・１０２６・ 现代预防医学２０１５年第４２卷第６期ＭｏｄｅｍＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．４２，ＮＯ．６ ・基层卫生服务・ 农村失能老年人护理需求调查 张玉晶，路雪芹，张婷，陈传波 河南大学护理学院，河南开封４７５００４ 摘要：目的 了解农村失能老年人护理需求现状及影响因素，为建立适合农村地区失能老年人的社区护理服务提供理 论依据。方法采用分层整群抽样方法，应用自行设计的一般资料调查表和护理需求量表对开封市３９８名农村失能老 年人进行入户调查。结果农村失能老年人护理需求普遍较高，其中在疾病预防方面，定期提供健康体检得分最高 （４．６７±０．５７）分；在健康促进方面，建立健康咨询热线电话（４．６７±０．５７）分需求量最大。子女有无外出打工、配偶健 康状况、失能程度、就医地点在单因素分析中差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；逐步回归分析显示配偶健康状 况、失能程度、就医地点是影响农村失能老年人护理需求的主要因素（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论相应的服务措施，以满足其护理需求。 关键词：失能；老年人；社区护理 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００３—８５０７（２０１５）０６—１０２６—０３ 农村失能老年人的 护理需求处于较高水平，且影响因素较多。在建立发展农村社区护理服务时，应考虑失能老年人群体的特殊性，制定 Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｌｎ ｒＵｒａＩ ａｒｅａ ＺＨＡＮＧ Ｙｕ－ｊｉｎｇ，ＬＵ Ｘｕｅ－ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｔｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｃｈｕａｎ－ｂｏ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ，Ｈｅｎａｎ ４７５００４，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｉｉｅｄ ｃｌｆｕｓｔｅｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ，３９８ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｏｌｄ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ ｏｆ Ｋａｉｆｅｎｇ ｗｅｒｅ ｆａｃｅ—ｔｏ—ｆａｃｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｉｎ ｕｒａｌ ｒａｒｅａ ａｒｅ ｇｅｎｅｒａＨｙ ｈｉｇｈｅｒ．Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｒｅｇｕｌａｒ ｃｈｅｃｋｕｐｓ ｅａｒｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｃｏｒｅｓ（４．６７±０．５７）ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ｏｆｒ ｅｓｔｂｌａｉｓｈｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｈｏｔｌｉｎｅ（４．６７±０．５７）ｉｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｏｒｆ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｏｒｋｉｎｇ ｏｕｔｓｉｄｅ ｏｒ ｎｏｔ，ｔｈｅ ｓｐｏｕｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ，ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｌａｃｅ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｂｙ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆＰ＜０．０５）．Ａｎｄ ｔｈｅ ｓｐｏｕｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ．ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｌａｃｅ ｏｆｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｈｅ ｔｕｒｒａｌ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｒｅｓｇｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆ尸＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ ｉｓ ｈｉｇｈ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍｅｅｔ ｔｈｅｉｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｅｅｄｓ，ｔｈｅ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓａｂｌｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｗｈｅｎ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｕｒａｌ ｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ；Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ 我国人口老龄化的进程正在加速，而人口老龄 １对象与方法 化产生的一个直接影响就是老年人护理需求的增 １．１调查对象采用分层整群抽样的方法，抽取开 加＿Ｊ］。截止２０１０年末，我国失能老人占老年人口的 封市所属３个县４个乡２１个村≥６０岁的失能老人 １９％。我国的失能老人基数巨大，且分布地区复杂［２３。 ３９８例。纳入标准： （１）年龄Ｉ＞６０岁的老年人且生 面对如此巨大的失能老年人群，他们的养老护理问 题也越来越引起社会的关注，能否解决好失能老年 人的养老护理保健问题关系到整个社会的发展与稳 定＿３＿。本研究通过对开封市６０岁及以上的３９８名农 村失能老年人的健康状况和长期护理需求进行调查， 旨在为发展和完善农村社区护理服务时提供依据， 最大限度地满足老年人的护理需求，提高其生活 质量 作者简介：张玉晶（１９８８一），女，在读硕士，研究方向：老年护理学 活不能完全自理者（按照国际通行标准对失能进行 筛选）； （２）意识清晰，说明研究目的后，愿意配 合本研究者。排除标准： （１）有听力障碍，无法配 合完成问卷者。 （２）患有老年痴呆、神志不清者。 １．２内容与工具 １．２．１社会人口学特征采用自制的一般资料调查 表，内容包括性别、年龄、婚姻状况、配偶健康状 况、失能时间、失能程度等。 １．２．２失能程度评估采用国际通行标准分析：吃 饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡６项 通讯作者：路雪芹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｘｕｅｑｉｎ＠ｈｅｎｕ．ｅｄｕ．ｅｎ 现代预防医学２０１５年第４２卷第６期Ｍｏｄｅｍ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．４２，ＮＯ．６ ・１０２７・ 指标，１ ２项“做不了”的，定义为“轻度失能”， 求的正向影响因素。表明配偶健康状况越差、失能 ３—４项“做不了”的定义为“中度失能”，５～６项 程度越重、患病后就医机构级别越高，其护理需求 “做不了”的定义为“重度失能”。 越高。回归方程为：Ｙ＝３．３４１＋０．１８０Ｘ ＋０．００１Ｘ ＋ １．２．３护理需求问卷包括疾病预防、健康促进２ ０．１ＯｌＸ８。见表２。 个方面的２０个条目，每个条目分别依据不需要、不 表１影响失能老年人护理需求的单因素分析（ ±ｓ，ｎ＝３９８） 太需要、无所谓、需要、非常需要以１ ５分评分， 护理需求两个方面的得分为：该方面条目的总分／ 该方面的总条目数，总得分则为：所有条目得分之 和／２０。该表的内部一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ 值为： ０．８９２ １．３研究方法调查中调查员经统一培训进行一对 一询问，当场记录核对，避免遗漏。本次调查共发 放问卷３９８份，回收有效问卷３９８份，有效回收率 １００％。 １．４统计方法采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０进行数据录入与逻 辑校对，用ＳＰＳＳ１８．０进行描述性分析、ｔ检验、方 差分析、多重线性回归分析等。 ２结果 ２．１一般资料本次共调查３９８名失能老年人，其 中男性１７４人（４３．７％），女２２４人（５６．３％）；年龄 为最小６０岁，最大９０岁，平均（７２．９０±７．５１）岁； 婚姻状况：配偶健在２７６人（６９．３％），丧偶１２２人 （３０．７％）；子女有外出务工者２４０人（６０．３％），子女 留守在家者１５８人（３９．７％）；轻度失能２２０人 （５５．３％），中度失能１２０人（３０．２％），重度失能５８ 人（１４．５％）。 ２．２护理需求现状分析在疾病预防方面，需求排 在前三位的是定期提供健康体检（４．６７±０．５７）分， 定期到家里测量血压、测血糖等（４．５６±０．６２）分， 提供上门服务如打针输液等（４．５０±０．７１）分。在健 康促进方面需求排在前三位的是建立健康咨询热线 电话（４．６７±０．５７）分，提供安全知识（如预防跌倒 等）的宣教（４．２９±０．６８）分，开展健康知识讲座 （４．２９±０．６５）分。 ２．３农村失能老年人护理需求影响因素的单因素分 析不同的性别、年龄、婚姻状况对失能老年人的 护理需求无影响（Ｐ＞Ｏ．０５）。而子女有无外出务工、 配偶健康状况、失能程度及不同的就医地点对失能 老年人的护理需求均有不同程度影响（Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表１。 ２．４影响农村失能老年人护理需求各因素的多元逐 步回归分析以总护理需求（Ｙ）为因变量，以年龄 分组（ｘ ）、子女有无务工（ｘ２）、配偶健康状况 （ｘ ）、照料是否满意（ｘ４）、收入状况（ｘ ）、失能 时间（ｘ６）、失能程度（ｘ，）、就医地点（ｘ ）８项因 素为自变量，在进入水准 ＝０．０５，删除水准Ｂ＝ ０．１Ｏ下，进行多元逐步回归分析。其中配偶健康状 况、失能程度、就医地点为农村失能老年人护理需 注： Ｐ＜Ｏ．０１；ｂｐ＜ｏ．０５。 ３讨论 ３．１农村失能老年人的护理需求现状随着老龄化 ・１０２８・ 现代预防医学２０１５年第４２卷第６期Ｍｏｄｅｍ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２０１５，Ｖｏ１．４２，ＮＯ．６ ２．４就医地点表２显示，患病后在市医院就医 迅速发展，社会人口老龄化也带来了一系列问题， ３．如社会负担加重，家庭养老功能减弱及老年人对医 的失能老年人护理需求高于在村卫生所者。这可能 疗保健和社区卫生服务需求增加等 。而本研究结 果显示开封市农村失能老年人护理需求较高，这可 能与老年人随着年龄的增长，其机体各部分功能逐 渐减弱，因抵抗力下降，健康状况出现不同程度下 降，患病种类增多，需要借助社区进行疾病的预防 与治疗。另一方面，失能老年人需要家属的长期照 顾，而配偶或子女的精力有限，老年人渴望从社区 是大医院就医者病情较重，更需要专业的医疗照护。 另一方面，患病后选择在县市级医院就医者可能经 济状况优于在村卫生所就医者，他们经济条件允许 并且也能够支付相应的社区护理服务项目费用。农 村失能老年人因缺乏固定的经济来源而相对贫困， 他们会在患病后怕负担巨额的医疗费用而选择“小 病抗，大病拖”。社会经济地位是健康的重要决定因 获得长期照护。 表２总护理需求与各自变量的多元逐步回归分析 注：Ｒ＝０．４４３。Ｒ ＝０．１９６。调整后Ｒ ＝０．１７８， １０．８８８。Ｐ＝Ｏ．０００。 ３．２农村失能老年人护理需求影响因素分析 ３．２．１子女外出务工表１显示，子女有外出务工 的失能老年人对社区护理的需求高于子女留守在家 者。家庭成员的照顾是满足失能老年人长期护理需 求的主题＿５］。但因一些老人的子女外出务工，家庭 照料资源面临枯竭。且失能老年人的照护问题具有 长期性、复杂性、繁琐性［６］，因此，在面对需要长 期照护的失能老人，子女也感力不从心，难以完全 担起长期照料老人的重任。失能老人的康复照料受 到威胁，他们便期待社区能对他们提供长期照料。 提示对于少子女或子女外出务工的失能老年人，应 给予特别照料。 ３．２．２配偶健康状况从表２可以看出，配偶的健 康状况越差，失能老人的护理需求越高。配偶是老 年人情感寄托的重要对像，配偶健康状况不佳，对 于原本失能的老年人精神上是一种打击。因为失能 老人不仅要面临配偶无精力照料自己的难题，还要 担心老伴儿的身体状况，思想包袱较重。他们更需 要社区护理服务，不仅可以解决自己的长期照料问 题，还可以促进配偶的身体健康。提示对于配偶健 康状况较差者，应给予更多心理支持。 ３．２．３失能程度表２显示，随着失能程度的加重， 护理需求也逐渐上升。由于晚年失能，老年人生活 不能完全自理，家属的关怀照料只是生活层面的。 但是随着失能程度的加重，老年人的生理机能和自 理能力越差，此时，他们需要的不仅仅是生活层面 的照料，而是更加专业化、规范化的关照，如康复 护理，安全救援等ＥＴ］。因此，只有加快建立农村社 区护理，才能为失能老年人提供长期照料。 素［ ，且收入水平较高的人群心理状况也相对较好 。 因而经济状况成为了制约农村失能老人生活照料问 题的一个重要因素。所以在农村实施社区护理时应 考虑经济问题，尽量开展一些经济实用有效的护理 服务项目，以满足失能老人的基本健康需求。 综上所述，农村失能老年人护理需求普遍较高 且与配偶健康状况、失能程度等因素相关密切。在 农村地区尚未广泛开展社区护理服务且缺少针对失 能老人的服务项目，最终使得失能老人护理需求不 能得到基本满足。建议： （１）在积极倡导家庭护理 模式的同时，加强对农村社区卫生服务机构的建设， 并将其延伸到家庭护理中去，从而实现“以居家为 基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。” （２）鼓励和倡导医学护理等相关专业的高校毕业生 投入到农村社区护理工作的建设中去，提高专业人 员的综合服务能力。 （３）发展与壮大志愿者队伍， 组织有爱心的医务人员下乡为失能老年人提供护理 保健与照料。最终使得农村失能老年人可以得到养 老服务与卫生保健服务，进而提高其生活质量。 参考文献 ［１］陈璐，吕一凡．失能老年人口长期护理需求巨大［Ｎ］．中国保险 报．２０１２—０９—２７（５）． ［２］景跃军，李元．中国失能老年人构成及长期护理需求分析［Ｊ］． 人口学刊，２０１４，３６（２）：５５—６３． 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