分析经外周置入中心静脉导管(PICC)在新生儿重症监护室的临床应用效果

·临床研究·分析经外周置入中心静脉导管（PICC）在

新生儿重症监护室的临床应用效果

孙庆辉

（郑州大学第三附属医院 新生儿二病区，河南 郑州 450000）

摘要：目的 分析探讨经外周置入中心静脉导管对新生儿重症监护室临床应用的效果；方法 从我院的新生儿重症监护室患儿中择取100例，将其均等分为对照组与实验组两组，对照组进行常规的日常护理干预，实验组进行经外周置入中心静脉导管临床应用护理；结果 实验组患儿的留置时间、感染发生情况、血管堵塞和穿刺点渗血显著低于对照组患儿，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经外周置入中心静脉导管对新生儿重症监护室临床应用的护理效果是明显的，值得在临床中应用推广。

关键词：经外周置入中心静脉导管；新生儿重症监护室；应用效果

中图分类号：R272.1　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.046

0　引言

新生患儿的血管隐蔽且细小，静脉穿刺十分困难，住院时间长，且自身皮肤敏感程度不高，对针刺痛感不能及时反应，置管外渗后容易出现肿胀和皮肤组织坏死。经外周置入中心静脉导管在我国的应用开始于1996年，它是通过外周静脉穿刺，准确插入中心静脉导管，操作简单，能降低患儿的痛苦，稳定其心理情绪[1]。我院择取了100例新生患儿，对其观察对比经外周置入中心静脉导管的临床应用效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料。择取的患儿是自2015年1月份至2016年3月份入住我院的重症监护室新生患儿，均分为对照组50例和实验组50例。对照组中男患儿27例，女患儿23例；年龄为2~4天，平均年龄为（2.5±0.13）天，体重为1.0~1.8kg，平均体重（1.4±0.33）kg；实验组中男患儿29例，女患儿21例；年龄为3~5天，平均年龄为（3±0.13）天；体重为1.0~1.8kg，平均体重（1.5±0.35）kg，两组新生患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2　方法。对照组采取常规的静脉护理干预方式，常规性观察患儿的监测数据，为患儿提供医院相关的医院设施，详细讲解病情及注意事项，提供环境和心理的常规护理，宣传健康知识和教育，增加患儿家属的健康认知度。

实验组首先选择Utah穿刺，导管材料是软性的硅胶材料，约长45cm，为1.9F的导管，对血管进行选择，选择双侧肘部的静脉血管，避开关节处，首先选择贵要静脉，次要选择头静脉和肘正中，导管末端在上腔静脉中下的1/3处，患儿仰卧位，外展上肢90度，把止血带贴于患儿的腋下，量出穿刺点到右胸锁骨的距离。置管前，将导管浸泡在肝素盐水中，以此降低静脉炎发生率；用鞘穿刺法进行穿刺进针，穿刺完成后进行不缝合式固定，并记录导管的名称、编号、置入长度、穿刺静脉名称和穿刺的日期；插管时用X线进行定位，针对体重非常低的患儿，应将导管的末端选择在上腔静脉的中下段位置，避免因身体生长使导管产生位移；穿刺的时候如果见到回血应停止进针，金属穿刺芯退出，进行穿刺外鞘固定，迅速把导丝导管自外鞘针腔内送至静脉，轻轻拔出引导的钢丝，用生理盐水冲管后，采用1~2ml肝素盐水进行封管。退针时不能带出导入鞘；将导管的尖端送到肩部时，应把患儿的头转向穿刺方，使其下颌贴紧肩部，顺利把导入鞘送到需要的长度；保证推注的速度要低于回血的速度，保持导管的通畅，避免堵塞，24小时必须更换贴膜以减少感染；用0.5~1.0ml的稀释肝素和生理盐水进行12小时一次的脉压冲管；对手术后的患儿进行药物和管道的护

理，术后24小时必须换药，换药时不能拔出导管，需拔管时切忌用力，以免出现静脉炎，之后7天换一次药，每周更换肝素帽；成功静脉穿刺后，抽出回血，用生理盐水进行冲管，导管口处用酒精棉片反复摩擦不少于15秒后接入，用肝素液封管；另外护理人员应对患儿的生命体征变化情况进行认真观察，同时加强并发症的预防工作。如果存在空气栓塞情况，就应在拔管时抽回血；如果患儿发生出血情况，就不能进行幅度较大的运动或者敷药更换。

1.3　观察指标。对照两组患儿的留置时间、感染率、导管堵塞及穿刺点渗血等异常拔管现象进行对比，密切关注两组患儿在置管完成后的临床表现，记录生命体征及疼痛程度，详细观察异常情况下的拔管情况，有效预防并发症的发生。

1.4　统计学方法。将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿的留置时间观察。实验组患儿的留置时间为（15.5±3.4）天显著短于对照组患儿的留置时间（16.8±10.6）天，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　两组患儿的感染发生率和异常拔管情况观察。两组患儿都健康出院，两组相比较，对照组的感染率、导管堵塞和穿刺点出血现象都高于实验组，差异明显，P<0.05，有统计学意义。如表1所示：

表1　两组患儿的感染率、导管堵塞、穿刺点渗血的对照（n,%）组别对照组实验组

例数5050--感染率8（16.0）0（0.0）17.39130.0000

导管堵塞6（12.0）0（0.0）12.76600.0004

穿刺点渗血10（20.0）3（6.0）8.690.0032

χ2P3　讨论

近年来，对新生儿抢救中，使用经外周置入中心静脉导管提高了抢救效率和质量，与常规的静脉护理措施相比，减少了炎症及并发症的发生，降低了对新生患儿皮肤及血管的损害，使其情绪稳定，缩短留置时间。根据研究统计，新生患儿抵抗力低，留置时间越长越容易发生感染和异常情况[3]，在此次对比研究中，对照组的留置时间明显更长，感染率高，达到16.0%，而经外周置入中心静脉导管在临床上的应用，减少了常见的导管堵塞和穿刺点渗血等问题，避免了炎症和并发症的发生，对新生患儿的护理效果良好。在进行经外周置入中心静脉

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84

·临床研究·探讨成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的相关性

秦志宏　

（内蒙古呼和浩特市第一医院 内分泌科，内蒙古 呼和浩特 010000）

摘要：目的 总结成人晚发性自身免疫糖尿病以及自身免疫性甲状腺疾病之间的联系。方法 筛选2013年01月至2016年04月进入我院接受治疗的成人晚发性自身免疫糖尿病患者60例，作疾病组；选取55名体检者作健康组，对2组甲状腺指标进行测定、对比。结果 疾病组中，入选对象TGAb（甲状腺球蛋白抗体）指标阳性率18.33%、TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）指标阳性率21.67%、uTSh（超敏促甲状腺激素）指标异常率23.33%、健康组分别是9.09%、10.91%、7.27%（P<0.05）。结论 成人晚发性自身免疫糖尿病患者极易合并自身免疫性甲状腺病症，因此对患者展开检查工作时，需要对其甲状腺自身免疫性抗体进行诊断。

关键词：甲状腺；体检者；成人晚发性自身免疫糖尿病；相关性

中图分类号：R322.5+1　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.047

0　引言

成人晚发性自身免疫糖尿病即“LADA”，属于自身免疫性病症，通常并发AITD（自身免疫性甲状腺疾病）[1]。为评定2种疾病间内在联系，笔者对60例来源于本院2013年01月至2016年04月接收的LADA患者共60例，并选取55名体检者作对照，观察2组甲状腺指标，期待能深入了解LADA患者疾病信息与并发症情况。

组别疾病组健康组

表1　2组患者临床指征对照（n/%）例数（例）6055

TGAb指标阳性率11（18.33）5（9.09）

uTSH指标异常率14（23.33）4（7.27）

TPO-Ab指标阳性率13（21.67）6（10.91）

1　对象和方法

1.1　临床资料。筛选2013年01月至2016年04月进入我院接受治疗的成人晚发性自身免疫糖尿病患者60例（疾病组），女性26名、男性34名，年龄20.6~70.0岁，中间值（49.0±8.7）岁。选取55名体检者作健康组，女性22名、男性33名，年龄20.0岁至68.9岁，中间值（49.1±5.7）岁，2组信息对照结果无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。（1）给予入选对象体格检查，并询问其家族史、疾病史以及既往史等信息。（2）测定空腹血糖指数、血压值、体质量以及身高等指标，并检测入选对象TGAb、uTSH以及TPO-Ab等[2]。（3）TGAb以及TPO-Ab选择放射免疫方案展开检测；uTSH选择时间分辨荧光免疫技术展开检测[3]。

1.3　数据统计。研究中所用软件版本为SPSS 20.0，对涉及的计

——

量数据进行统计时，选“（χ±s）”代表；分析文中计数资料时，选“χ2”检验，检验各项计量资料时，选“t”进行。客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P<0.05）。

标、TPO-Ab指标进行测定，即可判断LADA患者是否并发AITD[4]。本次研究入选对象中，疾病组TGAb指标阳性率、

，TPO-Ab指标阳性率、uTSH指标异常率均比健康组高（P<0.05）

表明疾病组患者并发AITD的危险性比健康人群高，而且LADA患者的甲状腺组织出现异常状况的几率较高，极易并发甲减、甲亢等病症，甚至诱发骨质疏松、心肌梗死、房颤以及动脉组织粥样硬化等现象，不仅会使患者病情加重，而且还会加大其救治难度，使患者生存质量以及预后质量大受影响，所以需要加以防治，通过展开早期诊疗工作，从而提升其疗效[5-6]。

综上所述，成人晚发性自身免疫糖尿病患者极易合并自身免疫性甲状腺病症，因此患者展开检查工作时，建议对其甲状腺自身免疫性抗体进行诊断，及时排除风险因素，提升患者转归质量。

参考文献

[1]　王柯,兰丽珍,原榛.自身免疫性甲状腺疾病相关基因研究进展[J].

中国临床研究,2015,28（3）:393-395.

[2]　范馨月,张川,刘煜.自身免疫性糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病

中易感基因相关研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35（6）:1704-1706.[3]　顾燕，罗建华,王亚林,等.老年成人隐匿性自身免疫糖尿病的临

床特征[J].广东医学,2015,36（3）:429-431.

[4]　王筱菁,朱翠颜.成人隐匿性自身免疫糖尿病与甲状腺自身免疫

的关系[J].现代诊断与治疗,2014,25（20）:4563-45.

[5]　陈阳,石星,倪世宁,等.成人与儿童1型糖尿病甲状腺自身免

疫性相关性的研究[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2015,35（08）:1104-1109.

[6]　谈力欣,王军芬.2型糖尿病患者甲状腺激素和促甲状腺素的相关

性研究[J].河北医药,2014,36（17）:2598-2599.

2　结果

疾病组中，入选对象TGAb指标阳性率、TPO-Ab指标阳

性率、uTSH指标异常率均比健康组高（P<0.05），如表1。

3　讨论

成人晚发性自身免疫糖尿病通常伴随着自身免疫性的病症同时出现，包括乳糜泻与AITD等，其中又以AITD最为常见，其诊断指标以TGAb以及TPO-Ab为主，通过对TGAb指

导管时应避开容易产生异位的肘部头静脉，选择较粗的肘部贵要静脉，肘部贵要静脉是直行，流速较快，且为手臂和躯干呈垂直路径，有利于减少堵塞、换药及贴膜的频率。

综上所述，经外周置入中心静脉导管在重症新生儿的临床应用中效果明显高于常规性临床护理，选择好血管，做好管道维护都可以减少患儿并发症的产生，值得在临床上推广。

参考文献

[1]　董婷.PICC在新生儿科重症监护室的应用及护理体会[J].检验医

学与临床,2013,10（10）:1325-1326,1336.[2]　朱楠楠,李忠彩,张红，等.PICC在新生儿重症监护室中的应用及

护理体会[J].哈尔滨医药,2010,30（6）:87.

[3]　冯晓英.新生儿重症监护室PICC置管并发症原因分析及护理[J].

中国优生优育,2012,18（1）:36-37.