２０１４年第１期 和胃降逆法治疗返流性食管炎的临床研究△ 庞玲亚 于强 摘要：目的：观察和胃降逆法代表方旋覆代赭汤治疗返流性食管炎的疗效。方法：将８０例患者随机分为对照组４Ｏ例与治疗组４Ｏ例，对照 组采用奥美拉唑及多潘立酮片治疗，治疗组采用旋覆代赭汤加减治疗，两组疗程均为３０ｄ，停药１４ｄ后复查胃镜，比较两组治疗后症状及 胃镜改善情况及有效率。结果：治疗组症状及胃镜改善优于对照组，其总有效率分别为９５％、８７．５％，明显高于对照组（尸＜Ｏ．０５）。结论：旋覆 代赭汤治疗返流性食管炎有良好的疗效，是值得临床上推广的有效方法。 关键词：反流性食管炎；和胃降逆法；旋覆代赭汤 中图分类号：Ｒ２５６．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）Ｏ１一Ｏ０Ｏｌ一０２ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｈｅｗｅｉ Ｊｉａｎｇｎｉ Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｒｅｆｌｕｘ Ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ＰＡＮＧ Ｌｉｎｇ－ｙａｌ ＹＵ Ｑｉａｎｇ２ （１．Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｉａｎｊｉｎ Ｎａｎｋａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂ ｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｘｕｆｕ Ｄａｉｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｔｈｅ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｗｅｉ Ｊｉａｎｇｎｉ ｍｅｔｈｏｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ４０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ４０ ｅａｓｅｓ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ Ａｏｍｅｉｌａｚｕｏ ａｎｄ Ｄｕｏｐａｎｌｉｔｏｎｇ，ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｄａ／ｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｄｏ ｏｆ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｉｓ ３０ ｄａｙ．Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｈｔｅ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｐｉｎｇ ｄｒｕｇ １４ ｄａｙｓ，Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｆｉｆｃｉｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｂｏｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｈｔｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｐ ｉｓ ９５％、８７．５％，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ｈｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜Ｏ．ｏ５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ：Ｘｕｆｕ Ｄａｉｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ ｉｓ ａ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｒｅｌｆｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ；Ｈｅｗｅｉ￣ａｎｇｎｉ ｍｅｔｈｏｄ；Ｘｕｆｕ Ｄａｉｚｈｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 反流性食管炎（ｒｅｆｌＵＸ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ）是指胃和十二指肠内容 轻重分为４级（Ｏ、Ｉ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为０分、１分、２分、３分。 物反流入食管而引起食管黏膜发生充血、水肿甚至糜烂等炎性改 临床痊愈：症状和体征消失，症状积分减少≥９５％；显效：症状基 变的疾病。它是胃食管返流病（ＧＥＲＤ）的一种，据欧洲和美国的报 本消失，虽偶有症状但很快消失，症状积分减少≥７Ｏ％；有效：症 道该病的发病率为７％一１５％，国内发病率为７％一８％ｔ”，并且发病 状未消失，但较以前减轻，症状积分减少≥３０％；无效：症状未消 率在逐步上升。越来越多的医者探求治疗ＲＥ的有效方法。笔者 失，程度未减轻，症状积分减少不足３０％。计算公式：（治疗前积 观察了以和胃降逆法治疗ＲＥ患者４Ｏ例，现报道如下。 分一治疗后积分），治疗前积分Ｘ １００％。 ｌ 临床资料 参考１９９９年中华医学会消化内镜学会制定的“反流性食管 １．１一般资料：８Ｏ例患者均为２０１２年６月 ２０１３年１月就诊于 病（炎）诊断及治疗方案（试行）”：返流性食管炎内镜下分级为：０ 天津中医药大学附属保康医院门诊且经胃镜诊断为返流性食管 级：正常（可有组织学改变），计０分；Ｉ级点状或条状、发红、糜烂、 炎，按就诊的先后顺序，采用随机数字表法分为两组，对照组４Ｏ 无融合现象，计１分；１／级有条状、发红、糜烂并有融合，但非全周 例，男性２Ｏ例，女性２Ｏ例，年龄为５０．２７±１１．９４，病程为１２ｄ一 性，计２分；Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂、融合成全周性，或有溃疡， １５ａ。治疗组４Ｏ例，男性１８例，女２２例，年龄为４７．６２±１３．４４ 计３分。疗效分级：痊愈：内镜积分为０分；娃效：内镜积分减少２ 岁，病程为１５ｄ～１３ａ。两纽一般资料比较均无显著性差异并具 分；有效：积分减少１分；无效：积分无变化或增加１分以上。 有可比性。 ２＿３统计学分析：全部统计资料使用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，计 １．２诊断标准：采用１９９９年８月中华医学会消化内镜学会颁布 数资料采用ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性 的反流性食管炎诊断标准［２１。 差异。 １＿３纳入标准：符合１．２中标准，１周内未服用治疗ＲＥ的中西医 ３ 结果 药物的门诊患者。 ３．１两组患者治疗后临床症状的改善率，治疗组明显高于对照 １．４排除标准：年龄在ｌ８岁以下或８０岁以上者，妊娠期或哺乳 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表１。 期妇女，合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病或精神病 者，过敏体质或对本药过敏者。 ２ 研究方法 ２．１治疗方法：对照组采用西药治疗，予奥美拉唑（阿斯特拉制 药厂生产）２０ｍｇ，口服，每日１次；多潘立酮（西安杨森制药厂生 产）１０ｍｇ，口服，每日３次，餐前半小时服用。治疗组采用和胃降 注：与对照组比较Ｐ＜０．０５ 逆法的中药治疗，和胃降逆代表方：旋覆代赭汤：旋覆花９ｇ（包 ３．２两组患者治疗后的胃镜下食管黏膜炎症的改善比较，治疗 煎），代赭石６ｇ（先煎），半夏９ｇ，人参６ｇ，炙甘草９ｇ，生姜１５ｇ，大 组有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表２。 枣６ｇ。其中久病疼痛，入夜尤甚者加土鳖虫１５ｇ、威灵仙１５ｇ，烧 表２两组患者治疗后的胃镜下食管黏膜炎症的改善比较 心明显者加吴茱萸２ 黄芩１２ｇ；反酸明显者加乌贼骨１５ｇ；大贝 １５ｇ；呃逆重或反食、呕吐痰涎者加炙枇杷叶１５ｇ、桔梗５ｇ；阴虚 者加麦冬１０ｇ；天花粉ｌＯｇ；脾胃虚寒者加黄芪ｌＯｇ，干姜６ｇ。每 Ｅｔ １剂，水煎取汁３００毫升，２次／日，均餐后半小时服用。两组 均以３０ｄ为１疗程，治疗期间忌烟酒和辛辣油腻食物，停药１４ｄ 注：与对照组比较Ｐ＜０．０５ 后复查胃镜。 ４ 讨论 ２．２疗效评定：根据２００２版《中药新药临床研究指导原则》嘲制 祖国医学并无反流性食管炎病名，当属于“吐酸”，“吞酸”， 定的疗效标准：治疗前后临床症状改善情况采用积分法，按症状 “呕吐”，“嘈杂”，“胃痞”，“胃痛”，“噎膈”，“胸痹”等范畴。其发 △基金项目：天津市卫生局中医、中西医结合科研专项资金课题（０７０２１） 病与脾、胃、肝、胆密切相关。关于本病的病因病机历代医家论述 ＋天津中医药大学（３０００７３） 颇多，但究其根本是各种原因使脾胃升降功能失常，胃浊气上逆 通讯作者：天津市南开医院（３００１００） 导致的。胃虚气逆为其发病的关键 ，故以和胃降逆为治疗ＲＥ ２０１３年ｌ２月２３日收稿 的根本大法。 ２ 旋覆代赭汤源于《伤寒论》，由旋覆花、代赭石、半夏、生姜、 人参、炙甘草、大枣７味药组成，主治汗、吐、下后表邪已解而脾 胃中气受伤，胃气因虚上逆，以致心下痞硬，噫气不除之证。方中 旋覆花性温，能下气消痰、降逆止噫；代赭石质重沉降、善镇冲 逆；半夏辛温，祛痰降逆，化饮和胃，生姜重用，助和胃降逆以增 止呕之效，又制约代赭石的寒凉之性；人参、炙甘草、大枣益脾 胃，补气虚。诸药相合，共成“益气降逆”之剂，使胃气复、气逆平。 用旋覆代赭汤治疗ＲＥ恰切ＲＬ中医学病机。 动物实验研表明旋覆代赭汤可显著降低ＲＥ模型大鼠食管组 织中ＩＬ一６及ＴＮＦ—Ｏｔ水平，进而改善食管局部及外周炎症反应、改 善食管下端括约肌的松弛情况 ；能够通过影响食管组织及血浆舒 缩神经递质合成酶活力，改善食管组织的舒缩功能［）１。现代药理学 研究表明，旋覆花中绿原酸能硅著增加大鼠、小鼠消化道的蠕动， 提高平滑肌张力 。代赭石所含的镁离子可在肠道内形成一定的渗 透压，使肠道内保持大量水分，可刺激消化道的蠕动，促进消化【｝９。 半夏水煎醇沉液能减少胃液分泌，降低胃液游离酸度和总酸度口Ｏｌ， 从而减少胃酸对食管的刺激症状。生姜乙醇提取物能阻断５－ＨＴ受 体，进而起到抗炎作用呻。这正与现代医学认为ＲＥ的发病原因一 胃和十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜发生炎性改变和 主要病机—食管下段括约肌舒缩功能异常相应。 总之，本次临床研究表明以旋覆代赭汤为代表的和胃降逆 大法治疗返流性食管炎有很好的疗效，且有现代动物实验和药 理学研究的支持，是值得临床上推广的有效方法。 参考文献 ［１】张志宏．规范诊断和治疗反流性食管炎Ⅲ．中华消化内镜杂志， 内蒙古中医药 １９９９，１６（６）：３２５． Ｉ２］中华医学会消化内镜分会，中华消化内镜杂志编辑部．反流性 食管病（炎）诊断及治疗指南（试行）【Ｊ】．中华消化内镜杂志， １９９９，１６（６）：３２６—３２８． ［３］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［Ｍ】．北 京：中国医药科技出版社，２００２：１２５． 【４】刘清君，刘彩梅，黄霞，等．袁红霞辨治反流性食管炎经验初 探ｌＪ１．２０１０，３７（１）：５－１７． 【５】陈庭明．反流性食管炎分型辨证论治４例［Ｊ】．成都中医药大学 学报，２０１１，３４（３）：ｌ５—１６，３５． 【６】袁红霞，杨胜兰，史业骞，等．旋覆代赭汤对反流性食管炎模型 大鼠白细胞介素一６及肿瘤坏死因子一仅的影响［Ｊ１．中国中西医结 合消化杂志，２０１１，１９（４）：２４３—２４６． ［７】赵强，宋宁，袁红霞，等．旋覆代赭汤对反流性食管炎大鼠食管 组织舒缩神经递质的影响［Ｊ】．辽宁中医杂志，２０１２，３９（１０）： ２０８６—２０８９． ［８Ｉ＿Ｔ－＿贤斌，傅赛平．经方组合治疗反流性食管炎ＩＪＩ．湖北中医杂 志，１９９７，１９（３）：２０—２１． 【９】梅全喜，毕焕新．现代临床中药学ＩＭ】．北京：中国中医药出版 社．１９９８：１６６—１６７． 『ｌＯ］凌一揆，罗光宁，李玉纯，等．“十八反”药物相互作用的研究一 生川鸟反半夏的初步研究Ｉ＿ＪＪ．上海中医药杂志，１９８７，２１（８）：４７—４８． ［１ １］Ｐｅｎｎａ ＳＣ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓ ＭＶ，Ａｉｍｂｉｒｅ ＦＳ，ｅｔａ１．Ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｄｒａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｅｘｔｒａｃｔ ｏｆ Ｚｉｎｇｉｂｅｒ ｏｆｉｅｉｆｎａｌｅ ｒｈｉｚｏｍｅｓ ｏｎ ｒａｔ ｐａｗ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｅｄｅｍａ［Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００３，１０（５）：３８ １—３８５． 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察 刘丽珍 关键词：卵巢巧克力囊肿；腹腔镜；手术：药物 中图分类号：Ｒ ７ｌ１．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—０００２—０１ 子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病，其中卵巢型为常 ２ 结果 见类型。随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用，腹腔镜不仅是 两组患者均顺利完成手术，无麻醉意外及手术并发症，术后 子宫内膜异位症诊断的金标准，而且已经成为子宫内膜异位症 护理、住院时间相同。试验组术后１年复发，痛经，阴道出血等并 手术的首选方式。但由于子宫内膜具有很强的增殖性和浸润性。 发症指标均明 低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学 手术治疗容易复发，为此，我们给予手术后药物强化治疗。还有 意义（尸＜０．５）。详见表。 腹腔镜手术有卵巢储备功能下降甚至卵巢功能早衰的危险。 表１两组术后１年内相关指标比较Ｉ１％ １ 资料与方法 １．１一般资料及分组：选择２０１０年１月至２０１３年１月本院收 治的卵巢巧克力囊肿患者１０８例作为研究对象。所有病例均无 高血压、肝炎、肝硬化、糖尿病、心脏病、肿瘤病史，年龄２０—４８ 岁，平均３０岁。临床表现主要为阴道周期性出血和痛经，其中不 ３ 讨论 孕３４例（３１．５％）。术前均行盆腔Ｂ超检查、血清１２５测定，术后 卵巢巧克力囊肿常位于子宫旁，多为良性，并发蒂扭转、出 囊肿位置：左侧５１例，右侧４９例，双侧８例，囊肿直径５－１２ｃｍ， 血、破裂，感染时可出现不同程度的痛经或者不规则阴道出血。 平均７ｃｍ。将１０８例分为试验组和对照组，各５４例。两组一般资 与开腹手术相比，腹腔镜手术具有痛苦小、微创、术后恢复快、不 料方面大体一致。 留疤痕的临床优势；但存在一定的局限性，如对微小病变及严重 １．２方法：患者手术治疗均于非经期入院，合并不孕症患者于月 粘连组织难以完全清除，术后易复发。因此，我们认为手术还是 经干净后２—４天人院，积极术前准备后行腹腔镜手术。 有必要给予药物干预。 １．２．１腹腔镜手术：手术时先吸取冲洗液或腹腔液送病理检查， 孕三烯酮具有抗孕激素和抗雌激素作用，为三烯类合成激 然后单极打开囊壁吸取囊内容物，并反复冲洗或吸引后再行分 素，能降低血中孕激素和雌激素水平，抑制性腺激素的释放。米 离，不孕患者手术中同时进行宫腔镜下双侧输卵管插管通液，了 菲司酮可暂时性的阻止与其相对应激素的活性，对孕激素和皮 解输卵管通畅情况，输卵管伞端积水者行输卵管造口术。术后常 质醇受体有高度的亲和力，具有很强的抗孕激素和抗糖皮质激 规使用抗生素预防感染。 素作用。能直接作用于内膜细胞，促进凋亡，抑制增生分化，使异 １．２．２药物干预：对照组术后不给予药物干预，试验组术后１周 位内膜萎缩。 给予孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，批号５３０３０４０２）联合米 综上所述，腹腔镜为卵巢子宫内膜异位囊肿首选手术模式， 菲司酮（北京紫竹药业有限公司，批号Ｈ０７９５０００３）ＬＩ服治疗，孕 但是术后确有复发，卵巢储备功能下降风险，提示在临床工作中 三烯酮每次２．５ｍｇ，每周２次，米菲司酮１０ｍｇ，每日１次，疗程３ 应综合考虑年龄、症状、病史、囊肿特性以及合并盆腔其他异位 个月，服药期间每月来院随访并复查肝肾功。 灶的分布等各种因素，术后预防药物干预，减少复发。提高医生 云南省昆明市晋宁县人民医院妇产科（６５０６００） 手术技巧，术中尽量保留正常卵巢组织是预防卵巢储备功能下 ２０１３年１２月２３日收稿 降的关键。
