2015年中西医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总
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【1号题】 7月1日 淋证之气淋。进入讨论>> 气淋
主症：郁怒之后，小便溫滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。 病机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导，通淋利尿。 代表方剂：沉香散加减。
常用药物：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。 【1号题】 四川 7月1日 上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。进入讨论>> 急性上呼吸道感染之气虚感冒证
证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表。 代表方剂：参苏饮加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。
与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【1号题】 7月1日 慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症。进入讨论>> 慢性胃炎脾胃湿热证
证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。 代表方剂：三仁汤加减。
常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检査多无阳性发现。
【1号题】 7月1日 38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。进入讨论>> 急性上呼吸道感染之气虚感冒证
证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表。 代表方剂：参苏饮加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。
【2号题】 7月1日 急性气管炎 2号感冒 风热犯表。银翘散。与流行性感冒鉴别。进入讨论>>
急性上呼吸道感染之风热犯表证
证候：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛；舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表。
代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药物：金银花、连翘、桔梗、鲜葱白、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、山栀、鲜芦根、桑叶、菊花、杏仁、贝母、瓜蒌皮、板蓝根、甘草。
与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【2号题】 山西忻州 7月1日 咳嗽 急性支气管炎 风寒袭肺 三拗汤 +止嗽散。进入讨论>> 急性气管-支气管炎之风寒袭肺证
证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前。
【3号题】 四川资阳 7月1日 患者女5年前开始出现咳嗽，咳痰，最近2年在秋冬季节出现咳嗽，咳痰，并持续2个月。现咳嗽，咳痰，胸中烦闷胀痛，痰多色黄粘，渴喜冷饮，苔黄腻，脉滑数。 诊断：咳嗽 痰热郁肺 桑白皮汤。进入讨论>>
慢性支气管炎 咳嗽-痰热郁肺证
证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺止咳。 代表方剂：桑白皮汤加减。
常用药物：桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 黄芩 黄连 大黄 山栀 海蛤壳 青黛 鱼腥草
【4号题】 7月1日 咳嗽 急性支气管炎 风寒束肺 三拗汤 +止嗽散。进入讨论>> 急性气管-支气管炎之风寒袭肺证
证候：咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前。
【4号题】 福建 7月1日 慢支，咳嗽，肺脾气虚证，与支扩相鉴剔。进入讨论>> 慢性支气管炎之肺脾气虚证
证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多易出，面色晄白，食后腹胀，便溏或食后即便；苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。 治法：补肺健脾，止咳化痰。 代表方剂：玉屏风散合六君子汤加减。
常用药物：黄芪、白术、防风、人参、炙甘草、茯苓、陈皮、制半夏、生姜、大枣。 与支气管扩张的鉴别：本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。
【5号题】 7月1日 慢性肺心病，痰蒙神窍，风心病鉴别。进入讨论>> 慢性肺源性心脏病之痰蒙神窍证
证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体（目闰）动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻；舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰开窍，息风止痉。
代表方剂：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。
常用药物：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、钩藤、全蝎 羚羊角、甘草、生姜。
与风湿性心脏病的鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心脏瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。 【7号题】 7月1日 支气管哮喘 脾虚证 是君子堂。进入讨论>> 支气管哮喘之脾虚证
证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发；舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。 治法：健脾化痰。 代表方剂：六君子汤加味。
常用药物：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、苏子、白芥子、生姜、大枣。 【8号题】 四川 7月1日 支气管哮喘，肾虚与支气管肺癌鉴别。进入讨论>> 支气管哮喘之肾虚证
证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发；或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾纳气。
代表方剂：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
常用药物：桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子。
与支气管肺癌的鉴别：肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或磁共振等检查有助于鉴别诊断。
【9号题】 7月1日 醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎—与急性肺脓肿鉴别。进入讨论>>
【9号题】 福建龙岩 7月2日 心律失常（心电图：室上性，心率：170），心悸，阴虚火旺证，天王补心丹，和窦性心动过速鉴别。 进入讨论>>
心悸-阴虚火旺证
证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 代表方剂：天王补心丹加减。
常用药物：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂、生龙骨、生牡蛎、珍珠粉
室上性心动过速与窦性心动过速鉴别：室上性心动过速多在160次/分以上，而窦性心动过速较少超过160次/分。室上性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心律规则；而窦性心动过速皆为逐渐起止，且在短期内频率常波动。用兴奋迷走神经的方法，室上速可突然终止或无影响，而窦性心动过速则逐渐减慢。
【10号题】 四川泸州 7月2日 水肿-湿热壅盛，女，18岁，由于嗜食辛辣油腻食物，1月前出现遍体浮肿，胸脘闷，烦心口渴，小便短赤，大便干燥 ，舌红，苔黄腻。进入讨论>>
水肿湿热内蕴证
证候：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤；舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法：清热利湿，利水消肿。 代表方剂：疏凿饮子加减。
常用药物：商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮
【10号题】 7月1日 心悸（心血不足），归脾汤，与奔豚鉴别。进入讨论>> 心悸之心血不足证
主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：黄芪、人参、白术、灸甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。
心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
【11号题】 7月2日 肺癌 痰湿毒蕴证 导痰汤。进入讨论>>
肺癌痰湿毒蕴证
证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄；舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。
治法：祛湿化痰，清热解毒。 代表方剂：导痰汤加减。
常用药物：半夏 陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白术 鸡内金
【12号题】 安徽 7月1日 男73岁，退休。反复头痛10年，加重10天。头痛耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，形寒肢冷，大便溏薄。舌淡胖，苔薄白，沉弱。尿常规无异常，双肾上腺超声，血钾无异常。鉴别：原发性醛固酮增多症。 进入讨论>> 高血压病之肾阳虚衰证
证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄；脉沉弱，舌淡胖。 治法：温补肾阳。 代表方剂：济生肾气丸加减
常用药物：附子、五味子、山茱萸、山药、牡丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、白茯苓、泽泻、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣。
与原发性醛固酮增多症的鉴别：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。血压多为轻、中度升高。实验室检査有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。超声检查、放射性核素、CT、MRI可确定肿瘤部位。
【12号题】 福建 7月1日 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别。 进入讨论>>
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别：左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
【13号题】 7月1日 心衰。阳虚水泛 真武汤。 进入讨论>> 心力衰竭之阳虚水泛证
症候：心悸气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水；舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。 治法：温阳利水。 代表方剂：真武汤加减。
常用药物：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪、五加皮。
【15号题】 7月1日 患者下腹部剑突下隐痛反复发作一年，近一周加重，自行服药物后不见缓解，来院就诊，症见胃脘疼痛，咽干口燥，五心烦热，舌红，少津，脉细，胃阴不足，益胃汤，与慢性胆囊炎鉴别 。 进入讨论>> 慢性胃炎之胃阴不足证
证候：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结；舌红少津，脉细。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方剂：益胃汤加减。
常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。
与慢性胆囊炎鉴别：表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。
【15号题】 7月1日 心律失常 房颤 痰火扰心证。 进入讨论>> 心律失常之痰火扰心证
证候：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。 代表方剂：黄连温胆汤加减。
常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大黄、黄芩、山栀、全瓜蒌、大枣。
【17号题】 7月1日 男，45岁，已婚。上腹疼痛两年，现胃脘灼热疼痛，口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，尿黄，大便不爽。查体：全腹软，剑突下压痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无疼痛，舌质红，滑脉。辅助检查：腹部b超无异常，胃窦黏膜充血，水肿，可见小灶性糜烂。 进入讨论>> 慢性胃炎之脾胃湿热证
证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。 代表方剂：三仁汤加减。
常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。 【17号题】 7月1日 高血压，头痛，瘀血内停证，血府逐瘀汤。 进入讨论>> 高血压病之瘀血内停证
证候：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀；舌紫，脉弦细涩。 治法：活血化瘀。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
常用药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。 【19号题】 7月1日 心绞痛--痰浊内阻。 进入讨论>> 心绞痛之痰浊内阻证
证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心；舌苔浊腻，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开痹。 代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、白酒、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。
【20号题】 7月1日 刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。心绞痛-气阴两虚。 进入讨论>> 心绞痛之气阴两虚证
证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热；舌红少津，脉细弱无力或结代。 治法：益气养阴，活血通络。 代表方剂：生脉散合炙甘草汤加减。
常用药物：人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣。 与急性心肌梗死鉴别：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。
【21号题】 7月1日 心肌梗死 寒凝心脉证 当归四逆汤合苏合香丸 鉴别：急性肺动脉栓塞。进入讨论>> 心肌梗死之寒凝心脉证
证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气；舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。 治法：散寒宣痹，芳香温通。
代表方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。
常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜茇、苏合香油、薰陆香、冰片。
与急性肺动脉栓塞鉴别：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SIQⅢ型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。 【22号题】 7月1日 心肌梗死, 气虚血瘀, 补阳还五汤,心肌梗死与急性肺动脉栓塞鉴别。进入讨论>>
心肌梗死之气虚血瘀证
证候：胸闷心痛，动则加重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌体胖大有齿痕；舌质暗淡，苔薄白，脉细弱无力或结代。 治法：益气活血，祛瘀止痛。 代表方剂：补阳还五汤加减。
常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁。
与急性肺动脉栓塞鉴别：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SIQⅢ型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。 【23号题】 7月1日 慢性胃炎 失笑散合丹参饮 慢性胆囊炎进入讨论>> 慢性胃炎之胃络瘀血证
证候：胃脘疼痛如针剌，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血；舌暗红或紫暗，脉 弦涩。
治法：化瘀通络，和胃止痛。 代表方剂：失笑散合丹参饮加减。
常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。
与慢性胆囊炎的鉴别：表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。
【24号题】 7月1日 女65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不节饮食后加重，胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力舌淡红、苔薄白、脉沉细，与溃疡鉴别。进入讨论>> 慢性胃炎之脾胃虚弱证
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益气，温中和胃。 代表方剂：四君子汤加减。
常用药物：党参、白术、黄芪、茯苓、甘草。
与消化性溃疡鉴别：一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交。X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。
【25号题】 7月1日 胃炎 脾胃湿热 清利湿热。醒脾化浊 三仁汤加减 杏仁 飞滑石 百通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生薏仁 半夏
一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素。（2）减轻和消除损伤因子（3）增强胃黏膜防御（4）对症处理
胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。进入讨论>>
慢性胃炎之脾胃虚弱证
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益气，温中和胃。
代表方剂：四君子汤加减。
常用药物：党参、白术、黄芪、茯苓、甘草。
与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检査多无阳性发现。 【30号题】 7月2日 受凉咽部肿痛，伴恶寒，发热，口干，面部、眼部、下肢水肿，皮肤光亮按之凹陷，恢复容易，小便量少，大便调。与系统性红斑狼疮性肾炎鉴别。进入讨论>>
风寒束肺，风水相搏证
证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。 治法：疏风散寒，宣肺行水。 代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草
系统性红斑狼疮肾炎可出现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的表现，如皮肤病损、关节酸痛等，详细询问病史及相关检查可区别。
【31号题】 7月1日 胃癌 与胃溃疡相鉴别。进入讨论>>
胃癌与胃溃疡的鉴别：胃溃疡长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。X线钡餐造影见溃疡龛影，胃镜和活组织病理检查可鉴别。
【32号题】 四川成都 7月1日 急性胰腺炎，肝胆湿热，清胰汤合龙胆泻肝汤加减，与急性胆囊炎鉴别。进入讨论>>
急性胰腺炎肝胆湿热证
证候：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。 治法：清利肝胆湿热。
代表方剂：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。
常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍、元胡、大黄、芒硝、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、栀子
胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，Murphy征阳性。血、尿淀粉酶轻度升高，B超和X线胆道造影可有胆囊炎征象。
【33号题】 7月1日 细菌性痢疾 湿热痢 芍药汤 与阿米巴痢疾鉴别。进入讨论>> 细菌性痢疾之湿热痢
证候：身热，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热；舌苔腻微黄，脉滑数。 治法：清热利湿，调气行血。
代表方剂：芍药汤加减。
常用药物：黄芩、赤芍、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂。
急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别、 阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。
【37号题】 7月1日 急性肾小球肾炎 急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。诊断：风寒犯肺，风水相博 急性肾小球肾炎 急性扁桃腺炎 越婢加术汤 与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别。进入讨论>> 急性肾小球肾炎之风寒束肺，风水相搏证
证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。 治法：疏风散寒，宣肺行水。 代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。
急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。
【39号题】 7月1日 慢性肾小球肾炎肺肾气虚，玉屏风散合金匮肾气丸。进入讨论>> 慢性肾小球肾炎 肺肾气虚证
证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄；舌淡，苔白润，脉细弱。 治法：补益肺肾。
代表方剂：玉屏风散合金匮肾气丸加减。
常用药物：黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻 【40号题】 山西忻州 7月2日 脑梗塞 肝阳暴亢 天麻钩藤饮。进入讨论>>
肝阳暴亢，风火上扰证
证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症；舌质红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤 羚羊角 夏枯草 郁金
【41号题】 7月1日 慢性肾小球肾炎—肝肾阴虚-杞菊地黄丸。进入讨论>> 慢性肾小球肾炎之肝肾阴虚证
证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。 治法：滋养肝肾。
代表方剂：杞菊地黄丸加减。
常用药物：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。 【42号题】 7月1日 肾病综合症，风水相搏证。进入讨论>> 肾病综合征之风水相搏证
证候：起始眼睑浮肿，继则四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷易恢复，伴发热、咽痛、咳嗽、小便不利等症；舌苔薄白，脉浮。 治法：疏风解表，宣肺利水。 代表方剂：越婢加术汤加减。
常用药物：麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜、茯苓、泽泻。
【43号题】 7月1日 反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状---肺结核，肺阴亏损证。进入讨论>>
提供信息不全，无法进行辨证分析。
【45号题】 四川 7月1日 缺铁性贫血 脾肾阳虚 与慢性炎症性贫血鉴别。进入讨论>> 缺铁性贫血之脾肾阳虚证
证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭；舌质淡或有齿痕，脉沉细。 治法：温补脾肾。
代表方剂：八珍汤合无比山药丸加减。
常用药物：人参、白术、山药、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、肉苁蓉、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、生姜、大枣、甘草。
与慢性炎症性贫血的鉴别：慢性炎症性贫血多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细胞性贫血；血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多；骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。
【46号题】 7月1日 再障，肾阳亏虚证。与低增生性白血病鉴别。 进入讨论>> 再生障碍性贫血之肾阳亏虚证
证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显；舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：补肾助阳，益气养血。
代表方剂：右归丸合当归补血汤加减。
常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶黄芪、桂枝、车前子。
与低增生性白血病的鉴别：本病多见于老年人，常有贫血、出血和发热，血象有全血细胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始或幼稚细胞增多，原始细胞的增多达到白血病诊断标准。 【48号题】 7月2日 过敏性紫癜. 进入讨论>>
所给信息不全，无法解答。
【49号题】 7月1日 消渴，下消，六味地黄丸。进入讨论>> 消渴之下消（肾阴亏虚证）
证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴固肾。
代表方剂：六味地黄丸加减。
常用药物：熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、党参、黄芪、桑螵蛸、五味子。 【49号题】 7月1日 糖尿病 下消 六味地黄丸，阴阳两虚 金贵肾气丸 .进入讨论>> 消渴之下消（肾阴亏虚证）
证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴固肾。
代表方剂：六味地黄丸加减。
常用药物：熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、党参、黄芪、桑螵蛸、五味子。 消渴之阴阳两虚证
证候：小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举；舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固摄。 代表方剂：金匮肾气丸加减。
常用药物：桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、覆盆子、桑螵蛸 金樱子、天冬、麦冬、鳖甲、龟板。
【50号题】 7月1日细菌性痢疾 湿热痢 芍药汤 与阿米巴痢疾鉴别。进入讨论>> 细菌性痢疾之湿热痢
证候：身热，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热；舌苔腻微黄，脉滑数。 治法：清热利湿，调气行血。 代表方剂：芍药汤加减。
常用药物：黄芩、赤芍、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂。
急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别、 阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。
【50号题】 7月1日 糖尿病～继发性糖尿病鉴别～金匮肾气丸。进入讨论>> 糖尿病之阴阳两虚证
证候：小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举；舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固摄。 代表方剂：金匮肾气丸加减。
常用药物：桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、覆盆子、桑螵蛸 金樱子、天冬、麦冬、鳖甲、龟板。
与继发性糖尿病鉴别：胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症（或巨人症）、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。此外，长期服用大量肾上腺皮质激素可引起类固醇糖尿病。
【51号题】 7月2日 女 49岁，已婚。2年前出现右胁胀痛不适，病情反复。现胁肋胀痛，精神抑郁，纳食减少，脘腹痞胀，大便溏薄。查体：腹平软，面色萎黄，肝肋下1cm触及，轻压痛，脉沉弦。辅助检查：肝功能，腹部B超，肝胆胰脾双肾未见明显异常鉴别：药物性肝损害鉴别。进入讨论>>
胁痛-肝郁脾虚证
证候：胁肋胀满，精神抑郁性急，面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，大便溏薄；舌淡苔白，脉沉弦。
治法：疏肝解郁，健脾和中。 代表方剂：逍遥散加减。
常用药物：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、生甘草、薄荷、煨姜
药物性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。
【52号题】 7月1日 大肠癌 脾肾双亏 大补元煎 跟痢疾鉴别。进入讨论>> 大肠癌之脾肾双亏证
主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄掲，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 病机概要：脾肾气虚，气损及阳。 治法：温阳益精。 代表方剂：大补元煎加减。
常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。 大肠癌与痢疾鉴别：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检査对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
【53号题】 7月2日 再生性障碍性贫血，肾阳不足 右归丸合当归补血汤加减 与急性白血病鉴别。进入讨论>>
再生障碍性贫血 肾阳亏虚证
证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显；舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：补肾助阳，益气养血。
代表方剂：右归丸合当归补血汤加减。 常用药物：熟地 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶黄芪 桂枝 车前子
急性白血病主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。WHO分类将骨髓原始细胞≥20％定为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。
再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血；容易感染，引起发热。体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。
【53号题】 7月1日 中风 中经络风痰入络证，方剂真方白丸子。进入讨论>> 中风之风痰入络证
主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼㖞斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
病机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方剂：真方白丸子加减。
常用药物：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨签草等。 【59号题】 四川 7月1日 癫痫，肝肾阴虚，左归饮与假性癫痫发作。进入讨论>> 癫痫之肝肾阴虚证
证候：痫病大发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软；舌质红少苔，脉细数。治法：补益肝肾，育阴息风。 代表方剂：左归丸加减。
常用药物：熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、白芍 鳖甲、牡蛎、生龙齿、杜仲、川断、桑寄生。
与假性癫痫发作：又称癔病性发作，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等癫痫发作症状；但多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会发生自伤或尿失禁。强烈的自我表现，精神刺激后发作，发作中哭叫、出汗和闭眼等为其特点，暗示治疗可终止发作。脑电图系统监测对其鉴别很有意义。
【??号题】 7月1日 类风湿性关节炎湿热痹阻证，与系统性红斑狼疮。进入讨论>> 类风湿关节炎之湿热痹阻证
证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液；舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，祛风通络。 代表方剂：四妙丸加减。
常用药物：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、羌活、独活、金银花、蒲公英、虎杖。
与系统性红斑狼疮（SLE）鉴别：某些SLE临床以对称性多关节炎为突出表现，且RF可能阳性，极似RA，而SLE的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症轻，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多为阳性，补体低下则在早期就出现。
【??号题】 7月1日 二度 II型房室传导阻滞 心悸 心肾阳虚。进入讨论>> 缓慢性心律失常之心肾阳虚证
证候：心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿；舌质淡胖，脉沉迟。
治法：温补心肾，温阳利水。 代表方剂：参附汤合真武汤加减。
常用药物：人参、附子、生姜、大枣、白术、茯苓、芍药、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶。
第二站：体格检查 操作
【1号题】 7月1日 脾的触诊。心脏的听诊区。脱隔离衣。掌摩法。进入讨论>> 脾脏触诊：正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧大量胸腔积液或积气时，膈肌下降，使脾向下移而可触及。除此之外能触及脾脏，则提示脾肿大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。 心脏瓣膜听诊区：
1. 二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2.主动脉瓣区 主动脉瓣有两个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙， 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。 3.肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4.三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。 掌摩法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部―上腹—脐—小腹—右下腹—右上腹—左上腹—左下腹。
【4号题】 福建 7月1日 迎香，阳凌泉，胃火牙痛治法定位。心脏各瓣膜听诊。心室颤动的处理。进入讨论>> 迎香
【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 【主治】①鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；②胆道蛔虫症。 【操作】略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。 阳陵泉 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会 【定位】腓骨小头前下方凹陷中。
【主治】①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；③小儿惊风。 【操作】直刺1～1.5寸。
胃火牙痛者，加内庭、二间。操作：主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。 心脏瓣膜听诊区：
1. 二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2.主动脉瓣区 主动脉瓣有两个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙， 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。 3.肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4.三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
心室颤动的处理：首选非同步直流电击除颤，可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤。既达到除颤效果，又尽量减少电流对心脏的损伤。目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予非同步电除颤。此型复苏过程如下：①电击除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。②VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道；③肾上腺素1mg静脉注射，可每隔3～5分钟重复，并可增加剂量；④电击除颤能量最大到360J（可重复1次）；⑤VF或VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因1～1. 5mg/kg静脉推注，3～5分钟重复至最大负荷量3mg/kg；溴苄胺5mg/kg静脉推注，5分钟重复至10mg/kg；或普鲁卡因胺20mg/min，最大总量每天17mg/kg；或胺碘酮150～500mg静脉推注；⑥每次用药后30～60秒后除颤，除颤能量不超过360J。
【4号题】 河南鹤壁 7月2日 1、地级、期门、支沟定位；2、颌下淋巴结触诊；3、甲状腺（前位）触诊；4、止血带止血法。进入讨论>>
地机 郄穴
【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。 期门 肝之募穴
【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。 支沟 经穴
【定位】腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。
颌下淋巴结触诊：检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。 甲状腺触诊：
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 ②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
缠扎橡皮管止血带的方法是：以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出即可。
【5号题】 7月1日 肩井，迎香，委中，肺上界扣诊，脊柱损伤搬运。 进入讨论>> 肩井
【定位】肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。
【主治】 ①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产 科及乳房疾患；③瘰疬。
【操作】 直刺0.5～0.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。 迎香
【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 【主治】①鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；②胆道蛔虫症。 【操作】略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。 委中：合穴；膀胱下合穴
【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
【主治】①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。
【操作】直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。
肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
脊柱损伤的搬运：①用木板或门板搬运。②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上。
【9号题】 7月1日 大陵 太溪 大椎 脊柱弯曲度检查 振水音 口对鼻人工呼吸。 进入讨论>>
大陵 输穴；原穴
【定位】腕横纹中央，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。
【主治】①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。
【操作】直刺0.3～0.5寸。 太溪 输穴；原穴
【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。
【主治】①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷。 【操作】直刺0.5～0.8寸。 大椎
【定位】后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。
【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。 【操作】向上斜刺0.5～1寸。
脊柱弯曲度检査法：检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。但若在空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。
口对鼻人工呼吸具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。 【10号题】 7月1日 雀啄灸，滚法，耳语音，除颤。 进入讨论>>
雀啄灸：取清艾条或药艾条一支，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。一般每次灸治5～10min左右。 用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。 耳语音：被检查者用耳语说\"一、二、三\"，检查者将听诊器体件放在胸壁上面，正常人，在听到肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，但在肺实变的部位，则可清楚地听到增强的耳语音，且音调较高。
心室颤动的处理：首选非同步直流电击除颤，可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤。既达到除颤效果，又尽量减少电流对心脏的损伤。目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予非同步电除颤。此型复苏过程如下：①电击除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。②VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道；③肾上腺素1mg静脉注射，可每隔3～5分钟重复，并可增加剂量；④电击除颤能量最大到360J（可重复1次）；⑤VF或VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因1～1. 5mg/kg
静脉推注，3～5分钟重复至最大负荷量3mg/kg；溴苄胺5mg/kg静脉推注，5分钟重复至10mg/kg；或普鲁卡因胺20mg/min，最大总量每天17mg/kg；或胺碘酮150～500mg静脉推注；⑥每次用药后30～60秒后除颤，除颤能量不超过360J。
【16号题】 7月2日 秩边、气海、风池定位.巴彬斯基征.心脏触诊.有创伤口的换药。 进入讨论>>
秩边
【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 气海 肓之原穴
【定位】前正中线上，脐下1.5寸。 风池
【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。
巴彬斯基(Babinski)征为：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 心脏触诊：
震颤是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。它是血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流或漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄。
伤口换药： 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【18号题】 7月2日 豪针的刮法；麦氏点的压痛和反跳痛；锁骨上淋巴结的触诊；橡皮带止血。 进入讨论>>
毫针刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置和阑尾尖端的部位而改变，即使在早期，疼痛尚在反射痛阶段，闻尾处也可有局限压痛。炎症逐渐加重，压痛范围也随之扩大。 反跳痛（Blumberg征）：为炎症波及壁层腹膜时的表现，化脓性阑尾炎可出现，随炎症的加剧而加重。将手指放在右下腹阑尾部位或腹部其他象限，并逐渐缓慢地压迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到该区腹内剧痛为阳性。
检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对患者（可取坐位或仰卧位），用右手检査患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。
缠扎橡皮管止血带的方法是：以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由食
指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出即可。
【19号题】 7月1日 1.列缺，百汇，太冲；2.心脏斑膜听诊区；医学教育网网友提供3.肝颈静脉回流征；4.颈部无创伤的开放气道。进入讨论>> 列缺 络穴；八脉交会穴（通于任脉）
【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。 百会
【定位】后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
【主治】①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。
【操作】平刺0.5～0.8寸；升阳举陷可用灸法。 太冲 输穴；原穴
【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。
【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。 【操作】直刺0.5～0.8寸。 心脏瓣膜听诊区：
1. 二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2.主动脉瓣区 主动脉瓣有两个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙， 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。 3.肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4.三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征。检查：患者仰卧或半卧位，平稳呼吸。用手掌平放于患着右肋缘下压迫肝脏或右上腹部，压力由小逐渐加大，持续30s-60s，边压迫边观察颈静脉充盈情况。
颈部无创伤的开放气道：救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线与地面垂直。
【20号题】 7月1日 合谷，夹脊，人中示间接扣诊法 脊柱的间接扣击痛 戴无菌手套。 进入讨论>> 合谷 原穴
【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。 【操作】直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。 夹脊
【定位】在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。
【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。 【操作】直刺0.3～0.5寸，或用梅花针叩刺。
脊柱间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。
戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
间接叩诊法：叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加 活动。叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击2～3下，如印象不深，可再连续叩击2～3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击用力要均匀适中，使产生的音响一致。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。 【22号题】 7月2日 曲池 四神聪，亶中定位。进入讨论>>
曲池 合穴
【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 四神聪
【定位】在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。 膻中 心包募穴；八会穴之气会
【定位】前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。
【34号题】 7月1日 内关，委中，天枢定位；浮髌试验，甲状腺后面触诊，有创伤口换药。 进入讨论>>
内关 络穴；八脉交会穴（通于阴维脉）
【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。 【操作】直刺0.5～1寸。 委中 合穴；膀胱下合穴
【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
【主治】①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。
【操作】直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。 天枢 大肠募穴 【定位】脐中旁开2寸。
【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。 【操作】直刺1～1.5寸。《千金》：孕妇不可灸。
浮髌试验检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
甲状腺后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
有创伤口换药：首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【38号题】 四川成都 7月1日 1.简述拿肩井的操作要点并演示；2.触诊胸廓的呼吸动度；3.单手法触诊肝脏；4.脱隔离衣。进入讨论>>
拿法肩井：以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住肩井的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
胸廓扩张度：前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，
并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
肝脏触诊：触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外而拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。
【41号题】 7月1日 掌根揉法，脾脏触诊，脱隔离衣，心脏瓣膜听诊。 进入讨论>> 掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
脾脏触诊：正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧大量胸腔积液或积气时，膈肌下降，使脾向下移而可触及。除此之外能触及脾脏，则提示脾肿大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。
脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外而拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。 心脏瓣膜听诊区：
1.二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2.主动脉瓣区 主动脉瓣有两个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙， 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。 3.肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4.三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
【51号题】 7月2日 1 针灸刮法 2 锁骨上淋巴结触诊 3 麦氏点压痛与反跳痛 4 橡皮止血带止血。进入讨论>>
毫针刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之
可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置和阑尾尖端的部位而改变，即使在早期，疼痛尚在反射痛阶段，闻尾处也可有局限压痛。炎症逐渐加重，压痛范围也随之扩大。 反跳痛（Blumberg征）：为炎症波及壁层腹膜时的表现，化脓性阑尾炎可出现，随炎症的加剧而加重。将手指放在右下腹阑尾部位或腹部其他象限，并逐渐缓慢地压迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到该区腹内剧痛为阳性。
检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对患者（可取坐位或仰卧位），用右手检査患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将食指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。
缠扎橡皮管止血带的方法是：以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出即可。
【58号题】 7月1日 踝反射、指压止血、甲状腺触诊医学教育网网友提供、毫针颤法。 进入讨论>>
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。 指压止血 是最简捷的临时止血方法，用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。如头颈部大出血时，可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第5颈椎横突对颈总动脉施加压力；肩或上臂出血，可在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧向第1肋压迫锁骨下动脉；大腿或小腿出血，可在腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫股动脉。采用指压止血，必须熟悉颈面和四肢等动脉压迫的解剖部位。这一方法只是一种应急措施，止血效果有限且不能持久，尤其如四肢动脉都有较丰富的侧支循环，止血不能彻底，故应在使用该法后的最短时间内改用其他方法止血。 甲状腺触诊：
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
毫针震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。
【59号题】 7月1日 支沟 期门 地机 甲状腺前面触诊 颌下行淋巴结触诊 止血带止血方法。 进入讨论>> 支沟 经穴
【定位】腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。
【主治】①便秘；②耳鸣，耳聋；③暴喑；④瘰疬，⑤胁肋疼痛；⑥热病。 【操作】直刺0.5～1寸。 期门 肝之募穴
【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
【主治】①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。 【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。 地机 郄穴
【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
【主治】①痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；②腹痛、腹泻等脾胃病证；③小便不利、水肿等脾不运化水湿病证 【操作】 直刺1～2寸。 甲状腺触诊：
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
颌下淋巴结触诊：检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。
缠扎橡皮管止血带的方法是：以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出即可。 【??号题】 山西忻州 7月1日 1.肩禺穴 条口 定位;2. 布鲁津斯基征;3.腹水叩诊液波震颤;4.口对口人工呼吸. 进入讨论>> 肩髃
【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。
【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。 条口
【定位】上巨虚穴下2寸。
【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 【操作】直刺1～1.5寸。
布鲁津斯基征（Brudzinski sign） 患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样的方法检查另一侧。
液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
口对口人工呼吸：1.将患者置于仰卧位。2. 施救者站在患者右侧，将患者颈部伸直，右手向上托患者的下颏，使患者的头部后仰。这样，患者的气管能充分伸直，有利于人工呼吸。施救者站在患者右侧，将患者颈部伸直，右手向上托患者的下颏，使患者的头部后仰。3. 清理患者口腔，包括痰液、呕吐物及异物等。 4. 用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防止传染病。5. 左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。6. 施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样），但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹气。吹气的同时用眼角观察患者的胸部。
【??号题】 7月1日 穿隔离衣，测血压，急性重型肝炎胸胁痛问诊，承山，风池主治。进入讨论>> 穿隔离衣：
（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。
（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。
血压测量：量度血压时，宜舒适地坐在椅上。脱去紧身衣服，若衣袖不能卷起，便要除去上衣。把手放在枱上，手肘与心脏同一水平;若枱子太矮，手处于较低位置时，宜用软垫托高手肘。相反若手肘高于心脏水平，则应该调高椅子，让手肘处于心脏同一水平。手肘高于心脏水平时，血压相对偏低。反之，血压相对偏高。袖袋应该均称地套在上臂，切忌套在衣服外。袖袋下端应该与前肘窝相距2-3厘米。将听诊器钟面一端轻压前臂动脉。以手按手腕动脉量度脉搏跳动，看看脉搏是否规律。然后送气往袖袋，待动脉跳动消失后。再加压20 - 30厘米汞柱，即可停止充气。微微开启气阀门，令水银柱慢慢下降。听到的第一声脉搏跳动为收缩压，亦即是上压。最末听到的脉搏声为舒张压，亦即是下压。有时候在上、下压之间，脉搏声音会消失，这是正常的。
急性重型肝炎胸胁痛问诊：询问疼痛的原因，时间、持续时间多久，疼痛的性质如何，缓解和加重的因素，有无伴随其他的症状，有无经过治疗，治疗的效果如何，有无胸闷、头痛、呼吸困难等表现。饮食、大小便、睡眠状态如何，有无既往史、有无特殊家族遗传病史。 承山
【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 【主治】①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。
【操作】直刺1～2寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。 风池
【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。
【主治】①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。
【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。
【??号题】 7月1日 百会，至阴，命门的定位，肺部呼吸音的听诊方法，口对鼻人工呼吸，膝健反射 。进入讨论>> 百会
【定位】后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
【主治】①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。
【操作】平刺0.5～0.8寸；升阳举陷可用灸法。 至阴 井穴
【定位】足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。
【主治】①胎位不正，滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。 【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。
命门
【定位】后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。
【主治】①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛，腹泻。 【操作】向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。 肺部呼吸音听诊：
1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。 2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
口对鼻人工呼吸：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。
膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检査时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。
【??号题】 7月1日 浮滨实验，外关/天枢/委中，甲状腺触诊 。进入讨论>>
浮髌试验检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 外关 络穴；八脉交会穴（通于阳维脉） 【定位】腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。
【主治】①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③瘰疬；④胁肋痛；⑤上肢痿痹不遂。
【操作】直刺0.5～1寸。 天枢 大肠募穴 【定位】脐中旁开2寸。
【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。 【操作】直刺1～1.5寸。《千金》：孕妇不可灸。
委中 合穴；膀胱下合穴
【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
【主治】①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。
【操作】直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。 甲状腺触诊：
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
【??号题】 7月1日 少商，阳陵泉、中极定位，单手肝脏触诊，阑尾触诊，普通伤口换药。进入讨论>> 少商 井穴
【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。 阳陵泉 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会 【定位】腓骨小头前下方凹陷中。 中极 膀胱募穴
【定位】前正中线上，脐下4寸。
肝脏触诊：触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
胆囊触痛检查法：医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征（Murphy sign）阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征（Courvoisier sign）阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。
伤口换药： 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【??号题】 7月1日 1、听宫，列缺，公孙定位；2、腹部触诊；3、腹膜反跳痛；4、屈曲肢体加垫止血法。进入讨论>> 听宫
【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 列缺 络穴；八脉交会穴（通于任脉）
【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 公孙 络穴；八脉交会穴（通于冲脉）
【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。
腹部触诊：嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。
反跳痛：在检査到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症已累及腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。
屈曲肢体加垫止血法：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强曲肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。该法可引起前臂或小腿缺血和神经压迫，使用时间不应超过1小时。
【??号题】 7月1日 1.隔俞、太冲、肩yu；2.电除颤；3.踝反射；4.心脏听诊位置。进入讨论>>
膈俞 八会穴之血会
【定位】第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。
【主治】①呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；②贫血；③瘾疹，皮肤瘙痒；④潮热，盗汗。
【操作】斜刺0.5～0.8寸。 太冲 输穴；原穴
【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。
【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。 【操作】直刺0.5～0.8寸。 肩髃
【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。
【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。
心室颤动的处理：首选非同步直流电击除颤，可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤。既达到除颤效果，又尽量减少电流对心脏的损伤。目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予非同步电除颤。此型复苏过程如下：①电击除颤，首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。②VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道；③肾上腺素1mg静脉注射，可每隔3～5分钟重复，并可增加剂量；④电击除颤能量最大到360J（可重复1次）；⑤VF或VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因1～1. 5mg/kg静脉推注，3～5分钟重复至最大负荷量3mg/kg；溴苄胺5mg/kg静脉推注，5分钟重复至10mg/kg；或普鲁卡因胺20mg/min，最大总量每天17mg/kg；或胺碘酮150～500mg静脉推注；⑥每次用药后30～60秒后除颤，除颤能量不超过360J。
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。 心脏听诊： 心脏瓣膜听诊区
1. 二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2.主动脉瓣区 主动脉瓣有两个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙， 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。 3.肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4.三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。 第三站：考官问答
【1号题】 7月1日 列缺主治。腰椎间盘突出的非手术疗法。 发热的问诊。之内伤发热。进入讨论>>
列缺【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
腰椎间盘突出的非手术疗法：
（1）一般治疗：绝对卧床休息，是指24小时持续卧床，包括卧床用餐、排便等，主要适用于急性期、症状重的患者，一般以两周为宜。 （2）牵引治疗。
（3）手法治疗，常用的推拿手法有： 1）循经按揉法。 2）穴位点压法。 3）脊柱斜扳法。 4）拔伸按腰法。 5）屈膝屈髋法。 6）俯卧扳腿法。 7）直腿抬高法。 8）坐位旋转法。 （4）针灸治疗。 （5）封闭疗法。 （6）药物治疗。
发热的问诊：询问起病的原因，持续时间，加重和缓解的因素，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，口渴与否，有无腹痛、腹胀，有无腹泻。饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史和个人史。
【4号题】 福建 7月1日 阻塞性肺气肿x线看片，细菌性痢疾的问诊。进入讨论>> 阻塞性肺气肿X线片上患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活动减弱。
细菌性痢疾的问诊：询问起病的原因，持续时间，加重和缓解的因素，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，口渴与否，有无腹痛、腹胀，有无腹泻。饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史和个人史。
【30号题】 7月1日 1.女心悸心烦失眠一年，加重1周现病史及其他病史问诊；2.肾病综合征诊断要点；3.四神聪、肺俞主治；4.丙氨酸氨基转移酶125U的临床意义。进入讨论>> 女心悸心烦失眠一年，加重1周现病史及其他病史问诊：询问起病的原因，持续时间，加重和缓解的因素，失眠的具体情况，是不易入睡，还是入睡易醒不再容易入睡，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，口渴与否，有无腹痛、腹胀，有无腹泻。饮食
情况如何，大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史和个人史。 肾病综合征诊断要点： （1）大量蛋白尿（＞3.5g/d）
（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。 （3）明显水肿。 （4）高脂血症。
其中（1）、（2）两项为诊断所必需。同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性NS，最好进行肾活检作出病理诊断，另外还要判定有无并发症。 四神聪【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。 肺俞 肺之背俞穴
【主治】①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。 转氨酶升高的临床意义：
（1）肝脏疾病 ①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。②慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升或正常。③肝硬化时，转氨酶活性正常或降低。④肝内、外胆汁淤积，酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。
【40号题】 四川成都 7月1日 1.眩晕一年的问诊；2.百会，夹脊的主治；3.心绞痛的分型；4.成年女性，尿酮体++的临床意义。进入讨论>>
眩晕一年的问诊：询问起病的原因，持续时间，加重和缓解的因素，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，口渴与否，有无腹痛、腹胀，有无腹泻。饮食情况如何，大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史和个人史。
百会【主治】①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。
夹脊【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。 心绞痛分型：
（1）典型心绞痛：发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低＞0.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛：心电图特点为：S-T段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
成年女性，尿酮体++的临床意义：
可见于以下情况：
1．糖尿病病人、糖尿病酸中毒时会出现强阳性（+++以上），此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施。
2．严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。 3．妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、子痫、消化吸收障碍等。
【51号题】 7月2日 1 咳嗽，咽喉肿痛，咯黄痰3天 2 滞针的处理 3 肾病综合征的治疗 4 甲胎蛋白升高的意义。进入讨论>>
咳嗽，咽喉肿痛，咯黄痰3天：询问起病的原因，持续时间，有无伴随症状，比如胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐等，咳痰的色、量、质、味如何。有无恶寒，发热，饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予相应治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史和个人史。
滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 肾病综合征的治疗： （1）一般治疗
1）休息：病人应以卧床休息为主。
2）饮食治疗：应给予正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。 （2）对症治疗 1）利尿消肿：。 2）减少尿蛋白：。 （3）免疫调节治疗 1）糖皮质激素：。 2）细胞毒药物：。 3）环孢素：。
4）麦考酚吗乙酯（MMF）：。
甲胎蛋白升高的意义：
1.原发性肝癌：AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，但也有10%～30%病人，AFP不增高或增高不明显。
2.病毒性肝炎、肝硬化 AFP也可升高（常＜200μg/L）。
3.妊娠：妊娠3～4个月后，AFP上升，7～8个月达高峰（＜400μg/L），分娩后约3周即恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。 4.其他：生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等，血中AFP也可增加。
【58号题】 7月1日 乳癖 肝郁痰凝证 疏肝解郁 化痰散结 逍遥蒌贝散加减 。进入讨论>>
乳癖之肝郁痰凝证
主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧石坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。
病机概要：多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 代表方剂：逍遥蒌贝散加减。
常用药物：柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等。
【??号题】 7月1日 试题1：简要病史：女性，19岁，经血淋漓不尽半个月；试题2：气胸的主要X线表现是什么？；试题3：三阴交穴位的主治与操作什么医学教育网论坛网友提供？进入讨论>>
女性，19岁，经血淋漓不尽半个月问诊：询问起病的原因，持续时间，经量的多少，有无伴随症状，比如痛经、胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，发热，有无腹痛、腹胀。饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史，个人婚育史。
气胸X线表现：气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
【主治】①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等 妇产科病证；③遗精、阳瘘、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿搏；⑥阴虚诸证，
【操作】直刺1～1.5寸。孕妇禁针。
【??号题】 山西忻州 7月1日 1.心悸，下肢水肿：问诊；2.丰隆主治；3.血尿酸测定；4.再障贫血治病原因 .进入讨论>>
心悸，下肢水肿：问诊：询问起病的原因，持续时间，缓解的因素，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，发热，有无腹痛、腹胀。有无腹泻。饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史。
丰隆【主治】①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。 血尿酸：
1.参考值 男性268～488μmol/L，女性178～387μmol/L（磷钨酸盐法）。 2.临床意义： （1）肾脏疾病。 （2）痛风。
（3）妊娠高血压综合征。 （4）白血病和肿瘤。
（5）尿酸受肾外因素影响较大，如进食动物肝、肾、胰及贝类等富含嘌呤的食物时，可因外源性因素导致尿酸增高。此时，尿酸增高程度与肾功能损害程度并不平行，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。
再生障碍性贫血病因：再障有先天性和后天性两种。先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼（Fanconi）贫血，伴有先天性畸形。后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障；能查明原因者称为继发性再障。继发性再障的发病与药物因素、化学毒物、电离辐射、病毒感染、免疫等因素有关。
【??号题】 7月1日 1、呕吐问诊；2、风池、肾俞主治；3、医学教育网网友提供肺炎链球菌肺炎与肺结核的鉴别；4、腹痛，黏液性脓血便，大量白细胞，红细胞，临床意义。进入讨论>>
呕吐问诊：询问询问起病的原因，持续时间，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心等，有无恶寒，发热，有无腹痛、腹胀。有无腹泻。饮食情况如何，睡眠如何。大小便如何。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，家族史。 风池
【主治】①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。 肾俞 肾之背俞穴
【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证。
肺炎链球菌肺炎与肺结核的鉴别：典型肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咯铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。肺结核常有咳嗽，多干咳或少痰，不同程度的咯血；有低热、乏力、盗汗等结核全身中毒症状；湿啰音多位于肺上部；X线检查有肺结核特征；结素纯蛋白衍生物（PPD）阳性；痰结核菌培养阳性是诊断肺结核的主要依据。
腹痛，黏液性脓血便，大量白细胞，红细胞，临床意义：见于细菌性痢疾。
【??号题】 7月1日 1.问诊：某男，80岁，小便减少，发热，头痛3天；2.神阙、至阴的主治；3.糖尿病的实验室检查有哪些？；4.气胸X线表现。进入讨论>>
问诊：某男，80岁，小便减少，发热，头痛3天：询问起病的原因，持续时间，有无伴随症状，比如胸闷、气短、咳嗽、恶心、呕吐等，有无恶寒，饮食情况如何，睡眠如何。大便如何，小便颜色如何，有无尿频、尿痛，尿血。有无给予治疗，治疗效果如何，使用哪些治疗药物，既往有无其他病史，有无过敏史，询问家族史。
神阙【主治】①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利。
至阴【主治】①胎位不正，滞产；②头痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。 糖尿病的实验室检查： 1.尿糖测定。 2.血葡萄糖（血糖）。
3.葡萄糖耐量试验。
4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。 5.血浆胰岛素和C肽测定。
6.胰岛自身抗体测定。
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。 2015中西医助理医师技能考试真题|考题|试题陆续更新中，查看更多真题>>
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