中医全科医学概论应知应会

全科医学和中医全科医学

全科医学：以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续综合协调可及的基本卫生服务的新型医学学科。 生物医学+行为科学+社会科学

宏观与微观，个人与家庭，疾病与社会多层次有机结合的立体知识结构。

中医全科医学：以中医学为核心，结合全科医学的特点，融合其他科学的最新研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方的综合性的临床医学学科。包括三方面的内容：（1）深化中医学在基层服务中积累的经验，如治未病、整体观念、辨证论治等；（2）移植了全科医学的知识、方法和技术，如家庭、社区观念的引入等；（3）围绕着中医更好地为基层服务，通过丰富和发展中医学，而发展新的观念、知识、方法和技术。 传统中医学与全科医学的异同

相同点：医学思维：生物-心理-社会模式与中医整体观等

诊疗方法：整体性照顾、基层门诊治疗、个性化治疗、各科兼通

防治思想：预防为主与治未病、养生观、同样强调社会因素、心理因素的作用、新健康观和概念

不同点：产生基础(认识手段)不同 现代医学建立在宏观科学微观科学结合基础上；传统中医学建立在哲学思维（阴阳平衡）

实施体系不同 社会系统工程/医学范畴

原则特征上的不同（建立在签约基础上）长期、连续、负责式照顾、家庭为单位、社区为范围

方法上的不同 健康档案的建立、循证医学方法、统计学应用等等

全科医学与现代医学最本质的区别 生物-心理-社会医学模式？ 健康信念模式

在个人自定义健康概念的基础上反映或表现出来的对自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能行。 全科医学最大特点

综合性，连续性，协调性，可及性照顾 团队合作的工作方式 全科医学“全方位”或“立体性”的体现特征是

体现特征是综合性照顾，包括对象的全方位 内容的全方位 服务层面的全方位 范围的全方位 服务手段的全方位 青少年完成社会化最适合的场所是：家庭 全科医疗与专科医疗服务的显著区别在于

特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性 照顾范围 宽 窄 疾患类型 常见问题 疑难重症 技术 基本技术 不昂贵 高新技术 昂贵

方法 综合 分科 责任 持续性 间断性 服务内容 六位一体 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心 全面管理 以疾病为中心 以人为中心 病人主动参与 救死扶伤 以医生为中心 病人被动服从 全科医疗的可及性服务的含义

全科医疗是可及、高效的基层医疗服务，它对社区居民应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效及经济上的可接受性等特点。

中医全科医生的角色和应具备的能力

与普通全科医生相同的角色，医生、教育者、协调者、守门人 有着中医特色的角色：

1． 综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者 2． 指导中医进社区，发挥社区中医应用的综合效益的管理者 3． 传统中医知识、技能的继承者 4． 中医文化的传播者

应具备的能力：社区中医药的应用能力，现代医学的诊治能力，人际交往的能力，经营和管理的能力，学习与自我发展的能力。 循证医学

慎重，准确，明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合

医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美的结合制定出病人的治疗措施 以人为中心的服务的基本特征 1.了解背景资料 2.分析求医因素 3.理解病人期望 4.尊重人的需要 5.采用适宜技术

6.开展个体化、整体性服务

全科医学为何强调以家庭为单位的服务 何谓社区?社区的基本要素?

社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。在我国城市社区：包括街道、居委会 农村社区：指乡、镇、村。 基本要素： 1.有一定数量的人群 2.有一定的地域 3.有一定的生活服务设施 4.有共同的生活方式和文化背景 5.有相应的管理机构

全科医疗重视人胜于重视疾病的照顾是： 综合性照顾？，人格化照顾？

何谓临终关怀？其伦理道德的原则？

以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，控制疼痛，缓解症状，心理治疗，尽可能使患者安详的度过最后时刻的照顾性卫生服务 原则：以照料为中心，维护人的尊严，提高临终生活质量 家庭应具备的功能

（一）满足感情需要的功能（二）生殖和满足性需要的功能（三）抚养和赡养的功能（四）社会化功能（五）经济功能（六）赋予成员地位

家系图、家系圈绘制及解读（见老师上课PPT） 家庭压力事件对家庭的影响

LCU指数：过去一年中，LCU（生活变化单位）累计 < 149 无意义 150~199 轻度变故

200~299 中等生活变故（50%） >300 重大生活变故70%得病机会 家庭健康档案 1.封面 2.家庭基本资料 3.家系图符号说明 4.家庭功能评估 5.家庭主要健康问题 6.家庭成员健康资料

健康档案及建立健康档案的重要意义 定义：

记录有关居民健康的资料的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录等。 包括了每个人生物、心理、社会等有关的健康状况和资料，以及每个家庭的经济、成员之间、邻里之间的关系等方方面面的内容。 意义：

1.掌握社区居民的基本情况和评价健康状况 2.掌握社区卫生资源

3.为解决社区主要健康问题提供依据 4.为全科医学教学，科研提供信息资料 5.为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 6.为司法工作提供依据 社区卫生服务的基本内容包括

是社区建设的重要组成部分，是在领导下，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生服务机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女，儿童，老年人，慢性病人，残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融合预防，医疗，保健，康复，健康教育，计划生育技术为一体，有效，经济，方便，综合，连续的基层卫生服务。 社区诊断？社区诊断与个体诊断的根本区别？

诊断社区的卫生需求或需要，发现社区的主要健康问题，确定优先解决的健康问题，诊断出影响社区健康的主要原因，分析出社区内可利用的资源，提供制定设卫生服务计划的资料

临床诊断

社区评价 （诊断）

1、对象 个人 社区=人群+环境

2、问题表现

症状、体征 事件、反应、健康状况

3、方法

S 主诉、现病史 社区文献资料 既往史

社区民众自发反映及

健康记录

O 物理检查 实验检查 社区调查 筛检

A 确定健康问题

找出原因 P 个人计划、 治疗教育等计划

发现社区问题和资源 找出问题原因

社区卫生计划

以社区为基础健康照顾的基础是 社区诊断

全科医师应诊中的四项主要任务，其核心任务是

确认和处理现患问题，对连续性问题进行管理，根据时机提供预防性照顾，改善患者就医、遵医行为。

核心任务是确认和处理现患问题 全科医生追求的医学目的? 1.预防疾病损伤、促进维持健康 2.解除疾病引起的痛苦 3.治疗照顾患病与无法治愈者 4.避免早死、追求安详死亡 全科医生应具备的能力 1.全科医学思维能力和诊疗策略 2.评判、治疗个人心理、行为的能力 3.掌握家庭评估、家庭治疗能力 4.服务社区的能力

5.掌握社会学与伦理学方面的能力 6.自我完善与发展的能力 全科医生提供临床预防的优势

以社区为基础，与居民接触频繁，提供预防服务机会多

医患关系密切，充分了解服务对象的特点，能提供个性化的预防保健服务

连续性的照顾，易于发现危险因素，更利于疾病的“三早” 卫生系统中，临床医务人员占有最大比重

全科医生立足于社区，可以有效地组织和实施针对性的、协调性的预防服务。

周期性健康检查及优点

是运用格式化的健康筛检表格，由医务工作者根据来就诊者的年龄、性别、存在的主要卫生问题或职业等健康危险因素等进行的终生健康检查。

优点（1）有针对性和个性化的设计，效率高，效果好；（2）在病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用；（3）可普及性高，能应用到社区的每一位居民；（4）问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联系；（5）健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。