膝关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理

护士,多与患者的家属交流,了解他们的思想状况,使患者产生一种信任感,并对其疾病的发生、发展详细讲解消除患者的心理障碍,树立治疗信心,使患者及家属积极配合治疗。

心理护理:镜下子宫切除作为一项新开展的业务,尚未被广大患者接受,向患者介绍此术式的优点及医生选用这种术式的可靠性,消除患者心中的顾虑,取得合作,主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法,也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患者的子宫体及容易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织,但保留了部分宫颈,术后不影响性生活,减轻其切除子宫后的心理不适。

术前常规准备:术前充分的准备是手术成功的保证,术前1d要进行皮肤的准备,脐部的清洁是重点,用松节油棉球檫拭脐孔。术前应禁食8h～10h,禁水6h,术前晚及术晨给予肥皂水灌肠各1次,以清洁肠道。清洁肠道时,护士应注意观察患者全身情况和排便情况,若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液,下午手术者,手术当日晨8时开始禁食、水,灌肠则在上午进行,术前晚保证充足的睡眠,可肌肉注射安定或口服安定片,进入手术室前嘱患者排空膀胱。

阴道准备:手术避开月经期,阴道出血淋漓不净者给于抗炎止血治疗,术前3d以2%碘伏棉球擦阴道后置甲硝唑纱条(晚上取出)连续3d。3.3　术后护理　卧位与饮食:绝大部分腹腔镜手术都采用全身麻醉,未完全清醒者,去枕平卧,头偏向一侧,禁食水,清醒时间较难掌握,而且气管插管易引起气管损伤。喉头分泌物较多,床边应备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。术后6h取半卧位,无恶心、呕吐者,给于流食,24h后进普食,少量多餐。

术后心电监护24h,2h内每0.5h测血压、脉搏、呼吸1次至病情稳定,以早期发现有无内出血及休克,每6h测量体温1次,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。

立即氧气吸入,氧流量为2L/min～4L/min,持续4h～6h,增加血中氧的浓度,减少机体对CO2的吸收,避免产生高

碳酸血症。

减少各种刺激,保证睡眠,加速物的排泄,减少物引起的恶心、呕吐。恶心、呕吐者保持呼吸道通畅,协助患者漱口,清醒后,护士应主动关心患者,消除紧张情绪,用手按压伤口,减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。

观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛,有疼痛时应立即向患者解释疼痛的原因,一般疼痛始发于疼痛第1天,第2天开始减轻,严重时指导患者采取膝胸卧位,让CO2气体向盆腔聚集,减少CO2气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激,减轻症状同时应用地塞米松,促进CO2气体在体内的弥散,减轻疼痛,也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

观察有无腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑。如有腹壁血肿,应在早期采用冷敷,同时加用止血药物及抗生素,后期给与理疗,促进血肿吸收,并应观察血肿的大小,瘀斑的范围,严格进行床边交,定时测量生命体征并观察其变化,特别是血压、脉搏的变化。

术后密切观察各小切口的生长情况,隔日换药1次,注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短,一般为4d～5d,如有感染时,小切口可能为假愈合,因此要做好出院指导,观察切口愈合情况,保持切口的清洁、干燥,如有渗液及时就医,及早妥善处理,尽早恢复健康。

出院后10d～15d可淋浴,不要搓伤口处,淋浴后可用毛巾将伤口处粘干,保持外阴清洁,每次大便后,可用高锰酸钾稀释后外阴坐浴。术后3个月禁同房,避免重体力、劳动,避免增加腹压的动作,注意休息,饮食宜进高蛋白、高维生素、高铁及富有营养的饮食,注意粗纤维的摄入。

参考文献:[1]　孙正怡,冷金花,郎景和,等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响分

析[J].实用妇产科杂志,2004,20(50):2992300.[2]　钱火红,邱群.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].

第二军医大学学报,1999,20(11):9272928.

(收稿日期:2008207222)

膝关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎

围手术期护理

程思琴

(湛江中心人民医院,广东湛江524037)

[摘　要]目的:探讨手术前后系统护理对膝关节镜手术疗效的作用。方法:对67例患者实施常规的护理,予心理护理、指导、协助教会患者进行规范、系统的康复训练,做好出院指导。结果:患者术后恢复快,疼痛明显减轻,住院时间短,心理适应能力大大提高。结论:规范的护理、康复训练对患者术前术后起到帮助作用,大大提高了患者的康复

及满意度。

[关键词]骨性关节炎;膝关节镜;护理

[中图分类号]R619　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2924079202　　膝关节骨性关节炎多为中老年人常见病,表现为关节软

骨生化代谢异常和结构损害,软骨局部的组织产生变化,软骨

[1]

下骨质反应性增生形成骨赘,导致关节疾病和功能丧失。患者表现为膝关节反复疼痛、活动受限,使患者生活质量大大降低。关节镜清理术是一种创口小、疼痛轻、卧床时间短、住院时间短、关节活动易于恢复的手术,深受患者青睐。而如何对患者进行系统的整体护理,配合医生指导患者科学系统的

康复训练,尽快恢复膝关节的功能也给护理工作提出了新的要求。我科自2006年10月至2008年4月对67例膝关节骨性关节炎患者实施了膝关节镜手术,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　2006年10月至2008年4月我科共开展膝关节镜下行膝关节手术67例,女性50例,男性17例,单膝58

4080

实用医技杂志2008年10月第15卷第29期(旬刊)　JPMT,October.2008,Vol.15,No.29(IssuedEveryTenDays)例,双膝9例,年龄在60岁～75岁之间,平均住院天数5d。

1.2　治疗方法　采用膝关节镜直视下行膝关节清理术和半月板损伤修复术。术前做好常规检查和治疗合并症,术后膝关节予弹性绷带包扎、冰敷,术后当日行患肢功能锻炼,次日行膝关节功能锻炼辅以CPM机功能锻炼。1.3　结果　此手术创伤小,患者恢复快。术后第1天患者可下床活动,术后5d～6d出院。出院后随访患者满意度达99%以上。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　患者多为老年患者,病程迁延时间长,常年疼痛及膝关节活动受限,导致患者产生沮丧、烦躁、抑郁的心理,加上对手术的恐惧、紧张及对手术知识的缺乏等。我们必须采取恰当的护理措施,根据患者的生活经历、文化背景采取个性化的护理方法,耐心细致地做好心理护理,讲解手术的目的、过程,鼓励患者之间互相沟通,请接受过该手术的患者现身说法,使患者消除不良心理,树立信心,保持最佳的心理状态配合治疗。2.1.2　一般准备　备齐各种检查报告无手术禁忌,术前1d行术野皮肤准备,术前晚10时后嘱禁食,12时后嘱禁饮。2.1.3　功能锻炼　术前指导患者行足踝部背伸、跖屈活动及股四头肌等长收缩活动,以利患者术后能很好地配合锻炼,同时训练床上排便,避免术后因排便姿式不适而发生便秘、尿潴[2]

留。2.2　术后观察及护理2.2.1　一般护理　按麻醉方式做好护理,严密观察病情变化及做好生命体征的监测,发现异常及时报告医生处理。2.2.2　肢体放置　用一软枕抬高患肢约15°～20°,以利静脉回流减轻肢体肿胀。2.2.3　伤口处理　伤口局部予冷敷,使血管收缩以减轻局部肿胀、出血及疼痛。2.2.4　包扎　术后用弹性绷带从远心端向近心端包扎下肢,以减轻患肢肿胀,注意观察足趾的末梢循环、温度、运动,以防包扎过紧引起血液循环障碍。2.2.5　预防感染　保持伤口敷料清洁干燥,敷料潮湿及时更

换,严格执行无菌操作规程。术后常规应用抗生素3d,预防

伤口感染,本组患者无发生伤口感染,均于术后5d～6d拆线,达到一期愈合。2.3　康复锻炼　手术麻醉过后指导患者行足、踝部及股四头肌等长收缩运动,收缩股四头肌时,嘱患者保持5s后放松一次,200次/d,分4次～5次做完。通过肌肉收缩和舒张促进血液循环减轻患肢肿胀,预防股四头肌萎缩。术后第1天指导患者抬腿、屈伸膝关节活动,屈膝活动时可扶患者坐于床沿行屈伸膝关节活动,也可用健腿压在患侧小腿前方增加屈膝角度。可用CPM机辅肋膝关节功能锻炼,2次/d,15min/次～30min/次,起始角度为20°～30°。每天锻炼要循序渐进,不能操之过急,要保证每一个屈伸动作到位,如果锻炼过程中出现关节肿胀和积液必须减少运动次数,必要时行关节抽液。患者多因术后疼痛或医疗知识匮乏而长时间不敢活动患肢,常导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。因此,护士应向患者说明术后锻炼的重要意义,取得患者配合。2.4　出院指导　通常术后5d～6d行伤口拆线,出院后仍需坚持非负重下行膝关节功能锻炼,避免剧烈运动,因过早负重

活动会加重关节软骨的损伤,影响关节功能恢复。嘱患者勿登山,膝关节注意保暖。条件许可膝关节腔内可注射施沛特,每周一次连续5次,因施沛特可增强关节液的粘稠性和润滑作用,保护关节软骨,促进软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增

[3]

加关节活动度。

精心全面的整体护理是保障治疗成功的重要因素,科学的术后康复训练是治疗的延续。通过全面优质的护理可预防并发症的发生,减轻疼痛,直至消除痛苦,术后指导患者功能锻练,能促使关节活动自如,帮助患者恢复健康,提高生活质量。

参考文献:[1]　王小芹.膝关节镜术后的功能锻练[J].护理学杂志,1996,11

(5):2662267.

[2]　吕厚山,林剑浩.人工关节外科学[M].北京科技出版社,1998:

3452347.[3]　孙材江.关节镜学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:74.

(收稿日期:2008207226)

萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗

苏小林

(江都市中医院,江苏江都225200)

[摘　要]目的:探讨萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗。方法:回顾总结我院2000年1月至2008

年1月完成的腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石78例的临床资料。结果:中转开腹6例,其中胆道损伤1例开

腹行胆管端端吻合术,胆囊与十二指肠内瘘中转开腹1例,胆漏2例,出血2例。结论:随着腹腔镜技术的日益成熟,萎缩性胆囊炎、胆囊结石已不再是是LC的禁忌证,但胆囊严重萎缩、calot三角冰冻样粘连、腹腔严重粘连或形成内瘘等手术难度超出术者处理能力时是中转手术的指征。

[关键词]萎缩性胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号]R657.4+1　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2924080202　　随着腹腔镜外科发展,萎缩性胆囊炎已不再是LC的禁

忌证。但如何时降低中转开腹率和并发症发生率仍是临床上关注的课题。回顾自2000年1月至2008年1月我院完成的3000余例LC病例中腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎78例的临床资料,现就有关问题分析如下。1　临床资料

78例中男28例,女50例,年龄50岁～81岁,平均年龄

68.5岁。病史2a～30a不等,B超检查:胆囊体积<3cm,内伴结石者51例,胆囊体积>3cm,但胆囊内充满结石没有胆

汁或积液,囊壁明显增厚27例。2　结果

我院早期开展的萎缩性胆囊炎LC手术中转开腹率为11.1%,近期中转开腹率为1.96%,其中胆道损伤1例开腹行胆管端端吻合术,胆囊与十二指肠内瘘中转开腹1例,胆漏2