建 筑 材 料 报 审 表
工程名称：龙马潭区迎宾大道风貌塑造工程六标段 编号：2013-5-31 致 四川江阳工程项目管理有限公司
我方于 年 月 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。 附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 3.影像资料 承包单位项目部： （公章） 项目负责人： 年 月 日 材 料 名 称 材料来源、产地 规格 本次数量 使用部位 专业监理工程师意见 （附审查报告） 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 专业监理工程师： 年 月 日
注：此表用以进场后必须交检的材料。
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省建设厅制
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