健康管理干预高血压及其高危人群的初步研究 理的４个村的村民共１７７人，男１７５人， 顾为芳张云 理组和对照组血压均有所上升，且高于基 女３人，正常血压组８３人，正常高值组７５ 人，高血压组１９人，平均年龄４１．９０± ９．４２岁。 线水平，说明健康管理在第１年改善明 显，见表２。 基线资料比较：管理组和对照组的各 组在年龄和舒张压差异有显著性，见表 ３。 ２２６６２１江苏省海安县西场中心卫生院 摘要 目的：探讨健康管理干预对血压 的改善效果。方法：选取ｌ１个社区卫生 服务站的６４２名村民作为研究对象，采取 整群抽样的方法，７个社区的４６５人作为 管理组，另４个社区的１７７人作为对照 方法：２００８年５月～２０１０年５月由 社区卫生服务站医师为管理人群进行健 康干预，频率１～２个月／次，形式为个体 管理组和对照组３年血压比较：①正 常血压组、管理组与对照组结果相同，管 化面访，内容为血压相关知识的健康教 育、健康生活方式指导与跟踪和指标监 测。教育内容根据人群分组不同内容各 理后未出现血压改善。正常高值组１年 后，管理组出现血压明显改善，且具有统 组。对研究对象进行血压分组，对管理组 不同组别的人群进行健康管理干预，内容 包括健康教育、健康生活方式指导和药物 异 ，包括血压健康知识，高ｆ『【Ｌ压危险因 素，高血压药物使用等；健康生活方式指 导包括教导如何控制高盐饮食，减少高脂 计学意义，而对照组收缩压有下降，但无 统计学意义；２年后，管理组血压有所上 升，但ＳＢＰ仍低于基线水平，舒张压Ｌ 使用指导等，并定期监测血压，比较管理 组和对照组血压变化。结果：干预后第１ 年，管理组的血压下降，但无统计学意义， 饮食，建立规律运动习惯，控烟和减少饮 酒，缓解心理压力，建立规律生活等，对生 活方式进行记录，并定期反馈；指标监测 包括体重、腰围、血压、脂肪值。未管理组 未进行系统干预管理。每年５月对管理 组和对照进行统一粗压监测作为年度血 压。 升；对照组血压等同或高于基线水平。② 高血压组１年后，管理组血压改善，出现 统计学差异，但对照组血压七升；２年后， 尽管血压较前有上升，但管理组的血压均 在控制值以下，提示高血压控制率高。以 上数据说明健康管理对正常高值组和高 血压有明显改善效果，见表４。 讨论 而对照组血压上升；管理后第２年，管理 组血压上升，但与基线值比较，上升幅度 小于对照纽。血压分组管理效果比较，正 常血压管理组和对照组无明显差异；正常 高值组，管理组血压改善显著优于对照 组，且第１年效果更好（Ｐ＜０．０５）；高血 压组管理组血压改善效果明显，且具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：健康管理干 血压分组：按照《中国高血压防治指 南（２００５）》进行血压分组。①正常组：血 压＜１２０／８０ｍｍＨｇ；②正常高值组：血压 １２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ；⑧高血压组：确 诊高血压或血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ。 国外多数队列研究显示，正常高值血 压人群与正常血压人群相比，发展为高血 压的危险性较高，而且正常高值人群中心 肌梗死、冠心病、脑卒中和充血性心力衰 竭等心脑血管疾病的发病率和死亡率均 正常血压人群要高 。高血压控制达 标降低心血管意外风险。１９９１～２０００ 预对血压改善有明显效果，尤其对正常高 值组和高血压组。 关键词２５．Ｏ４８ 健康管理干预高血压 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． 统计方法：所有资料使用ＡＣＣＥＳＳ数 据库记录，统计分析软件ＳＰＳＳ １１．５，统计 方法组间和组内使用ｔ检验，改善与干预 频度相关性使用非参数相关性分析。 卫生部２００２年全国居民营养调查和 健康状况的调查，我国成人高血压患病率 １８．８％，比１９９１年增加３１％；人群中正常 高值血压（１２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ）检出 率３４％，正常高值血压是高血压的后备 军…。高血压作为心血管疾病的危险因 素之一，减少和控制高血压对于减少心血 管疾病的发生至关重要。社区卫生服务 结果 年，国家“八五”、“九五”科技攻关课题， 北京、上海、长沙开展社区人群脑血管病 管理组和对照组比较：基线资料可比 性管理组和对照组在性别、年龄、收缩压 和舒张压差异有显著性，见表１。 管理组和对照组３年血压比较：１年 综合干预研究，通过健康教育和健康促进 活动，干预高血压等重点人群。干预９ 年，与对照社区比较，干预社区脑卒中发 病风险减少１１．４％。 本项目对社区人群进行２年干预，结 果表明，在血压正常组，干预未显示效果， 后，管理组出现血压改善，但无统计学意 义，而对照组未出现血压改善；２年后，管 中心对采取干预措施的７个村的村民进 行血压管理，并选择未采取干预措施的４ 个村的村民进行对照比较，了解健康管理 对血压控制的有效性，并通过对血压改善 与随访频度相关性，找到合适随访频度， 为社区居民血压管理提供参考。 资料与方法 ７个社区卫生服务站共４６５人，男 ３４５人，女１２０人。正常血压组２７４人，正 常高值组１６７人，高血压组２４人，平均年 齿 ８．３８±１０．１４岁；未接受系统健康管 ５２中国社区医师‘医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８８期 提示对这部分人群不需要进行个性化干 预，可以通过群体健康教育和单位健康环 境的布置，提高对血压的健康认识。减少 高血压的危险因素以保持ｍ压在正常范 围；正常高值组干预效果好，第１年显示 血压明显改善，但第２年血压有所回落； 高血压组改善较好，血压均值降压１４０／ ９０ｍｍＨｇ。以上结果提示基线血压分组与 血压改善效果有关，这是否与以下因素有 关：健康行为的认知理论 Ｊ，提示人只有 接受观点才能根据观点改变行为，在血压 正常组，由于血压正常，因此干预对象对 健康危险因素的改善呼应性较低，而在正 常高值组和高血压组，由于血压值已处于 临界高血压或高血压内，个体对血压认知 意识较高，健康管理效果好。职业人群进 行血压干预，根据人群血压水平不同，进 行针对性干预，且形式多样有效，既提高 干预效果，也提高工作效率。 参考文献 １胡盛寿，孔灵芝，主编．中国心血管病报告 杂志，２００８，９（９）：７８０． ａｎ ＲＳ，Ｌａｒｓｏｎ ＭＣ，Ｌｅｉｐ ＥＰ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓ－ ３ Ｖａｓｍｃｎｔ ｏｆ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｔｏ ｈｙｐｅ￣ｅｎ— ｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｎ—ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ ｐａ￣ｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ ｈｅａｒｔ ｓｔｕｄｙ：ａ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕａｙ，［ａｎ— ． Ｖａｓａｎ ＲＳ，［，ａｒｓｏｎ ＭＣ，Ｌｅｉｐ ＥＰ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｅｔ．２００１，３５８：１６８２—１６８６． ｃａｒｄｉｖｏｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，２００１， ３４５：１２９１—１２９７． ５ 杨廷忠．健康行为理论与研究．北京：人民 卫生出版社，２００７：１０． ２０Ｏ７．北京：中国大百科全书出版社，２０１１：１ｏ． ２王文．高血压社区防治手册．中国预防医学 ２００２～２００８年拜城结核病控制项目涂阳病人化疗效果评价 陶永寿 复治涂阳病人２７３例。 化疗方案：严格按照世行货款／英国 结果 ８４２３００拜城县疾病预防控制中心 关键词２５．０４９ 赠款结核病控制项目工作指南规定的标 准化疗方案执行。 治疗管理方式：对免费治疗的病人采 用全程督导化疗，病人每次用药均在督导 人员直接面视下进行，化疗前对病人进行 宣传教育，每次服药要在治疗卡上填写记 录，治疗满２个月、５个月、６个月（复治病 人８个月）按期查痰检查１次，服药后一 旦出现不良反应及时处理。 治疗覆盖率：共登记涂阳病人１６０９ 例（初治１３３６例，复治２７３例），接受治疗 的病人１５４５例（初治１２９１例，复治２５４ 例），治疗覆盖率，见表１。 结核病控制项目 效果评价 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 拜城县自２００２年７月启动世行货 款／英国赠款结核病控制项目（即卫ｘ项 目），严格按照卫生规范要求，对发现的 褰渗 ｉ 霉麓 ｉ ｉ ｉ 涂阳肺结核病人进行全程督导化疗管理， 并建立健全县、乡、村三级防痨网，将病人 的管理严格按照卫Ｘ项目实施工作指南 效果评价指标：①完成全程督导化疗 时肺结核病人痰菌阴转率；②新发涂阳病 人治愈率队列分析，复治涂阳病人治愈率 队列分析。 全程督导化疗效果：在发现的１６０９ 例病人（初治１３３６例，复治２７３例），完成 全程督导化疗的病人１３７２例（初治１１５７ 例，复治２１５例），化疗结束时痰菌阳转病 要求进行监督管理，现将２００２～２００８年 发现治疗管理的１６０９例涂阳病人的化疗 效果进行总结分析如下。 资料与方法 评价标准：①治愈：涂阳病人完成疗 程在治疗５个月（初治）或７个月（复治） 人１５１５例（初治１２６４例，复治２５１例）， 和治疗结束连续２次痰涂片为阴性；②失 评价对象：２００２年７月～２００８年１２ 阴转率９４．１６％，见表２。 败：初治涂阳病人在治疗第５个月或更长 时间仍阳性，复治涂阳病人在治疗第７个 月在拜城县疾病预防控制中心结防科每 年登记的全部痰涂片检查阳性肺结核病 人１６０９例，其中新发涂阳病人１３３６例， 月或更长时间仍阳性；③丢失：病人中断 治疗＞２个月，追访仍无法取得联系、迁 出，由所辖县转至其他地区的病人。 中国社区医师・医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８６期）５３
