有本末、主次、先后等多种含义。但总的来说，“标”是指疾病的现象，病的次要矛盾。“本”则指疾病的本质，病的主要矛盾。掌握疾病的“标”、“本”就能从复杂多变的病证中分清主次，以确定治疗的先后缓急，抓住治疗的关键。“标”与“本”，是临床确定治疗原则的依据。在治疗疾病时，必须抓住疾病的本质，针对引起疾病的根本原因进行治疗，才能使疾病痊愈。同时，从“标”与“本”的关系来看，只要消除了疾病的根本原因，“标”也会随之消失，这也正是强调“治病求本”的意义所在。

（5）在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，因而在治病上就应有先后缓急的区别。治标治本的临床饮用，一般是“治病必求于本”。但为了适合病情的需要，又有“急则治其标”、“缓则治其本”、“标本兼治”的原则。

“急则治其标”，即当标病甚急，成为疾病矛盾的主要方面时，若不及时解决就会危及患者的生命，或影响“本”病的治疗，故必须采取紧急措施，先治其“标”，此即“急则治其标”。如大出血病人，无论何种原因所致，均应采取应急措施，先止血，待血止后，再治其本。可见“急则治其标”只是在应急情况下的权宜之计，为治本创造有利条件，最终目的仍是为了更好地治本。

“缓则治其本”，对慢性病或急性病恢复期有重要指导意义。如：肺痨咳嗽病，其本多为肺肾阴虚。故治疗上应滋养肺肾之阴以治其本，此即为“缓则治其本”的应用。

“标本兼治”则是指标病、本病并重，则应标本并治。如虚人感冒，反复外感，治宜益气为本，解表为治标，此即“标本兼治”之例。

以上可知，标本的治疗法则，既有原则性，又有灵活性。临床应用或先治本，或先治标，或标本兼治，应视病情变化适当掌握，但是，最终目的在于抓住疾病的主要矛盾，做到“治病必求于本”。

(6)“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”是正治法在临床中的具体运用。适用于疾病的征象与疾病的本质相一致的病证。如：寒性病证，常见到形寒肢冷、畏寒喜温、脘腹冷痛、下利清谷等寒象。故在治疗上则应使用温热性质的药物以温散祛除阴寒，此种以热治寒的治疗方法，称为“寒者热之”；热性病证，常见到发热、恶热、面红、目赤、舌红、脉数等热象。治疗上使用寒凉性质的药物以清泻其阳热，此种以寒治热的治疗方法，称为“热者寒之”；虚证，常可见到形体消瘦、少气乏力、语声低微、面色萎黄、唇白色淡等

虚损不足之象。治疗上则应根据虚损的情况，适当选用具有补气、补血、补阴、补阳作用的药物治疗。此种以药物的补益之用来补病证之虚损不足的治疗方法，称之为“虚则补之”；实证，常可见到疼痛拒按、声高气粗、大便秘结、

脉实有力等邪实过盛之象。治疗上当使用攻泻实邪作用的药物治疗，此种对病邪攻逐的治疗方法，称之为“实则泻之”。由上可见，“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”虽然是四种不同的治疗方法，但实质上都是逆其病证性质而采取的治法，是针对疾病的本质进行治疗，所以正治法为临床 最常用的一种治疗法则。

(7)“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”，皆属于治病求本法则中的反治法范围。适用于疾病的征象与本质不相一致的病证，即治疗时所采用方药的性质与疾病的假像相一致。如：阴盛格阳证，由于阴寒内盛，阳气被拒于外，临床既有下利清谷、四肢厥逆等真寒之证，又见身热、面赤等假热之象。因其本质是寒，热像是假，所以必须用温热药治其真寒。里寒一散，阳气得复，而表现于外的假热亦随之消失。此种以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状之病证的治法，就叫“热因热用”。可见此治法适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证；如果是热厥证；因阳盛于内，格阴于外，只现四肢厥冷的外在假寒症状，但壮热、口渴、尿短赤等热证是疾病的本质，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了。此种以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状之病证的治法，就叫“寒因寒用”。可见此法

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适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。再如，脾胃虚弱，气机升降失常所致的脘腹胀满等证，治疗时采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。此种以补开塞，即以补益药治疗具有闭塞不通症状之病证的治法，就叫“塞因塞用”。对食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀而病祛，此种以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之治法，就叫“通因通用”。以上所述四种反治法，从现象上来看，均是顺从疾病现象而治的反治法，但究其治疗实质，仍属于“治病求本”的方法。

(8)治病求本就是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗的一种治则。疾病可以表现出许多症状，这些症状只是疾病的表像，还不是本质，只有充分地搜集、了解疾病的各个方面，进行综合分析，才能找出疾病的根本原因，针对其本进行治疗。例如头痛可有多种原因引起，如有风寒、风热、痰湿、瘀血、肝阳、肝火等。不同原因引起的头痛，其疾病性质、程度、伴随症状均各不相同，只有辨明其根本原因，才能有的放矢地分别采用辛温解表、辛凉解表、燥湿化痰、活血祛瘀、平肝潜阳等方法治之，这就是“治病求本”的意义所在。

(9)临床在运用治病求本这一治疗原则时，必须正确掌握“正治与反治”、“治标与治本”两种不同情况的具体应用，这两种情况虽有不同，但总的目的，都是为“治病求本”所设，都是为了准确地抓住疾病的本质，以进行有效治疗的基本原则。

(10)调整阴阳，是针对机体阴阳的偏胜、偏衰情况，采取损其有余、补其不足，促使机体阴阳恢复到正常的协调平衡状态。故《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”由于人体的患病，从根本上说即是阴阳之间协调平衡遭到破坏，出现了偏胜偏衰的结果。所以，调整阴阳，“以平为期”，成为中医治病求本的根本法则。

(11)机体脏腑之间的功能活动是相互联系着的一个整体。某一脏腑的功能失调，除了本脏腑的病变外，可能因他脏腑的生理功能失调所致，也可能影响到其它脏腑。因此，在调整脏腑生理功能时，不能局限于本脏本腑，还应从脏腑之间相互影响来进行具体分析。如以泄泻一证而言，可由小肠的分别

清浊和大肠的传化糟粕失司所致，但亦多见于脾虚湿胜，亦可由肝气犯脾、肾阳虚衰不能温煦脾阳所致。因此，在调整小肠的分别清浊功能时，应作具体分析，才能达到调整其功能失常的目的。

(12)根据不同季节的气候特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因时制宜”。四时气候的变化对人体的生理、病理均有不同的影响，因此治疗也相应有所变化。例如暑天炎热且多雨而潮湿，故治暑病应该注意解暑化湿；秋天气候干燥，外感秋燥，则宜辛凉润燥。又如春夏气候偏于温热，应慎用温热；秋冬气候偏寒，应慎用寒凉等。

(13)“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”，是依据四时气候变化对人体生理功能的影响而制定的“因时制宜”治疗原则。如春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松，即使外感风寒，也不宜过用辛温发散药物， 以免开泄太过，耗伤气阴，故说“用温远温”、“用热远热”。秋冬季节，气候由凉而寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳，故说“用凉远凉”、“用寒远寒”。

(14)根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的原则，就称为“因地制宜”。不同的地区，由于地势高低、气候条件及生活习惯各异，人的生理活动和病理特点也各不相同，所以治疗用药应根据当地环境及生活习惯而有所变化。例如外感风寒证，西北严寒地区，用辛温解表药较峻、较重，常用麻桂；东南温热地区，用辛温解表药较缓、较轻，多用荆防。这就是根据地理气候不同而考虑用药的因地制宜原则。 (15)因人制宜是根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点、，来考虑治疗用药的原则。因为不同的年龄、性别等，其生理状况各不相同，因而治疗用药也应有所变化。例如老年人的生理功能活动减退，故慎用克伐；小儿脏腑娇嫩，用量宜轻；妇女应注意其经、带、胎、产；阳盛阴虚之体，慎用温热；阴盛阳虚之体，慎用寒凉；情志抑郁者，尤当疏肝开导。这些都是因人制宜的具体体现。

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