报告书编号：清公卫（ ） 样品登记号：公卫（ ） 样品名称：现场空气质量、公共卫生用品等 来样方式：抽样 检验性质：监督检查 样品数量：
任务来源：《公共场所卫生管理条例》 来样概况：20 年 月 日 检验依据：公共场所卫生标准 （GB9663～9673-1996）报告日期：20 年 月 日
项 目 标 准 采样件数 检 测 结 果 平均 值 最低 值 最高值 合格数 合格率 被检单位： 检验日期：20 年 月 日
空气细菌总数，个/皿 茶具、毛巾和床上卧具 细菌总数， cfu/cm² 大肠菌群， 个/50cm² 致病菌， 个/50cm² 理发工具 大肠菌群， 个/50cm² ≤40 ＜5 不得检出 不得检出 不得检出 金黄色葡萄球菌， 个/50cm² 不得检出 拖鞋、浴盆、脸盆等 修脚工具 致病菌 不得检出 不得检出 大肠菌群， 个/50cm² 金黄色葡萄球菌， 个/50cm² 不得检出
送检科室： 负责人： 检验人： 注意：检测报告应加盖我单位公章，该检测报告只用于卫生监督依据、备案、存档对外不起法律效应。
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