授课时间 章节名称 教 学 目 的 及 要 求 教 学 重 点 及 难 点 教学手段 第 2 周 教学时数 2 第三章 常见症状评估 第二节 疼痛 1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。 2.熟悉疼痛的分类和定义。 3.了解疼痛的病因与发病机制。 1.疼痛的概念。 2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。 讲授、提问、举例 教学过程设计 回顾发热的相关内容 第二节 疼痛 一、头痛 1.疼痛的定义、分类 2.头痛的病因与发病机制 3.头痛的临床表现特点 4.头痛护理评估要点及相关诊断 二、胸痛 1.胸痛的病因与发病机制 2.胸痛的临床表现 3.胸痛的护理评估要点 三、腹痛 1.腹痛的定义及分类 2.腹痛的病因与发病机制 3.腹痛的临床表现特点 4.腹痛护理评估要点及相关诊断 本次课小结 时间分配 5分钟 7分钟 10分钟 10分钟 5分钟 8分钟 8分钟 5分钟 5分钟 7分钟 10分钟 5分钟 5分钟 教 学 内 容 第三章 常见症状评估 第二节 疼痛 疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。 一、头痛(headache) 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 【病因与发生机制】 1．病因 （1）颅脑病变 颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。 （2）颅外病变 颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。 （3）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。 （4）神经官能症 2．发生机制 包括：①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。 【临床表现】 （1）起病快慢 急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。 （2）头痛性质 搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。 （3）头痛程度 剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。 【护理评估要点】 1．健康史 (1)一般资料 以往无头痛的病人突然发生剧烈头痛，与一个在长时间内反复头痛的病人，其严重性有很大差异。详细询问病史非常重要，有家族史者多为偏头痛，应注意有无颅脑外伤史。 （2）诱发、加重与缓解的因素 饮酒可诱发丛集性头痛。咳嗽常使颅内压增高的头痛加重，使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解；直立时，低颅压性头痛加剧，而丛集性头痛减轻；偏头痛经睡眠后可好转。 2．病人的身心反应 （1）身体反应 颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血批注 通过本节学习，要求学生能对出现疼痛后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。 压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应 急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。 3．伴随症状 伴有呕吐者应疑有颅内压增高；有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。 【相关的护理诊断】 1.头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。 2.恐惧 与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。 二、胸痛（chest pain） 【病因】主要由胸部病变所致。 1.胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 2.呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。 3.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 4.食管与纵隔疾病 食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。 5.其他 膈下脓肿、肝脓肿等。 【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。 【临床表现】 （1）部位及放射痛 心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。 （2）疼痛的性质 心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。 【护理评估要点】 1．健康史 （1）一般资料 注意病人的心脏病病史或最近的心脏手术史、卡介苗接种史和既往的身体状况。了解病人的吸烟嗜好和生活习惯。 （2）诱因 胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛常在用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服甘油后缓解；食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。 2．病人的身心反应 （1）身体反应 由于深呼吸、咳嗽可使胸痛加剧，患者会因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。 （2）心理反应 胸痛可使患者感到烦躁、精神不振，剧烈胸痛还可产生焦虑、恐惧感。 3．伴随症状 气胸、胸膜炎常伴有呼吸困难；肺癌可伴有痰中带血或少量咯血；食管病变可伴有咽下困难及食物返流等。 【相关的护理诊断】 1. 胸痛 与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血有关，胸膜炎症，胸部损伤等有关。 2．恐惧 与胸痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。 三、腹痛(abdominal pain) 由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。 【病因】 1.急性腹痛 包括：①腹腔脏器的急性炎症；②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；③空腔脏器梗阻或扩张；④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 2.慢性腹痛 包括：①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；②肿瘤性病变；③胃肠神经功能紊乱；④中毒与代谢障碍。 【发病机制】 脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。 【临床表现】 （1）起病快慢与发展过程 急性起病并在短时间内腹痛加剧者，多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般发生隐袭，发展缓慢，程度较轻，但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。急性腹痛多为初发，经治疗后可缓解，或转为慢性腹痛；亦可自始即为慢性过程。如果陈述腹痛长年不断，性质不清，部位不定，同时伴有神经官能症的表现，要考虑非器质性腹痛的可能性。 （2）腹痛性质 持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致；持续性疼痛呈阵发性加剧者，一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起；表现为绞痛者，多为器官的管腔急性阻塞所致，如结石嵌顿、急性肠梗阻等；持续性剧痛常见于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。 （3）定位 一般情况下，疼痛所在的部位即为病变所在的部位。要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛，如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。 【健康评估】 1．健康史 （1）一般资料 了解患者的年龄与性别，对评估有一定帮助。小儿以肠道病变为常见，如肠道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝等；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎等多见；中老年则以胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤等多见；女性病人必须注意盆腔器官病变，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。 教 学 内 容 批注 （2）诱因 腹痛前有饱餐或高脂餐饮食史的，多见于胆囊炎、胰腺炎； 消化性溃疡的疼痛也与饮食有关，十二指肠溃疡常为饥饿性疼痛，餐后上腹部不适或疼痛见于胃溃疡，也可见于胃炎、功能障碍性消化不良；有腹部外伤史的，应考虑内脏破裂；儿童继发于上呼吸道感染的，应考虑肺炎、胸膜炎等；心房纤颤的病人发生急性腹痛时，应考虑肠系膜血管栓塞。 2．病人的身心反应 （1）身体反应 腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；有些腹痛性疾病如胃肠穿孔、肠梗阻等可引起休克，出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；慢性腹痛病人常伴有食欲减退、食量减少，引起体重下降。 （2）心理反应 急性腹痛患者痛苦不堪，尤其是急腹症发病急骤，病人可出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛患者因长时间痛苦折磨，可出现焦虑、抑郁等心理反应。 3．伴随症状 腹痛伴有发热者提示腹腔内炎性病变；伴有呕吐比较常见，多见于剧烈或阵发性腹痛时，更容易发生在胃和高位肠梗阻或胆道、尿路梗阻时；阵发性腹痛且不排便及排气者，多提示肠梗阻；伴腹泻者常见于急性肠炎；伴有粘液血便时应考虑结肠、直肠病变，小儿则提示肠套叠；剧烈腹痛伴有便血者，提示肠绞榨或肠系膜血管栓塞等；伴有尿频、尿急、尿痛和血尿者，多提示泌尿系统疾病。 【相关的护理诊断】 1．腹痛 与胃肠平滑肌痉挛，胃酸刺激溃疡面，肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。 2．恐惧 与急性腹痛，腹痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。 1.疼痛按发生的部位及传导途径不同分 、 、 、 、 六种类型。 思2.头痛伴视力障碍见于 、 。 考3.急剧、持续的头痛伴意识障碍提示 。慢性进行性头痛伴颅内高压提与示 。 练4.长期反复发作的头痛，无颅内高压表现提示 或 。 习 5.突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张提示 。慢性周期性节律性上腹部烧灼痛、钝痛提示 。 课 后记
