甲方（建设方）：乙方（施工方）：工程名称工程地址工程内容工程结算价竣工时间验收时间验收结果合格（ √ ） 不合格（ ） 局部修理（ ）施工单位自检意见建设单位验收结论注：此表一式两份，甲方、乙方归档各一份。甲方参验人员签
乙方签字：
日期： 2020 年5 月 10 日
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