水泥检测委托登记表
工程代码 工程名称 检测类别 委托单位 √见证送检 □监督抽检 □委托抽检 □委托送检 □见证单位 送 样 人 见证人 联系电话 样 品 信 息 送样日期 检 测 项 目 检 测 依 据 水 泥 品 种 序 号 工 程 部 位 √安定性 □√强度 □细度 □凝结时间 □其他 □ √复合硅酸盐水泥 □硅酸盐水泥 □粉煤灰硅□普通硅酸盐水泥 □酸盐水泥 □火山灰质硅酸盐水泥 □矿渣硅酸盐水泥 □其他： 强度等级 生产厂名 出厂编号 代表批量（t） 样品编号 1 2 3 4 5 6 7 8 验 样 人 收 样 人 备 注 样品状态 收样日期 □正常 □异常 年 月 日 注 ： 1.委托人确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 4.本公司地址： 电话：
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