经方心裁（55）经方治疗头痛——侯氏黑散

经方治疗头痛——侯氏黑散 李婷

初诊：2012年12月20日。罗某某，44岁。卵巢癌行子宫及双附件全切术后一年，近一月出现头部胀痛伴头晕，以枕部为主，严重时可放射到两侧颞部。偶有潮热，寐浅，大便结。舌红，苔薄白，脉细。

治则：补气养血，疏风蠲痛。

方药：侯氏黑散（（菊花10g、白术10g、细辛3g、茯苓10g、牡蛎15g、桔梗6g、防风10g、党参10g、黄芩10g、当归片6g、桂枝3g、川芎6g）加僵蚕10g、蔓荆子10g、全虫6g，7剂。

二诊：2012年12月26日。寐佳，头痛减，便结。 方药：中药守上方加决明子20g、7剂。 三诊：2013年01月04日。头痛除。

方药：侯氏黑散加全虫5g、僵蚕10g，14剂。 四诊：2013年01月18日。潮热除。 方药：中药守上方，14剂。

按语：祖国医学认为头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏之精华，六腑之清阳，皆注于头。该患行子宫及附件全切术后正气已虚，风邪外干，上犯巅顶，经络失于舒展，发为头痛头晕。患者正值天癸已竭之时，肾气由盛转衰，肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，出现潮热症状，肾水亏竭，不能上制心火，心神不宁，故失眠寐浅。马老选用侯氏黑散为主方补气养血祛风。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。陈修园称此方为“逐风填窍之神剂”。菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君。防风、细辛袪风。人参、白术以补气。当归、川芎以养血。黄芩以清热于上；干姜散寒于中；桔梗轻清上行，牡蛎重镇下潜；矾石收敛除湿，酸敛涩收，又能化顽痰。茯苓通心气而行脾湿。桂桂助阳分而达四肢。全

方补益与疏解，清热与散寒，上行与下潜共用。加入僵蚕、全虫平肝熄风，通络止痛；蔓荆子疏散风热，清利头目；以弥补侯氏黑散中疏风通络之力不足。标本同治，诸疾向愈。