2017年1-9月份临床路径工作总结

一、基本情况

2015年1-9月份，我院临床路径实施有50个病种，共有2931例入组临床路径，入组率。12%，变异率19.58％，变异退出率15。05％，完成率84。95％。1-9月份我院总出院人数为30822人次，实施临床路径管理人数占总出院人数为9.51%.比去年同期的8。46%有所增加.具体数据见下表: 2015年1—9月份开展临床路径情况 月 份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 合计 开展病种例数 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 病例总 数 580 504 711 605 556 617 668 605 570 16 进入路径例数 299 287 392 338 336 325 360 296 298 2931 变异数 20 36 83 99 83 78 93 29 53 574 退出数 17 35 43 83 53 67 81 21 41 441 完成路径例数 282 252 349 255 283 258 279 275 257 2490 出院人数 3166 2881 3913 3663 3332 3026 3804 3624 3413 30822 临床路径例数 占全院出院病例数比例（％） 9。44% 9.96% 10。02％ 9.23% 10.08％ 10。74％ 9.46％ 8。17% 8.73% 9.51% 入组率（%） 变异率 退出率 完成率 51。55% 56.94％ 55.13% 55.87% 60.43% 52.67% 53.% 48.93％ 52.28％ 。12％ 6.69％ 12。% 21.17％ 29。29% 24。70％ 24% 25.83％ 9。80％ 17.79% 19。58％ 5.69％ 12.20% 10。97％ 24.56％ 15。77％ 20。62% 22。50% 7。09% 13.76％ 15。05% 94。31% 87。80％ .03% 75.44% 84.23％ 79.38％ 77.50％ 92.91% 86.24% 84。95% 2015年1-9月份临床路径入组人数及完成人数：

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根据百色卫生局文件百卫医【2014】13号文件相关要求，2014年临床路径工作目标：三级综合医院不少于15个专业50个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。符合进入临床路径管理标准的病理入组率不低于50％，入组后完成率不低于70％，力争实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的20％以上。2015年临床路径工作目标：在2014年的基础上继续完善临床路径管理方案、修订病种路径、扩大临床路径管理专业数及病种数量.三级综合医院不少于15个专业和60个病种开展临床路径管理。力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50％以上、临床路径实施的变异率不高于15%。

我院目前所实施的临床路径病种中，入组率和完成率达标的仅有少部分。很多病种均远未达到要求,甚至有些病种1例都未进入临床路径管理。见上图，2015年的临床路径相关文件要求，需要增加实施的病种以及覆盖率。要求纳入临床路径管理的病例数达到出院病例数的50％以上。而今年我院三甲复审时，多个专家反馈我院的临床路径管理存在很多问题，主要表现为：病种选择不合理；覆盖率未达到要求；未实施临床路径信息管理等。我院目前临床路径统计仍然以手工统计为主，因为目前无临床路径信息系统,临床路径数据主要在病人出院后在病案首页中抓取。临床路径病种如果未能正

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确填写ICD10编码，则后台就不能正确抓取相关数据，出现统计与实际工作不一致的现象。另外，我院多个科室所实施的临床路径中，很多病种路径和我院实际情况不符，未能进行路径修改和调整。因此，很多病种入组率很低,或者入组后变异率高而完成路径病例很少。

下一步整改措施

1、继续加强临床路径管理培训,监督临床科室严格按照临床路径标准执行,规范诊疗过程,缩短平均住院日及控制平均住院费用、平均药品费用，提高临床路径入组率及完成率。

2、质控科及科室主任加强对临床医师的监督管理，强调病案首页正确填写的重要性，提高临床路径数据上报及统计信息的准确性，

3、加强对医技检查科室的管理，优化就诊流程，优先安排临床路径病人检查，缩短患者等待检查时间。

4、加强与患者沟通，加大患者对临床路径工作的支持力度,减少患者方面的变异因素。

5、拟近期召开医院临床路径管理会议，讨论临床路径病种调整问题。建议在各个临床科室前五位病种中重新选择病种进行临床路径管理。因为目前国家卫计委所公布的临床路径病种中，很多病种并不符合我院的实际情况，需要我院各个临床科室针对我院的具体情况进行路径修改。对入组率低的病种，考虑重新调整。

6、质控科进一步加大监管力度，拟制订临床路径管理工作的奖罚措施.同时,建议把临床路径管理工作纳入科室绩效管理。不断提高临床路径管理工作的质量。

7、申请购买临床路径信息系统,以便能对临床路径开展过程中进行监控和总结，避免手工统计的误差。进一步推动临床路径工作的开展。

质控科

2015年10月21日

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