日 期 近3个月有无跌倒 无=0 有=25
详情解读 1、跌倒超过三个月需要重新评估 、无=0 多于一个疾病诊断 有=15 1、疾病诊断指两个不同系统的疾病，例如高血压、冠心病同属于心血管系统，属于一个疾病诊断 步行需要帮助 否、轮椅、平车=0 拐杖、助步器、手杖=15 接受药物治疗 否=0 是=20 1、药物指的是护理措施中有跌倒风险的药物 1、卧床不能移动指的是纯卧床，一定不能活动的患者，或者完全由他人抱上抱下，不存在跌倒诱因的患者 2、虚弱指患者可自行站立，行走时弯腰，但可以抬头行走而不失去平衡，行走时小步态或拖着脚走的情况，如果手有扶家具的情况，力度很小，只是心理安慰，而不是为了站立 3、严重虚弱指患者站立困难，需要用力扶椅子的把手站立，甚至要尝试几次才能站立，站立后低头，眼睛看地板，平衡差，需要抓住家具或扶靠他人或使用助步器行走。 1、? 2、自主行为能力指量力而行：患者能自己认识清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。 3、无控制能力包括患者躁动状态或其他精神症状（谵妄，痴呆患者! 步态/移动 正常、卧床不能移动=0 虚弱=10 严重虚弱=20 精神 状态 自主行为能力=0 无控制能力=15 备注：
1、护理措施内容应根据临床情况选择删减 2、跌倒风险＜45分时，护理措施不写。
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