巾阿医结合心脑血管病杂志２Ｏ１Ｏ年３月第８卷第３期 介入治疗。ＴＡＣＴＩＣＳ—ＴＩＭＩ１８研究表明． 期ＰＣＩ的有效性 定的指导意义。 ・２８５・ 一ＴＭ１危险评分高度卡日关：在低危组早期Ｉ （’Ｉ并末显示 优越 性，在巾危和高危组早期ＰＣＩ及支架植入术同时抗栓治疗效果 优于药物保守治疗组。Ｆｏｘ等 的ＲＩＴＡ３也观察到治疗后ｌ２ 月冠脉介人组的死亡率及ＡＭＩ等均低于药物组。 ｍ于『｝１高危型ＵＡＰ近期发生ＡＭＩ及猝死的危险性大，凶 此．同前趋向一致的观点是对ｆｆｌ高危ＵＡＰ应在早期进行冠脉 参考文献： ［１］ 中华医学会心Ｉ［Ｉ【管分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳宅心 绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］．巾华心血管病杂志．２０００．２８（６）：４０９— ４ｌ２． ［２］韩雅玲，王效增．不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高心肌梗死的介入 治疗＿Ｊ］．巾国实用内科杂志，２００６，２６（１ ５）：１１ ３１—１１３３． ［３］ 中国医师协会心血管内科医师分会，巾国医师协会循证医学专、 介入治疗。早期ＰＣＩ术联合抗血小板和抗凝治疗，可以预防介 入治疗巾的无币ｌ流或低血流现象。但欧洲心脏病学会 ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗指南中关于“早期”的含义最早为１２ ｈ内，最 晚为７ ｄ内 。 委员会．心血管疾病防治指南和共识［Ｍ］．北京：人民卫生ｆ“版社， ２００７ １１１８—１４０． ［４］Ｆｏｘ ＫＡ，Ｐｏｏｌ Ｗ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ ＲＡ， ￡“ｆ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎ ｖｅｒｓａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｏｒ ｎｏｄ—。ＳＴ—— ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｈｅａｒｔ Ｆｏｕｎｄａｔｉ（、ｎ Ｒ１ 本研究发现ＰＣＩ术能减少３０ ｄ内患者复发心绞痛、ＡＭＩ及 猝死、住院时问及缓解时Ｉｈ】缩短不明 ．可能与介入治疗时间未 选择急诊或早期治疗有关。随访至４月～ｌ２月，仍可减少约一 半左右的复发心绞痛、ＡＭＩ、猝死及ｌｆ耳住院率，提示择期冠脉介 ＴＡ３ ｒａｎｄｏｍ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉ ａｎｃｅｔ，２００２，３６Ｏ（９３３５）：７＇ｔ３—７５１． ［５］Ｓｍｉｔｈ ＳＣ，Ｄｏｖｅ ＪＴ．Ｋｅｒｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｐｅｒ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｌｌａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｏｆ １９９３ ＰＴＣＡ ｇｕｉｄｅ ｌｉｎｅｓ）一ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｌａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ 入治疗仍有不错的临床疗效，这对急诊介入开展较差的基层医 院具有实际价值。 冯斯婶等 对不稳定型心绞痛治疗策略的药物经济学评价 认为．岛危患者早期介入治疗的经济学坪价较乐观，低危患者早 期药物保守治疗是较合适的选择。警示临床在冠脉介入广泛开 展的今天，仍要注重Ｉ临床试验及药物经济学．避免滥用介入技 术。 ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ（＇ａｒｄｉｏｌ，２００ｌ，３７（７）：２２１５—２２３８． ６］ 冯斯婷，冯最威．不稳定性心绞痛治疗策略的药物经济学评价［Ｊ］． 医学与社会，２００５，１８（５）：４７—４８． 作者简介：孙瑁（１９７１ ），男，毕业于山西医学院，主治医师，现工作于山 西省大同市第 人民医院（邮编：０３７００８）；张鹏、孙为勤、薛蓉，工作于 ＬＩ』舀省大同市第三人民医院。 （收稿口期：２００９—０６—２５） （本文编辑手雅洁） 本研究根据患者的知情选择决定治疗方式，非随机分组，虽 有一定的缺陷，但病例数量较多，冠脉介人时间并非均选择早期 或急诊，但研究结果与一些大规模随机Ｉ临床试验一致． 此具有 通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛６ ６例临床观察 彭根兴，李绍敏 摘要：目的 观察通心络胶囊联合西药治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 ６６例患者随机分为两纽，治疗组３６例，对照组３Ｏ 倒。两组均予常规抗心绞痛治疗 治疗组在此基础上加通心络胶囊４粒，每日３次，１０ ｄ为１个疗程，１个疗程后观察疗效。观察心 绞痛缓解、心电图改善情况及血凝指标．治疗后４周和１２周的心绞痛再发率及心肌梗死的发生率。结果 两组间心绞痛控制、 电 图改善方面均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后两组的血凝指标无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后４周和１２周的心绞痛再发生荦有 统计学意义（Ｐ％０．０５）；１２周后心肌梗死的发生率两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 通心络胶囊治疗不稳定心绞痛，叮降 低心绞痛的再发生率。 关键词：不稳定型心绞痛；通心络胶囊；心电图 中图分类号：ＲＭ】．ｄ Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２０１０）０３—０２８５—０２ ３６例与对照组３Ｏ例。两组在年龄、性别、发病时间、ＥＣＧ改变 等方面无统计学意义，具有可比性。 １．２治疗方法 所有患者均接受标准抗心绞痛治疗，肠溶阿司 不稳定型心绞痛（ＵＰＡ）是介于稳定型心绞痛和急性心肌 梗死之问的一组临床心绞痛综合征。末经过治疗，可发展成为 急性心肌梗死或心源性猝死。 此，抗凝、改善血管内皮功能、 稳定粥样斑块，抑制炎性细胞的渗入是治疗的重要环节。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择２００５年３月 ２００９年１月在我院内科住 匹林１００ ｍｇ，每日１次；单硝酸异山梨酯２０ ｍｇ，每日２；又；硝 酸甘油（２Ｏ～８０）”ｇ／ｍｉｎ静脉输注，以不发生低血压为限，连续 静脉输注４８ ｈ～７２ ｈ；口服口一受体阻滞剂、血管紧张素转化酶 院Ｕｔ Ａ患者６６例，诊断均符合ＷＨＯ摊荐的ＵＡＰ诊断标 准 。其中男４１例，女２５例；年龄５８岁～７９岁（６８岁±８岁）； 初发心绞痛２０例，恶化劳力性心绞痛ｌ４例，静息性心绞痛１７ 例，变异性心绞痛１２例，梗死后心绞痛３例。随机分为治疗组 抑制剂和钙离子阻滞剂，低分子肝素钙５ ０００ ＩＵ皮下注射，１ 次 １２ ｈ，共用５ ｄ～７ ｄ，普伐他汀２Ｏ ｍｇ，每晚１次。治疗组在 此基础上加用通心络胶囊４粒联合西药，每日３次。两组均以 １０ ｄ为１个疗程并观察疗效。１个疗程后，肠溶阿司匹林、ｐ一受 ・２８６・ ＣＨＩＮＥＳＥ ｊＯＵＲＮＡｌ （ ＩＮ＇／、ＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ）Ｏ— ＣＥＲＥＩｌＲ（ｎ ＡＳＣＵｌ，ＡＲ Ｄ１ＳＥＡＳＥ Ｍａｒｃｈ ２０１０ Ｖ（，】．８ Ｎｏ．３ 体Ｉ儿滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子阻滞剂、单硝酸异 【ｊＪ梨酯、通心络胶壤原剂量服Ⅲ。 １．３观察项［１ 心绞痛缓解情况，发作次数，ｌ ２导联心电图， …凝Ｉ们时问。 心 ｊ常规做１２导联心电同，观察ＳＴ下降程度， 复 常，发作时ＳＴ段下降≤０．０ ５ ｍＶ；有效：静息ＥＣＧ的 ＳＴ—Ｔ较治疗前恢复５ｏ 以上，发作时ＳＴ段下降≤１ ｎｌＶ；无 效：静息ＥＣＧ与治疗ｉｊｉ『卡Ｈ同或恶化，发作时ＳＴ段下降＞１ ｍＶ 。 恢复背２＃｛１次。 、绞痫。 效：１个疗程后心绞痛发作消火或 １．５统汁学处理 计量资料以均数±标准差（了± ）表示．治疗 １．４疗效标准 前后比较采用配对ｔ检验，率的比较采｝｝｛Ｙ 检验。 ２ 结 果 基本消失，心 ｊ 分级改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：】个疗程后， 心绶痛发作次牧减少… 以Ｌ，心绞痛改善［级；无效：１个疗 程后，心绞 艿作次数ｌ兀ｕＪ Ｊ 减少。心电．鼋］，显效：静息ＥＣＧ恢 ２．１ 两组治疗１疗程后ｌ临床疗效比较（见表１） 表ｉ 两组临床疗效比较 ２．２岍 治疗后２周血凝指标变化（见表２） 表２ 两组治疗前后血凝指标的变化（ ± ） ２．３两组心级｛ 冉发率和心肌梗死发 串 治疗组４删发 蚣搜风解痉，蝉蜕熄风止瘁，佐全虫搜风解痔以止络脉之绌急． 赤芍凉Ｉ［１＝Ｌ散ｍ。并制人参之温．酸枣ｆ＿养 安神以防瘀伤正，共 心绞痛２倒．１ ２周发 １ 绞痫３例．心肌梗化２例。对照组４ Ｊ占Ｊ 发生心绞痛７例 １ ２周发生心绞 ９例。心肌梗死３例。 两组治疗后 周、１２ Ｊｉ；＿Ｉ心绞痛洱发生率有统讨 学意义（Ｐ＜ 勾佐药。降香、冰片芳香引诸药人络通窍为使药。诸药配合，益 心气扶 以 本虚，活血通络搜风解痉以祛邪，气旺ｍ行，心脑 脉络畅通，临床诸症自能解除。现代药理研究证实．通心络增加 抗凝效果，减轻阿词 林抵抗。 他汀类合川可增强降脂效应， 降脂作川随时间延长而更加叫 ，明显降低血清（、反应蛋 ， 明显改善ＰＣＩ患者长期预后 。 参考文献： ［１］ 邵耕．现代箍心病［Ｍ］．ｊＥ京：北京医科大学、中同协和医科大学联 合出版社，１（）９４：３ＯＯ一３０２． ｕ．０５）；心肌梗死的发生率兀统计学意义。 ２． ３讨不良反心 两组均＿无』叟肤 ：ｊ黏膜ｆＨ 和肌肉疼痛，均米见 论 肝功能损 。 ＵＡＰ主要是…于冠状动脉荆佯斑块破裂、ｆＨ血引起不全堵 塞性ｍ栓形成．以及内膜损伤或斑块破裂，诱发冠状动脉瘁挛的 发，卜或加剧。血拎的形成发生率为８（１ ～９Ｏ ，多为白色血 栓！．肠溶Ｍ嗣匹林和普伐他汀能有效防止ｍ小板集聚、改善ｍ ［２ 汪一清．不稳定心绞痛的机理和防治进展 Ｊ］．ｒ『１罔急救医学． １ ９９５．１５：４８． 管内皮功能、稳定粥样斑块，抑划炎性细胞的渗入．能有效预防 心绞痛和心肌梗死的发生。本资料显示通心络配合肠溶阿司匹 林、 伐他汀、ＡＣＥＩ、３一受休 滞刹、低分ｒ盯素钙、硝酸”油、 单硝酸竹油酯在 制心绞痛发 优下对照绀。根据 医络病 ［３］ 曹建恒．通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛临床观察［Ｊ］．巾两 医结合心脯ｍ管病杂志，２００９，７（３）：２６ 一２６６． 作者简介：彭根兴（１９６８），男，主治 师．现ｒ作于 妥徽省宁阳巾医院 （邮编：２４２３００）；李绍敏．ｆ 作于安徽省宁同ｒｆ１医院。 （收稿口期：２００９—０９—０５） 心ｍ管系统理论，冠心病的巾医机制是心气虚乏，络脉瘀阻，绌 急而痛。通心络具有益气活ｍ、艘 通络作朋。方中人参为君， （本文编辑王雅洁） 补益络气．气旺而运眦柯力。络脉Ｆ１易畅通。水蛭化瘀通络，令 虫搜风通络为臣约。土蹩虫活ｍ通络， 水蛭搜剔络巾之瘀，蜈