江北，Ｉ‘乡 Ｂ —————’・速 吉城 市人大常委会视察 关于基层医疗卫生机构 实施国家基本药物制度情况的报告 （２Ｏｌ１年１１月３０日在枣庄市第十四届人大常委会第二十五次会议上） 马守玉 （一）健全完善工作机制。在市卫生局新一轮 机构改革中增设药物政策与基本药物制度科，负责 基本药物制度的实施，明确了岗位职责和人员分 工，建立了督导检查、联络员、周月报、座谈会和 联席会议等制度。积极协调发改、物价、财政、人 社、药监等部门，在深入调查研究及补偿资金测算 的基础上，制订下发了《枣庄市实施国家基本药物 制度工作方案》，明确了实施基本药物制度的指导 思想、基本原则、实施范围、目标任务、补偿政策 根据会议安排，我代表市政府作关于全市实施 基本药物制度情况的报告，请予审议。 和保障措施。将工作任务分解细化，纳入全市年度 目标考核指标体系，分别与各区（市）签订了目标 责任书，作为考核各区（市）重点卫生工作成效的 一、全市基本药物制度实施・睛况 重要内容。各区（市）也成立或明确了相应的组织 机构，配备了素质高、业务强的专业人员，制订下 基本药物制度涉及药品生产、定价、招标、配 送、使用、补偿和报销等环节，是深化医药卫生体 发了实施方案，层层签订了目标责任书。 （二）提前一年实现“全覆盖”。在滕州市成 功试点的基础上，我市于２０１１年１月１日在全市所有 政府举办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物制 度，严格执行零差率销售政策，全市１８个社区卫生 制改革的重点任务之一。我市本着积极稳妥的原 则，在健全机构、强化培训、加大宣传、完善机制 等方面狠下功夫，确保了制度的顺利推进。 １４— ～市人大常委会视察 服务中心、５１个社区卫生服务站￣１：１４７个乡镇卫生院 全部纳入实施范围，提前一年实现了“全覆盖”。 （市）着力推进基层医疗卫生机构综合配套改革， 积极做好核编定岗工作。全市４７所乡镇卫生院、ｌ８ 个政府办社区卫生服务中心的编制核定工作已全部 充分认识农村卫生室作为农村医疗卫生网底的基本 定位，在全省率先将一体化管理的农村卫生室纳入 实施范围，为此，市长办公会议专门听取汇报，协 调落实财政补助政策，分管副市长赵联冠同志多次 带队进行调研、督导，明确了乡村医生的补助政 完成，共核定人员编￥ＪＪ４８ｏ７人。实施了乡镇卫生院院 长（社区卫生服务中心主任）公开选拔制度，一批 懂业务、会管理的优秀年轻干部走上了基层医疗卫 生单位的领导岗位，优化了基层干部队伍的知识、 年龄和学历结构。截至９月底，全市所有乡镇卫生院 和社区卫生服务中心完成了全员竞聘上岗工作。 （五）补助报销政策落实到位。按照现行财政 体制和卫生投入政策，基层医疗卫生服务机构经费 策，确保了基本药物制度“全覆盖”和基层医疗卫 生网络的完整实施。 （三）宣传培训工作扎实有效。印发了《枣庄 市基本药物制度培训工作方案》，成立指导专家 组，利用门户网站、院报、宣传栏、专题讲座、视 频课件、发放明白纸等形式，提高了社会各界对制 度实施目的、工作成效的认识。全市共举办基本药 投入责任主要由区（市）政府承担。市里按照区别 对待、分类补助原则，按照１５％、２５％的比例对区 （市）基层医疗卫生机构给予补助；对一体化管理 的标准化卫生室，按照上年度我市农民人均纯收入 物制度培训班９期，基本药物合理使用培训班８期， 累计培训骨干、师资、临床医生５０００余人，同时组 织专业技术人员参加省继续医学教育委员会举办的 基本药物合理使用必修课考核，提高了各级卫生行 政管理人员和医务人员对基本药物制度重要性的 认识，基层医疗机构基本药物配备使用品种逐步增 加，目前平均配备基本药物（含省增补）３７５种，非 基本药物４２种。 （四）综合配套改革进展顺利。及时转发上级 关于基本药物采购、配备、使用、定价、报销、质 量监管以及基层医疗卫生机构补偿、编制、考核、 １．５倍的标准对每名乡医进行补助；对市直医疗机构 举办的社区卫生服务机构，按照上一年药品费和１５％ 的药品加成率进行补助。截至９月底，省级到位补助 资金１７５５万元，市级７１０万、区（市）到位专项补助 保障ｉ－＇ｔ姓健康构建和谐社会 －１５— 人事分配改革等相关文件，制定了《枣庄市基层医 疗卫生机构绩效考核办法》和《公共卫生与基层 医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见》。各区 市人大常委会视察 资金４５７３万元，累计销售基本药物Ｉ．７３亿元，直接 让利群众Ｉ亿余元，人均门诊、住院费用同比分别下 降１６．３％和９．５％。同时，市政府印发了《关于提高 销目录，且报销比例较非基本药物提高ｉ０％，减轻 了农民群众基本用药负担，缓解了看病贵问题。二 是乡镇卫生院的门诊、住院等业务量明显上升。截 至９月底，基层医疗卫生机构门诊接诊人次同比增 长１８．０８ ，住院人次同比增长１２．６９％。三是医药 新型农村合作医疗个人缴费和补偿标准的通知》， 在大幅度提高补偿标准的的同时，对国家基本药物 的补偿比例提高了１０％。 （六）严格执行药品网上集中采购。全省基本 药物集中采购工作电视会议召开后，各区（市）及 费用降低和医疗条件改善，初步改变了农村病人的 就诊流向，减轻了县、市级医院的就诊压力。四是 基本药物的配备和使用，改变了个别临床医生“大 处方”习惯，促进了临床用药合理化，初步改变了 长期以来医疗机构“以药补医”机制，体现了社会 公益性。作为一项新制度、新工作，扩大基本药物 制度实施在现实中也面临着不少的困难和问题，主 时与省药品集中采购服务中心沟通，在规定单位设 立基本药物集中采购专用账户，汇缴了基本药物周 转资金。根据全省首批集中采购的药品中标企业和 药品价格，及时组织辖区内基层医疗卫生机构，严 格选择和确定药品供应企业并建立配送关系。以区 （市）为单位与省药品集中采购服务中心签订了授 权或委托协议，向省药品集中采购服务中心提出用 药需求；督导基层医疗卫生机构完成了集中采购目 录范围内基本药物的盘点和清库，配齐计算机、网 络等软硬件设施，抽调专门工作人员参加了全省集 中采购统一培训，组织了网上采购全流程模拟演 练，确保了集中采购工作正常开展。目前基层医疗 卫生机构网采率达到９１．２％。 要表现在：一是补偿机制有待进一步建立和完善， 二、存在的问题 基层医疗机构债务亟需化解。由于各级财政经费紧 张，基本药物补助资金与实际工作需求资金仍有较 基本药物制度全面实施以来，基本实现了“让 老百姓得实惠，让医疗机构添活力，让医务人员受 鼓舞”的预期目标。一是基层医疗机构的基本药物 大缺口。按照测算结果，２０１ １年实施基本药物制度 各级财政应补助１１０３１．５５万元，目前仅到位７０３８万 元，占总额的６３．８％，基层医疗机构运行困难。二是 价格大幅度下降，基本药物全部纳入新农合药品报 一基层医疗机构债务负担较重。截至２００９年底，我市 １ ６— 市人大常委会视察 基层医疗机构负债本金７８９５．８９万元，其中拖欠工程 款４６４１．４５万元，拖欠医疗设备器材款５３１．３４万元， 等规范性文件，指导基层医疗机构通过省级基本药 物集中采购平台统一采购，并统一配备到实行一体 化管理的村卫生室；严格执行中标价格，坚决杜绝 网下私自采购行为。 二是进一步落实配套政策，促进基层医疗机构 持续健康发展。贯彻落实《关于建立健全基层医疗 卫生机构补偿机制的意见》，加快推进基层医疗卫 生机构的综合改革，落实基层医疗卫生机构功能定 银行贷款４３．１５万元，个人集资１９９９．０７万元（主要 用于医院发展建设、购置医疗设备），欠发职工工 资５３８．８ｌ万元。虽经各方努力偿还了部分债务，但 截至ｌ０月底仍有债务余额７３２６万元。三是基本药物 品种尚不能完全满足群众用药习惯和需求，集中采 购配送也出现了一些新的问题，保证及时供应、按 时付款的压力较大，基层医疗卫生队伍整体素质参 差不齐，基本药物合理使用水平仍需提高。四是基 层医疗卫生机构绩效考核办法尚不够科学合理，大 锅饭、平均主义有所抬头。五是社区卫生服务业务 用房“以租代建”现象普遍，运转成本较高，同时 位、人员编制、财政补助、机制转变和绩效考核等 政策，建立新的药品采购机制、补偿机制、用人机制 和收入分配机制，充分调动基层医务人员积极性，提 高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构 门诊总量的比例，切实减轻群众用药负担。 三是加强基本药物配备使用管理，提高合理用药 水平。加强基本药物配备使用的监督管理，确保基层 核定编制数量偏少，技术人员不足、人才匮乏成为 影响发展的瓶颈。六是个别区（市）对基本公共卫 生经费监管不严，不能及时、足额拨付到位，有的 医疗机构按规定配备使用基本药物和省增补药物。加 大《国家基本药物临床应用指南》、 《国家基本药物 处方集》及《山东省基本药物临床应用指南》、 《山 没有实行专帐管理，截留挪用等现象仍有发生。 三、下步工作打算 东省基本药物处方集》推广力度，探索建立基本药物 处方点评制度，规范医务人员用药行为。 下一步，我们将认真贯彻国家及省、市部署， 四是健全基层医疗机构监测评估机制，加强调研 不断完善基本药物网上采购机制，规范基本药物配 备使用、监测评价工作，落实基本药物优先选择和 合理使用制度，保障基本药物足额及时供应，让群 众充分享受基本药物制度带来的便利。 一督导。通过基本药物制度监测平台，对基层医疗机构 基本药物的采购、配送、使用、价格和报销等环节实 行实时监控，为完善政策提供科学依据。进一步完善 以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制，认真落实基 层医疗机构及乡医的补助政策，确保政府补助资金及 时足额到位，推进实施工作逐步深入。 是建立规范的基本药物采购机制，保障基本 药物足额及时供应。认真贯彻落实《山东省基层医 疗卫生机构基本药物集中采购实施办法（试行）》 保障甜姓健康构建平¨凿社会 一１７—
