Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ 。Ｔ ｅ ｌ７１ 毛’吕 卜 。 糖尿病合并感染的Ｉ临床探讨 王少荣 朱海莹 【摘要】糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌一代谢性疾病，以持续高血糖为主要特征。各种原因（如遗传素 质、环境因素、病毒感染等）造成胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪代谢异常和 继发的水电解质紊乱，出现烦渴、多尿、多饮、多食、消瘦等表现。糖尿病严重时可发生酮症酸中毒和其他类型急性代谢紊 乱。 【关键词】糖尿病 感染 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｆ ０ ０４—７４８４（２ ０ １ ０）０３—０Ｏ５７—０１ 感染治疗，对某些严重感染应用大量抗生素过程中，应注意防止二重感 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ９ 本文通过对我院２００４～２００７年住院的糖尿病患者合并感染的情 况进行研究，旨在探讨其临床特点。 １ＩＩ缶床资料 １．１一般资料 我院自２００４年２月至２００７年ｌ０月按ＷＨＯ糖尿病诊断标准收住 院病人４３８例。其中合并感染２５２例占５７．５，男９０例，女１６２例，年 龄１７～８６岁，６０岁以上１ ７８例，同时合并两种感染占ｌ ５％（３ ８／ ２５２），本组以合并呼吸道感染为最多１９３例占４４％，泌尿系感染９０例 占３５．７％，男女之比为ｌ：８，６０岁以上６４例。余为胃肠道感染２２ 例，皮肤感染ｌ２例，胆道感染ｌ６例，共５０例，占全部感染的１９．８％。 ２５２例并发感染中有１ ５２例合并慢性并发症，其中合并肾病４０例，视 网膜病变３６例，神经病变７６例，占６０．３％。 １．２血糖控制情况 本组患者空腹血糖为１２．６±２．３ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ～２０．８±１．９ｒｅｔｏｏｌ ／Ｌ，餐后２小时血糖为１４．２±１．８ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ～２２．６ ５－１．７ｒｅｔｏｏｌ／ Ｌ。 １．３细菌培养结果 本组病例做细菌培养１ ３２例，培养标本分别为痰、中段尿、口 腔咽部分泌物、皮肤分泌物。收集标本时应严格按照操作规程尽量 争取在应用抗生素前或停药５天以上收集标本，以避免其他条件致病 菌的污染。结果大肠埃希氏菌４２例，金黄色葡萄球菌１２例，肺炎克 雷伯菌１４例，链球菌８例，白色念珠菌１６例，阴性４０例，阳性率为３６． ５％。 １．４治疗情况 根据感染程度、糖尿病程和慢性并发症情况，本组９ ６例给予胰 岛素强化治疗，ｌ５２例给予ＩＳＩ服降糖药治疗，对泌尿系和呼吸道感染， 选择敏感抗生素，并保证剂量和疗程治疗２５２例。血糖控制空腹血糖 ４．１±０．５ｍｍｏｌ／Ｌ～６．８ ５－１．２ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，餐后２，Ｊ、时８．０±１． ６ｍｍｏｌ／Ｌ～Ｉ１．６ ５－１．８ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ，感染均得到控制。 ２讨论 感染是诱发和加重糖尿病，并成为诱发酮症酸中毒等急性代谢紊 乱常见重要原因。本组病例呼吸道感染的发生率最高，其次是泌尿 系、胃肠道、皮肤及胆道感染。其糖尿病感染的病因与血糖控制 不佳有关，高血糖引起血浆渗透压改变，可抑制吞噬能力、降低机体 对感染的抵抗力，持久的高糖环境更有利于细菌的生长繁殖，尤其在呼 吸道、泌尿道、皮肤引起的大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、葡 萄球菌感染…。糖尿病慢性并发症也是导致感染的主要原因。本组 病人合并慢性并发症６０．３％，机体局部血液循环障碍，血流减慢，组织 血液供应减少，影响对感染的应有反应。机体的防御机制减弱，削弱 中性细胞的趋化、吞噬和细胞内的杀菌功能，机体免疫功能下降。 有研究证实，糖尿病病人积极控制血糖有助于免疫功能恢复 。另 外，糖尿病病人合并感染时，引起各种升糖激素分泌增加，生长激素、 胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚氨等分泌的增加＿３１，使血糖更高，甚至 诱发酮症酸中毒。本组治疗首先积极控制血糖，首选胰岛素强化治疗 和口服降糖药的联合冶疗，使患者血糖平稳下降，同时在采集血、尿 标本后应尽早静脉应用敏感性高的广谱抗生素１４１，给予足量足疗程的抗 染。本组有５例大剂量应用抗生素合并呼吸道和泌尿道霉菌感染，我 们在调整抗生素继续抗炎的同时，静脉抗霉菌治疗，使感染得到了控 制。另外，注意纠正水、电解质紊乱，加强支持营养。本组皮肤感 染的病人，除全身抗炎治疗外，注意及时清创，换药，监测分泌物的细菌 培养和药敏试验，以便选择外科手术切除Ｉ 。此外，做好糖尿病病人教 育，使其做好自我管理，减少发生感染的机会。总之，感染是糖尿病最 重要的合并症，积极治疗糖尿病合并感染，对于提高机体免疫力、改 善糖尿病患者生存期和生活质量有重要意义。 参考文献 【１］ 许曼音．糖尿病学．上海科学技术出版社．２００２：５３３． ［２］ 曹砚虎，钱荣立．糖尿病及其并发症当代治疗．济南：山东科学技 术出版社．１９９４：９５． ［３】萧正华，廖军，学廉，等．中华内分泌代谢杂志，２０００；６：２９１． ［４］ 李立明．流行病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４． 【５】张云鹏．张云鹏内科经验集［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：７８． ［６】 贝政平，主编．内科疾病诊断标准［Ｍ】．北京：科学出版社，２００１． １９８． 【７】李幼平，刘鸣．循证医学：２１世纪的临床医学．实用医学杂志，２０００， １６（７）：５１７－５２０． 作者单位：１．黑龙江省伊春市五营林业局医院 １５３０００ ２．辽宁省大石桥市陆合医院 １ １５１０Ｏ 一５７—
