■函 爨蕊 利于避免组织粘连等术后并发症。但值得指出的是，腹腔镜操 作是完全通过器械完成的，对严重盆腔粘连或者子宫直肠陷窝 处被封闭的患者来说并不适用翻。 除放弃治疗患者、入院３ ｄ内死亡者、慢性颅脑损伤患者、创伤 前患有脑积水者、患有严重复合伤者。 １．２脑积水诊断标准具有明确创伤史；创伤后产生颅 从本文两种术式的对比研究结果来看，腹腔镜组的术中出 血量明显较少，术后胃肠恢复时间较短，手术和住院时长也更 脑损伤症状，持续昏迷或好转后加重，或后期尿失禁、痴呆、步 态不稳，排除其他颅脑疾病和脑萎缩；影像学诊断为侧脑室扩 大、第三脑室及基底池扩大，甚至第四脑室扩大，冠状面两侧脑 室顶夹角＜１２０￣日，脑室周围间质性水肿。伤后２周内（包括２周） 脑积水为急性，２周以上为慢性。 １．３方法患者行创伤手术６个月后进行随访，按照诊 短，充分证明了该组术式的微创性和高效性，术后患者能够得 到更快的恢复。从术后并发症来看，腹腔镜组无下肢静脉血栓 病例，组织粘连也显著低于经阴道组。可以认为，腹腔镜辅助阴 式子宫切除术具有操作简单、创伤小、术后易恢复、并发症少等 优点，是一种理想的术式，值得临床重视。 参考文献 断标准判定患者术后是否出现脑积水，分为脑积水组和非脑积 水组，观察患者脑室出血、脑挫裂伤、硬膜外和硬膜下血肿、颅 【１】曹迎九．腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与开腹子宫全切除术临床 对照叨．实用临床医药杂志，２０１２，１２（１２）：３５—３６． 脑损伤、脑脊液蛋白水平、蛛网膜下腔出血情况、是否行去骨瓣 减压术以及昏迷时间，利用格拉斯昏迷评分（ＧＣＳ）进行量化赋值。 【２１陶凤喜腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床比蜘． 现代医学，２０１２，４０（４）：４１１－４１３． 【３】吴杰．腹腔镜辅助阴式子宫切除术术后并发症的临床分析们．医学 信息，２０１１，２４（２）：４０８． （收稿Ｅｌ期：２０１５－０２—１２） １．４统计学方法用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理数据，计 量资料以均数±标准差 ４－ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 随访结果显示，２３例患者发生脑积水，发生率为１９．１７％， 重型颅脑创伤后脑积水 形成的多因素分析 杨冠桂 （兴国县人民医院，江西兴国３４２４００） 其中７例急性脑积水，１６例慢性脑积水。创伤手术后发生脑积 水的危险因素包括：年龄、昏迷时间、去骨瓣减压术、蛛网膜下 腔出血、硬膜下血肿、ＧＣＳ评分。其中脑积水组患者年龄 （５１．５土７．６）岁、ＧＣＳ评分（５．４±１．６）分；非脑积水组患者年龄 （４４．５±８．６３）岁、ＧＣＳ评分（６．３±１．５）分，２组两项指标差异均 具有统计学意义（ 年龄＝８．７０６，ｔｅｃｓ＝２．９６２，Ｐ＜０．０５）。其他危险因 素情况见表１。 【摘要】目的探讨重型颅脑损创伤后脑积水形成的相关 表１ 重型颅脑创伤后脑积水形成多因素分析 因素。方法 回顾性分析１２０例重型颅脑创伤患者的临床资 料，对患者性别、年龄、出血部位、昏迷时间、ＧＣＳ评分等进行多 因素分析。结果脑积水发生率为１９．１７％，统计学分析结果显 示年龄、昏迷时间、去骨瓣减压、血肿部位、ＧＣＳ评分与脑积水 形成相关。结论 重型颅脑创伤后脑积水形成的重要因素是高 龄、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、去骨辩减压术、ＧＣＳ评分低。 【关键词】重型颅脑创伤 脑积水形成因素 分析 脑积水是常见的颅脑创伤并发症，尤其是重型颅脑创伤后 脑积水发生率可达２９％～７２％ｖ１，对患者预后甚至生命安危具有 严重影响。目前，脑积水的发病机制尚不明确，一般认为脑室或 蛛网膜下腔梗阻是主要诱发因素。分析发生创伤性脑积水的危 险因素，可以进行有针对性的预防治疗，促进患者预后改善。本 文分析了重型颅脑创伤后脑积水发生的相关因素，现报告如 下。 ３讨论 本次研究结果表明，患者随着年龄增高，其脑室和脑组织 顺应性下降，减弱了脑室系统的调节能力，阻碍脑脊液吸收，导 致脑积水发生率增高。尤其是老年患者，其蛛网膜下腔容易聚 积较多血块，堵塞了脑脊液的循环通路，容易发生脑积水症状； 选取我院２０１２年４月一２０１４年４月收 患者ＧＣＳ评分低也与脑积水发生率成正相关，通常ＧＣＳ评分 １资料与方法 １．１一般资料治的重型颅脑损伤患者１２０例，男７８例，女４２例，年龄２０岁 ７５岁，平均年龄４３．５岁；所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标 准，昏迷时间超过１２ ｈ，影像学检查结果显示脑挫裂伤、蛛网膜 低表明患者患有颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤圈，当血 肿部位在硬膜下及脑内时，手术治疗需要将硬膜打开，不利于 维持颅内压力梯度。去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的重要 方法，临床疗效良好，但是容易引起并发症。由于骨瓣去除后， 颅腔的保护作用丧失，破坏了颅内的生理平衡，颅腔气压容易 下腔出血、颅内血肿；伤后２４ｈ经头颅ＣＴ检查无脑室扩大；排 作者简介：杨冠桂，男，本科，主治医师。 基层医学论坛２０１５年５月第１９卷第１３期 导致脑室移位、变形，影响了脑脊液的吸收和循环，从而引发脑 积水。形成蛛网膜下腔出血的原因是脑表面血管和颅内桥静脉 外科手术１５例，胸外科手术１１例，脑外科手术９例；对照组男 ２０例，女１５例，最大年龄７４岁，最小年龄２８岁，平均年龄 损伤，与脑内血肿、硬膜下血肿相关，导致血液堵塞蛛网膜粒绒 毛孔，其分解的胆红质、含铁血黄素等会造成蛛网膜粘连，从而 引发脑积水。 （５２．３±４．１）岁，心脏外科手术１４例，胸外科手术１３例，脑外科手 术８例。２组患者均无气管插管与全麻禁忌证。２组患者年龄、 性别、手术类型等方面无明显差异（尸＞Ｏ．０５），具有比较价值。 １．２方法所有患者在术前半小时均肌肉注射１ ｍｇ长托 综上所述 重型颅脑创伤后脑积水发生率与高龄、去骨瓣 减压术、硬膜下及脑内血肿、Ｃ．ＣＳ评分低呈正相关，因此治疗时 应注意彻底止血、清除血肿，避免出血范围扩大加重颅脑损伤； 宁和１００ ｍｇ鲁米那钠，随后２组患者均静脉注射０．０８～ ０．１５ｍｇ／ｋｇｌ￣唑安定，３ ｇ／ｌ【ｇ芬太尼，１．０～１．５ ｍｇ／ｋｇ琥珀胆碱进 在行去骨瓣减压术时，应严格掌握手术适应证，及早预防颅内 感染，从而降低重型颅脑损伤患者的病死率。 参考文献 行麻醉诱导，在术中间断期静注维库溴铵，剂量为０．０５～ ０．１ ｍｇ／ｋｇ，维持肌松；然后持续泵注瑞芬太尼与异丙酚维持麻 醉，瑞芬太尼泵注速度为每分钟０．０８～０．１５ ｇ，ｋｇ，异丙酚泵注 ’ ［１］钟斌，苏君，王祥宇，等．重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素 分析［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２０１４，４１（２）：１０６—１０９． ［２］张毅，柏鲁宁，柯尊华，等．重型颅脑损伤患者术后脑积水形成相关 因素分析ｆＪ】．中国神经精神疾病杂志，２０１３，３９（９）：５１９—５２２． ［３】赵朝辉，龙连圣，辛志成，等．颅脑损伤术后脑积水危险因素的探 切． 创伤外科杂志，２０１２，１４（５）：４１３—４１６． 速度为每小时４～６ ｍｇ，ｋｇ。在手术结束前１０ ｍｉｎ，观察组患者静 注１ ＬＬｇ／ｋｇ的舒芬太尼，对照组静注５ｍＬ生理盐水，同时２组 患者均持续泵入瑞芬太尼，速度为每分钟０．１ ｇ／ｋｇ，直至将气 管导管拔除。 １．３疗效判断ｆ１］根据躁动评分标准，患者安静、合作，计 为…０’分；在一定刺激下，患者肢体出现活动情况，计为…１’分； 再” ・ （收稿日期：２０１５—０２—１０） 患者在无刺激情况下，出现挣扎但无需按压，计为“２”分；患者 出现剧烈挣扎，需进行按压，计为…３’分，评分超过２分，可视为 躁动。观察并详细记录患者苏醒时间、拔管时问等。 舒芬太尼用于全麻术后 苏醒期的效果观察 于新平 （汤阴县人民医院，河南汤阴４５６１５０） １．４统计学方法学意义。 ２结果 数据使用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分 析，计量资料用 ± 表示，采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计 ２．１ ２组患者苏醒与拔管时间比较观察组患者苏醒时 【摘要】目的观察舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效 问与拔管时间均少于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者苏醒与拔管时间比较（；±ｓ，ｍｉｎ） 果。方法 选取我院收治的７０例行全麻术患者作为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组，观察组给予舒芬太尼麻醉，对 照组给予生理盐水，比较２组患者的麻醉效果。结果 观察组 患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间等均显著低于 对照组（Ｐｌ＜０．０５）；观察组患者的术后躁动评分显著低于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论在临床上推广。 舒芬太尼在全麻术后苏醒期的应用，可有效 ２．２ ２组患者躁动评分比较观察组躁动评分为（１．７９± ０．６８）分，对照组躁动评分为（４．１１±１．１５）分，２组患者躁动评分 缩短患者苏醒时间、拔管时间，减少苏醒期躁动情况发生，值得 【关键词】全麻术后 苏醒期舒芬太尼应用效果 比较，差异有统计学意义（￡＝３．４７５，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 患者在全麻术后苏醒期易出现躁动症状，影响手术效果， 苏醒期躁动是全麻术后常见的一种并发症，由于麻醉通常 甚至威胁患者的生命安全，因此有效减少苏醒期躁动情况发生 至关重要。舒芬太尼是临床常用的一种阿片类镇痛药，具有起 会对患者的中枢神经系统造成影响，易呈现出短暂性行为与意 识分离的精神状态，主要有兴奋、定向障碍、躁动等临床表现， 患者会出现无意识动作以及无理性言语等不当行为，如自行损 坏、拔除引流通路、输液通路等，破坏辅助呼吸设备，严重影响 术后恢复。另外，病情严重的患者甚至会出现窒息、呼吸道梗阻 等现象，对自身的生命安全构成巨大威胁日。随着麻醉技术的不 效快、无组胺释放、不易在人体内蓄积、循环稳定等特点。我院 为研究舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果，选取收治的７０例 行全麻术患者作为研究对象，分别给予舒芬太尼与生理盐水， 现报告如下。 １资料与方法 断提高，全麻麻醉广泛应用于外科手术中，因此减少全麻苏醒 期躁动的发生具有重要的临床价值，可有效提高手术效果，促 进术后恢复。 １．１临床资料选取我院收治的行全麻术患者７０例 将 其随机分为观察组与对照组各３５例。观察组男２２例，女１３例， 最大年龄７５岁，最小年龄３０岁，平均年龄（５３．１±３．４）岁，心脏 作者简介：于新平，男，本科，主治医师。 ｌ８４６ 舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种人工合成阿片受体镇 静镇痛药物，同时也是具有特异性的一种 一受体激动剂，具 基层医学论坛２０１５年５月第１９卷第１３期
