62例妇科病人腹腔镜手术护理体会

62例妇科病人腹腔镜手术护理体会

标签： 腹腔镜；护理；体会

腹腔镜剖腹手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，易被病人及家属接受。但手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有很大的差异，因此，对手术前后的护理有了新的更高的要求，我们既要了解疾病又要熟练掌握腹腔镜的知识，对各种设备和器械的性能了如指掌，才能在手术中做到密切配合。我院妇科自2004年1月至今共开展腹腔镜手术62例，均取得了良好的效果。现将术前、术中和术后的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组62例，其中，卵巢囊肿29例、宫外孕13例、不孕症5例、绝育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宫肌瘤9例。年龄16～岁，平均34.5岁。术后无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理措施

2.1术前心理护理

腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，常怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育非常重要，让病人及家属了解腹腔镜相关知识，如手术适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，告知病人及家属即使中转手术对病人的创伤程度及危险性并非比开腹手术增加。也可请同样已接受腹腔镜手术的病人为其现身说法，此举最容易消除病人顾虑，既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又能减轻病人心理压力， 从而以良好的心态接受手术。

2.2术中护理措施

2.2.1洗手护士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械台，测试气腹针是否通畅。②配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种连接线。根据手术所需前后顺序，摆放器械台。如摄像镜头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，可用热盐水(45℃左右)浸泡镜头，然后再用无菌纱布擦净。根据手术进展需要传递器械，动作要轻柔，及时消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。

2.2.2巡回护士的配合配合方面包括：①热情接待病人，消除其紧张恐惧心理。② 巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。记录和保存各种资料。③作静脉穿刺，并保持静脉通畅。④正确安装腹腔镜的仪器。电视屏幕面向术者，将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。正

确连接光导纤维、气腹管、吸引管、电凝线、接通电源使之处于工作状态。设定控制气腹压力，腹腔镜手术需要腹腔内压力在1.73~2.00 kPa，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能。⑤体位调节：根据手术种类和方式不同调整病人的体位，当术者将摄像头放入Trocar后，立即调整手术床。取头低足高15~20°体位，使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位，尽可能不影响患者血液动力学改变，给术者提供尽大可能的手术空间，以利于手术为原则。⑥正确开启摄像系统，保证摄像效果，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。⑦及时调节和操作CO2注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急之用[1]。

2.2.3器械护士的配合器械护士应该熟悉腹腔镜手术器械性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤与开腹手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。

2.3术后护理

2.3.1一般护理核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。保持室内空气清新，并注意保暖。术后避免过多的探视人员，并保持病室安静。术后要有专人护理，必要时吸氧。给予心电监护仪测血压、脉搏和呼吸1~5min/次，至平稳，并向麻醉医师了解术中情况和注意事项。患者回病房后去枕平卧位，头偏一侧，低流量氧气吸入6 h，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。注意观察伤口敷料有无渗血。了解术中出血及尿量。必要时遵医嘱使用镇痛剂或针刺止痛。

2.3.2 体位术后次日协助患者取半卧位或坐位，有利于伤口引流及炎症局限；促进肠蠕动恢复及术后排便，并可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

2.3.3尿管护理术后常规保留尿管6~24 h并通畅，严格无菌操作。

2.3.4伤口护理腹腔镜术后伤口小。换药时严格无菌操作，并注意伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干燥。

2.3.5饮食护理当病人肠蠕动恢复肛门排气后，即可鼓励病人进食，指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主，如稀粥、米汤等，渐渐过渡到普食。一般情况下术后6 h可饮少量温开水，若无呕吐，则可进食，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适的腹部情况，尽早协助患者下床活动。

2.4并发症的观察及护理

出血：术后保持切口干燥，及时更换敷料。观察切口有无渗血及红肿等。有无阴道流血，若出血量多于月经量，应及时报告医生。

皮下气肿：腹部及肩背部可有轻微的疼痛，一般无需处理，本组有1例发生，未作任何处理，2~3 d后会自行消失。可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致。

3 小结

妇科腹腔镜手术病人的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术，这对我们的配合提出了更高、更多的要求，为确保高质量完成，要做好术前、术中及术后护理，必须熟练掌握手术配合技巧及腔镜的操作。 通过对62例妇科接受腹腔镜手术病人术前、术中、术后护理，我们感到术前完善相关检查，做好心理护理、健康指导，术后重点监测生命体征、腹部情况、并发症情况等是保证手术成功、患者康复的有力保障。

[参考文献]

[1]周长菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科学护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001.356-357.

[2]万惠玲，张琴.腹腔镜下子宫切除术的术前术后护理[J].中国医药导报，2007，4（29）：47-49.

[3]林建玲，谢淑莲，李亦云. 宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻60例的护理体会[J].中国医药导报，2006，3（18）：86-88.