医学信息 护理园地 Ｎｏ．０７ ２０１１ ・３３５１・ 初产妇女分娩过程的心理护理 陈玉玲曹胜华 塔城８３４７００ 新疆塔城地区人民医院。新疆【摘要】初产妇女由于没有分娩经验，在分娩过程中常常会出现紧张、恐惧等不良情绪，导致神经系统功能紊乱，使分娩不能正常进行，因此，对初产妇女 的整个分娩过程给予良好的心护理，能够使产妇消除不良情绪，神经系和内分泌的活动恢复平衡，以良好的精神状态顺利分娩。 【关键词】初产妇女；分娩；心理护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．５６７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—３３５１—０１ 分娩是妇女的一个特殊生理过程。产妇在分娩过程中的顺利与否，除 了产力、产道、胎儿等因素，精神因素也起着重要作用。初产妇女由于没有 分娩经验，在分娩过程中常常会出现紧张、恐惧等不良情绪，导致神经系统 功能紊乱，使分娩不能正常进行，因此对初产妇女的整个分娩过程给予良好 的心护理，能够使产妇消除不良情绪，神经系和内分泌的活动恢复平衡，以 良好的精神状态顺利分娩。我院自开展此项工作以来，对初产妇女的整个 分娩过程进行系统的心理护理，收到了良好的效果。 １．分娩前的心理护理 １．１ 初产妇分娩前的心理状态。分娩对于初产妇女来说是一次从未 经历过的人生重要生理过程，在这个过程中会经历从未体验过的生理疼痛 和痛苦，以及存在不确定的结果等等。这些都会给初产妇女心理上带来很 大负担。因此，初产妇女从入院开始就会产生恐惧、焦虑、紧张不安及元助 感等不良情绪。 １．２心理护理方法。医护人员首先要以热情、亲切、和蔼的态度接待 人院产妇，介绍住院须知、住院环境以及注意事项；其次要了解产妇的年龄、 职业、气质性格、社会背景等，明确产妇的心理性格特征，并根据不同的心理 特征给予相应的关心和帮助，以取得产妇的信任，建立良好的医患关系，第 三要向产妇仔细讲解有关正常分娩的知识，临产后可能出现的征象。宫缩与 分娩的关系，以及分娩时如何配合等等，使产妇充分了解分娩过程，确立正 确的分娩心理状态。对有些不懂汉语的少数民族产妇，要选配熟悉少数民 族语言的医护人员协助护理。 ２．产程中的心理护理 ２．１产程中的心理状态。产妇在临产前虽然对分娩知识有了了解。有 了一定的心理准备，但在临产时会担心分娩过程出现异常，希望尽快顺利结 束分娩，早点看到自己的小宝宝等一系列害怕、兴奋、急切的情绪；在分娩过 程中由于疼痛会产生紧张、焦虑的情绪等。 ２．２产程中的心理护理方法：①第一产程的心理护理：助产人员要根 据不同产妇的心里情况，给予陪伴、鼓励和安抚，以良好的语言艺术和技巧 与产妇交流，让产妇树立自然分娩的信心。②第二产程的心理护理：分娩进 入第二产程，产妇出现有规律的宫缩，并且宫缩较强，阵痛加大，间隔时间 短。助产人员要陪伴产妇，并做解释，给予安抚，鼓励产妇坚持正确使用腹 压，促使宫口全开。③第三产程的心理护理：第三产程是胎儿娩出阶段。此 时是最紧张的阶段。助产人员在安抚、鼓励产妇的同时，要指导产妇正确屏 气，增加腹压。新生儿娩出后发现有异常情况，暂时不告诉产妇，等胎盘娩 出后加压按摩子宫，到子宫收缩良好时再将实情告知。避免产妇知情后情 绪出现剧烈波动，影响子宫正常收缩，引发产后大出血。 ３．分娩后的心理护理 ３．１分娩后产妇的心理状态。产妇分娩后首先关心的是孩子的健康、 性别等等。孩子健康、性别符合意愿的，则喜悦；孩子健康、性别不符合意愿 的，则失望；孩子健康状况不佳、性别又不符合意愿的，则悲伤。其次是担心 乳汁不够，怕孩子吮吸时疼痛，怕母乳喂养影响身体，以及担心伤口愈合不 好等等。 ３．２分娩后的心理护理方法：①新生儿如是健康的，并且性别符合产 妇意愿的，应及时将好消息告知产妇，使产妇尽早消除担心，并因良好的分 娩结果面产生愉快、喜悦的心情；如新生儿健康、但性别不符合产妇意愿 的，则告知孩子健康，对产妇及家属做思想工作，帮助解除思想顾虑；如新 生儿出现畸形，则暂时不告诉产妇，根据产妇分娩后的情况选择适当的时 机、用适当的方式告知，并给予安慰，帮助产妇克服心理伤害，正确接受现 实结果。②新生儿处理后，进行早吮吸和与母亲皮肤接触３Ｏ分钟。促进产 妇富缩，刺激乳汁分泌，增加母婴感情。要告知产妇母婴喂养的好处，以及 母乳喂养的正确方法，使产妇尽快进入母亲角色。同时要告知产妇产后的 注意事项以及可能出现的问题，消除产妇的紧张焦虑情绪，使产妇尽快康 复出院。 ４．讨论 有关资料表明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，肌体儿茶酚胺分泌 增加，使肌外界刺激敏感度增强，以至于影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引 起剧烈的反应，从而使情绪更加紧张。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致 子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效的宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难 产、剖宫产机会及产后出血的发生率。而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能 紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫 及新生儿窒息发生。可见产妇精神因素能够直接和间接地影响分娩情况。 初产妇女由于没有分娩经验，更易产生恐惧、紧张等不良情绪。因此在分娩 前、分娩中和分娩后对初产女进行正确的心理护理，能够使产妇在整个分娩 过程中保持最佳心理状态和精神状态，使心理因素在分娩过程中起到积极 的影响作用。有利于产妇分娩顺利进行，减少新生儿窒息的发生；有利于产 妇在产后尽快康复出院；同时也更好地体现了人本精神。 癌症晚期病人家属的心理特点及护理干预 程芬简春阳 武汉４３０２２３ 武汉科技大学中南分校。湖北【摘要】恶性肿瘤的确诊这一突发事件不仅对患者的心理带来极大的打击，对于患者家属的心理也产生巨大影响。到了癌症晚期，病人的身心承受着巨 大的折磨，有许多家庭都茏罩在癌症的阴影下，病人家属在身体上、精神上都承受着极大的压力，他们的需要与感受同样应该成为医护人员关注的焦点。本 研究旨在了解患者家属的心理特点，识别其影响因素，采取有效的护理干预，降低压力带来的消极影响。如何使癌症家属在亲人患癌期间和癌症晚期维持 较高的生活质量。减轻其不ｔ－情绪反应，维护其身心健康，是我们努力的方向。方法采用ｆ＊ｑ卷调查（包括症状自测表、抑郁自评量表、焦虑自评表和社会支持 评定测评表）及面对面访谈形式，本文对１００例晚期癌症病人家属进行心理反应调查，结果轻者表现为情绪紧张、感觉过敏、惊慌失措、疲劳无力等；重者为 抑郁、恐惧、焦虑、木僵、遗忘以及植物性精神功能紊乱。 【关键词】癌症晚期；家属；心理；干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１Ｉ．０７．５６８ １．对象与方法 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—３３５１—０２ １．２问卷设计：①焦虑自评表（Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ．ＳＡＳ）。②抑 １．１对象：从２０１０年１月一２０１０年７月，选择红安县人民医院的病人 郁自评表（Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ．ＳＤＳ）。③社会支持评定测评表，测评 家属，遵照知情同意的原则，随机发放调查表。１００例家属中男５６例，女４４ 患者所获得的社会支持状况。④症状自测表，了解患者家属的精神状态。例，其中年龄２５＿＿４５岁，文化程度：大学毕业ｌＯ人，高中毕业３Ｏ人，初中毕 ２．结果 业２８人，小学毕业３２人；职业：单位工作人员３８人，农民和务工人员６２人。 ２．１ 一般情况：癌症晚期病人家属一般很难接受亲人濒临死亡的事 实，家属从患者生病到濒死阶段直至死亡，也有着非常复杂的心理反应，他 与病人关系：配偶４３人，子女３２人，其他２５人。 医学信息 ・３３５２・ Ｎｏ．０７ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ｏＲＭ＿Ａ１ ｏＮ 护理园地 们也和患者一样会经历否认、愤怒、讨价还价、忧郁等阶段。临终患者常给 家属带来生理、心理和社会方面的压力，患者家属可能出现心理和行为的异 常。轻者表现为情绪紧张、感觉过敏、疲劳无力等；重者为抑郁、恐惧、焦虑、 遗忘以及植物性精神功能紊乱。家属常会出现以下心理及行为方面的 改变： ２．１．１个人需要的推迟或放弃。如有的学生考虑家庭的情况后，考虑 辍学或者休学等。 ２．１．２家庭中角色与职务的调整与再适应。家庭重现调整有关成员 的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父等以保持家庭的相对稳定。 ２．１．３压力增加，社会交往减少。家属在照料临终患者期间，因精神 的悲伤，体力、财力的消耗，而感到心力交瘁，可能对患者产生欲其生，又欲 其死，以免连累全家的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。长期照 料患者减少了与其他亲人或同学问的社会交往，大多数人既要压抑自我的 悲伤，又要努力隐瞒病情，此时家属的心理压力会更大，因为他们不能与患 者分享内心的悲伤感受，谈论有关死亡的感觉或彼此安慰鼓励，反而要在患 者面前掩饰自己内心真实的情感，抑制自己的悲伤，更加重了患者家属的身 心压力。 ２．２特殊情况： ３．２家属的焦虑、抑郁症状受患者家庭角色的影响，如果患者是家里 的经济支柱，其家人就会特别难以接受事实，感到前路茫茫，失去了主 心骨。 ３．３家属的心理受文化程度的影响，文化程度和家属的心理状态有很 大的关系，一般来说，较高的文化水平是应对压力的一种“资源”，文化水平 高，对有关疾病就能更充分的了解，在了解的基础上更容易调动自身的积极 性来应对。 ３．４社会支持及支持利用度对家属心理的影响，开放利用社会支持系 统，使癌症患者家属获得亲人和社会支持，能有效降低应激反应的严重 程度。 ３．５结论： ３．５．１健康教育，对患者家属和亲人进行宣教，使家属获得对疾病的 正确认识和支持。营造一种充满亲情的社会环境有助于减轻患者家属的抑 郁和焦虑，改善患者家属的心理社会适应，并引导患者家属用积极的心态面 对生活。 ２．２．１ 家属产生不同程度的孤独、抑郁、焦虑等心理。 ２．２．２在面对面访谈中，有的直系亲属看望癌症患者后，由于不了解 癌症患病的相关情况，转而担心自己的孩子或其他家人的身体状况，甚至出 现焦虑症状。 ２．２．３据了解，心理应激可加重个体已有的疾病或造成复发，也可产 生新的疾病，癌症患者对家属引起的慢性心理压力和高度的情绪应激可能 使家属已有疾病复发，也可能产生新的疾病。 参考文献 ２．２．４癌症有一定的遗传相关性，就目前现代医学研究进展来看，癌 ［１］ 李小寒，等．基础护理学（第４版）．北京：人民卫生出版社，２０Ｏ８ 症具有遗传相关性，约有１０％一ｌ５％的癌症是遗传的，这给家属带来沉重的 ［２］ 周郁秋．护理心理学（第２版）．北京：人民卫生出版社，２００９． 思想负担。 ［３］ 张爱国，等．医学心理学．山东人民出版社，２ｏｏ９． ３．讨论 ［４］ 王伟，等．心理卫生．浙江大学出版社，２００７． ３．１ 女性家属患焦虑、抑郁发生率高于男性，可能与女性的心理特征 ［５］ 李晓风，等．心理咨询与心理健康丛书．质性研究方法． 有关，女性较缺乏安全感，导致她们在这方面的发病率较男性高。 ３．５．２提供情感支持，保持平衡心态，在长期的看护过程中，家属感到 心身憔悴。因为经济、体力和精神的消耗，拖累了整个家庭，同时还要承受 着精神上的痛苦。医务人员在进行有效的心理疏导时，应该为家属提供适 当的场所和机会，鼓励患者宣泄内心的悲伤，理解尊重家属的焦虑和抑郁的 心情，给予家属最大的情感支持。 ３．５．３“安乐死”的可行性，晚期癌症患者身体承受着巨大的痛苦，患 者疼痛时往往痛不欲生，甚至产生自杀倾向。疼痛持续时间长，一旦出现很 难消失，且不断加重。安乐死是一种文明的死亡状态，已成为当代世界的一 个热点问题，有的国家已经或正在为安乐死立法。 静脉留置针的应用观察和护理体会 邓琴 遵义５６３０００ 贵州省遵义市航天医院，贵州【摘要】静脉留置针具有操作简单、安全性强、避免交叉感染、血管刺激性小等优点，近年来临床上应用较为广泛，但渗出、皮下血肿、感染、静脉炎等临床 并发症又限制了它的发展，因此临床静脉针的护理工作就显得尤为重要。本文结合临床２６０例静脉留置针的病例观察，总结得出优良的护理措施对并发症 的预防起到至关重要的作用。 【关键词】静脉留置针；穿刺；并发症；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１ ０７．５６９ 文章编号：１００６—１９５９（￣１１）一０７—３３５２一ｏ２ ２．静脉留置针的选择及操作 ２．１选择合适的留置针和血管，严格按照正确的操作流程。临床一般 根据患者年龄段及留置针用途选择合适的留置针，成人大多选用１８—２０号。 婴幼儿则选用２０－２２号，快速输液则选用１６号【３］。穿刺时要避开关节处， 通常选取较粗且直、弹性好、没有静脉瓣、便于固定的大血管从远端进针。 穿刺时穿刺前的皮肤消毒、输液前对肝素帽和留置针栓的消毒、输液后肝素 帽的扣回和留置针的固定等都要严格执行无菌操作，减少发生感染和静脉 炎的几率。穿刺时以ｌ５。一３Ｏ。角缓慢进针，以免刺透静脉。待导管回血时 降低进针角度，将留置针沿血管前行约２ｍｍ左右再送针。 ２．２护士的要求。静脉留置针对护理人员也有一定的要求。穿刺护 士除了要有熟练的专业技能外，还要具有优秀的心理素质、保持高度的责任 心。穿刺时平稳的心态，稳定的情绪也能安抚患者的紧张不安，使之配合穿 刺工作，尽可能一次穿刺成功，避免给患者带来更多的痛苦。 ３．静脉留置针的护理体会 静脉留置针的护理工作一方面是为了确保输液的顺利进行，保证治疗 目的，另一方面则要通过完善的护理工作，尽可能减少各种并发症的发生。 ３．１对患者的知识普及。静脉针穿刺前，护士应告知患者留置针的用 途，日常的护理，常见并发症及其预防方法，使患者对留置针有基本的了解， 消除紧张情绪，便于护士进行以后的操作和预防并发症的发生。 ３．２预防感染。静脉针留置中，穿刺处要每天消毒，观察穿刺点有无 红肿、发热不适，辅料有无污染等，每次输液前及输液后封管等都要严格执 行无菌操作，输液时多次查看有无渗血渗液、局部肿胀，一旦出现异常情况 应即刻拔针，报告医生及时处理。 静脉留置针又称套管针，使用过程中由于操作简单，对血管刺激性小。 且不易脱落，便于患者活动，减少反复穿刺的痛苦，消除患者对输液的压力， 特别是在抢救过程中能及时打开抢救通道及早用药…，为抢救夺得宝贵的 治疗时机，因此临床应用愈加广泛，得到医护人员和患者的认可。成为临床 输液的主要工具。但是护理中静脉留置针不当的操作也能引起导管堵塞、 皮下血肿、静脉炎、血栓形成等并发症【２ Ｊ，增加患者痛苦，所以使用过程中的 护理观察就变得更加重要。现结合临床将静脉留置针使用过程中的护理体 会做如下分析： １．临床资料与结果 １．１病例资料：收集２００９年】月至２００９年１２月之问在我科住院的患 者２６０例，其中男１４０例，女１２０例。年龄２５—８０岁之间，平均年龄４５．８ 岁。保留时间最长的９天，最短的２６小时，平均保留时间为３—７天。统计 患者发生渗出、导管堵塞、皮下血肿、静脉炎、静脉血栓的发生率。排除血管 不适合、患者不配合等原因造成的留置失败。 １．２结果：应用静脉留置针的患者中，通过正确的操作和合理的护理。 在留置时间段内，大多数患者都能很好的通过静脉留置针完成输液任务，并 发症发生最多的是渗出１２例（４．６２％），没有发生静脉血栓病例。其余并发 症，（详见表１）。 表１静脉留置针并发症发生率（Ｎ＝２６０）
