压力性尿失禁诊治指南

宇文皓月

诊治指南

压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊

治指南

定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道

及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能缺乏及尿道闭合障碍）。

高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体

重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表示：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查：

压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用

力10次，观察有否遗尿

。

指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查

者用食指和中指按压膀胱和

尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜

15º ； ＞15º＜30º 可疑； ＞30º异常。

尿垫试验 (pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988

by ICS）。 具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。

残存尿及尿培养：正常残存尿小于100ml。

尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检

查。大体估计膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后

侧壁膨出及子宫脱垂。

神经系统检查：以排除神经系统疾病。

辅助检查

影像学检查：

B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）

四项指标如果符合两项就有诊断价值

pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm

puv：膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱

尿道交界处移动度 >1.0cm

（在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必

须的）

膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°

（ 目前极少做）

MRI： 能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改

变，同时也能显示盆底软组织的变更（有条件者可以做）.

尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。

膀胱镜检查：了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。

临床分度：根据Mario等的临床评分尺度将其分为

频度 状态 数量 分度 每项各1分 每项各2分 每周发生 每天发生 咳嗽(1) 打喷(1) 提举重物(1) 跑步(1) 上楼梯 (2 ) 行走(2) 大笑(2) 性交(2) 少于1张卫生巾 大于2张卫生巾 轻度 (1-3分) 中度 ( 4-7分) 重度 (>8分) 治疗选择： 物理治疗：

盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises PFME）主动的

盆底复键，Kegel运动，大约有36－71％的疗

效。作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒。

生物反馈治疗：主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠

内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反馈给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达71％。作为辅助治疗方法之一。

盆底电磁刺激：主动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激骶

神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于PFME达50－80％。 作为辅助治疗方法之一。

排尿日记或膀胱训练：记录每日的饮水和排尿情况，有意

识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。

药物治疗：适应症：轻度SUI

类型： 雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂如管

通等，注意用药禁忌及副作用。

手术治疗：适用于中-重度压力性尿失禁，方法有150多种，主要

有三大类：泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术）；耻骨后固定术（retropubic urethropexy, MMK术和Burch术）；尿道中下段悬吊带术（suburethral suspension Sling术、

TVT 、IVS、TVT-O等 ）。

阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗SUI的经常使用方

法，近期疗效尚可71％，但远期疗效较差。

Burch术：是经典的SUI手术，可经腹或腹腔镜手术。适用于

尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期（1年）疗效可达85－90％，远期疗效（5年）可达70％以上。

TVT；TVT-O；IVS等：适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿

道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最经常使用的损伤最小的治疗SUI的手术。根据报导近期和远期疗效均较好（1年85％，7年81％）。

守旧手术：尿道周围填充物注射：适用于不克不及耐受手术及

要求守旧手术的患者。尿道周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提高尿道周围阻力来达到控尿目的。目前疗效不稳定，近期治愈率大约为48－76％左右。

治疗方法很多，但必须全面考虑，个体选择，以达到损伤最小，疗效最好，费效比最好的目的。