安医大临床医学 《病理生理学》试卷(A) 题号 一 二 三 四 五 总分
统分人 复核人 得分
一、选择题（1-25题为A 型，26-30题为X 型，每小题1分，共30分。请将答案填在下面的表格内）
第一部分：单项选择题（A 型）
1. 病理生理学大量研究成果主要来自 （b ） A. 流行病学调查 B. 动物实验研究 C. 临床观察病人 D. 推理判断 E. 临床实验研究
A2. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为 （ d ） A. 疾病的原因 B. 疾病的条件 C. 疾病的诱因 D. 疾病的内因 E. 疾病的外因
3. 按目前有关死亡概念，下列哪种情况意味着人的实质性死亡，继续治疗 已无意义？ （ e ）
A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到 B. 大脑功能停止，电波消失
得分 阅卷人 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 答案 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 答案
C. 心跳、呼吸停止 D. 脑电波消失 E. 全脑功能永久性停止
4. 大量丢失小肠液首先出现的水电解质紊乱，多见的是（c） A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 低钠血症 E. 高钾血症
A5. 细胞外液渗透压变化时首先通过什么调节水钠平衡？（ b ） A. ADH
B. 血管内外钠交换 C. 醛固酮 D. 心钠素 E. 细胞内外钠交换
6. 最易出现休克倾向的水电解质紊乱是（e） A. 高血糖致低钠血症 B. 低钾血症 C. 等渗性脱水 D. 高渗性脱水 E. 低渗性脱水
7. 低钾血症最常见原因是（d） A. 摄入钾不足
B. 细胞外钾转移进入细胞内 C. 经肾丢失钾 D. 经胃肠道丢失钾 E. 经皮肤丢失钾
8.下列哪个不会引起脑细胞水肿？d（）
A. ADH分泌异常增多症 B. 呼吸衰竭 C. 脑缺氧
D. 正常人一次饮水3000ml E. 肝性脑病
9. 用钙盐治疗高钾血症的作用机制是（ a ） A. 提高心肌阈电位和动作电位2期钙内流 B. 使血钾向细胞内转移 C. 使血钠向细胞内转移 D. 改变血液pH使钾降低 E. 促进钾在肠及肾排出
10. 酮症酸中毒时，机体可出现（b ） A. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↓ B. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↑ C. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↓ D. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↑ E. 细胞外K+内移，肾内K+－Na+交换↓
11. 从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响（b ）
A. SB B. AB C. BE D. AG E. BB
12. 组织细胞进行正常的生命活动必须处于（c ） A. 弱酸性的体液环境中 B. 较强的酸性体液环境中 C. 弱碱性的体液环境中 D. 较强的碱性体液环境中 E. 中性的体液环境中
E13. 大气性缺氧一般不引起（ d ） A. 中枢神经功能障碍 B. 肺水肿 C. 循环衰竭 D. 心律失常 E. PaCO2增高
14. 休克时交感 肾上腺髓质系统处于（ a ） A. 强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋
C. 先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显 E. 强烈抑制
15. 下列哪种因素可导致左心室后负荷过度（b ） A. 肺动脉高压 B. 高血压 C. 血容量增加 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 二尖瓣关闭不全
16. 限制性通气障碍不是（ c ） A. 因肺泡扩张受限引起 B. 因呼吸肌活动障碍引起
C. 因呼吸道阻塞使气体进肺泡受限而引起 D. 因胸廓顺应性降低引起 E. II型呼吸衰竭的发病机制
A17. 急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生？（ e ） A. 心肌肥大 B. 心率加快 C. 血液重新分配 D. 交感神经兴奋 E. 心脏扩张
C18. 心肌肥大是一种有效的代偿反应，因为（ b ） A. 促进了能量利用 B. 增加了肌浆中[Ca2+] C. 增加了心肌的收缩物质 D. 改善了心肌血供
E. 支配心肌的交感神经数量增多
19. 心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是（ c ） A. 肝脏 B. 皮肤 C. 肾脏 D. 骨骼肌 E. 脑
20. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的共同发病环节是（ b ） A. 肺内DIC形成 B. 急性肺淤血水肿 C. 急性肺不张 D. 急性呼吸膜损伤 E. 肺泡内透明膜形成
21. 有关应激的论述，下列哪项是错误的？（ a ） A. 它属于一种全身性特异性反应 B. 它普遍存在
C. 它可利于增强机体适应能力
D. 它可成为疾病发生发展的病因或诱因 E. 它是机体保护机制的重要组成部分
22. 下列疾病中哪一种可引起高输出量性心衰（a ） A. VitB1缺乏症 B. 冠心病 C. 肺源性心脏病 D. 风湿性心脏病 E. 高血压病
23. 在肝性脑病发病过程中，下列哪种神经递质既是抑制性神经递质，又是假
性神经递质（a ） A. 5-羟色胺 B. 苯乙醇胺 C. 羟苯乙醇胺 D. γ-GABA E. 多巴胺
24. 胸外中央性大气道阻塞常可导致（a ）
A．呼气性呼吸困难 B．吸气性呼吸困难 C．限制性通气不足 D．呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难 E．以上都不是 25. 谷氨酸钠可降低血氨，其机制是（ d ） A. 促进蛋白质合成 B. 使血浆pH降低 C. 促进NH3由肾脏排出 D. 结合血氨生成谷氨酰胺 E. 促进鸟氨酸循环
第二部分：多项选择题（X型）
BC26. 应激时最主要的神经内分泌改变发生于（abcd ） A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
B. 蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统 C. 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 D. 下丘脑-神经垂体系统 E. 下丘脑-腺垂体-甲状腺素系统
ABE27. AG增高型代谢性酸中毒可见于（） A. 严重心力衰竭 B. 饥饿
C. 肾小管酸中毒 D. 轻、中度肾功能衰竭 E. 摄入大量水杨酸制剂
ABDE28. 应激时机体内代谢变化包括（abcde ） A. 代谢率升高
B. 糖原分解和糖异生增强 C. 外周组织对糖的利用增加 D. 脂肪的动员和分解增强 E. 蛋白质分解增强，出现负氧平衡 29. 缺氧所致紫绀可见于（bde ） A. 贫血（Hb 6g%） B. 低张性缺氧 C. 氰化钾中毒 D. 休克并发ARDS E. 左心衰竭
ABCE30. 剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪些因素有关（ab ） A. H+丢失 B. K+丢失 C. C l–丢失 D. Na+丢失 E. 细胞外液丢失
二、名词解释（每题2分，共 20分） 得分阅卷人
1. pathophysiology
2. hypovolemic hypernatremia 3. hyperkalemia 4. hypoxia 5. stress
6. 血红蛋白氧饱和度
7. 慢性肾功能衰竭 8. 代谢性酸中毒 9. heart failure 10. 肝性脑病 三、填空题（每空0.5 分，共10分）
1. 循环性缺氧血氧变化的特点是PaO 2______ , 血氧容量______ , 血氧含量______，血 氧饱和度____ ，动-静脉血氧含量差________。
2. 低钾血症时肾脏H +－Na + 交换__________，重吸收__________增多，可引起_______ 中毒，并可出现_______________尿。
3. 临床诊断Ⅱ型呼吸衰竭的主要血气标准是：（1）PaO 2______________ mmHg （2） PaCO 2_________________ mmHg 。
4. 通常将应激原粗略分为三大类：（1）____________________（2）_________________ （3）__________________。
5. 心力衰竭常见的诱因包括：（1）_________________（2）_______________________ （3）_______________________（4）_____________________。
6. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，血浆[H 2CO 3]原发性增加见于_________________，血浆 [H 2CO 3]原发性减少见于_________________。
四、简答题（每题 5分，共 25分） 得分 阅卷人 得分 阅卷人
1. 疾病发生发展的一般规律有哪些？试就其中一个规律举例说明。 2. 为什么慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的吸氧浓度通常不宜超过30%？ 3. 高钾血症对心肌有何影响？其对心肌影响的主要表现有哪些？ 4. 少尿型急性肾功能衰竭多尿期为何会发生“多尿”？ 5. 氨对脑的毒性作用有哪些？ 五、论述题（共 15分） 得分阅卷人
1.休克Ⅱ期微循环改变的特点有哪些？此期机体失代偿的机制如何？（8分）
2. 目前我们是如何解释慢性肾功能衰竭的发病机制的？（7分） 2007～2008学年第一学期
2005级临床医学本科（）《病理生理学》 试卷(A)答案
一、选择题（每小题1分，共30分） 1.B 2.A
3.E 4.C 5. A 6.E 7.D 8.D
9.A 10.B 11. B 12.C 13 . E 14.A 15. B 16.C 17.A 18.C 19.C 20.D 21.A 22. A 23.A 24.B 25.D 26. B,C 27.A,B,E
28. A,B, D,E 29. B,D,E 30. A,B,C,E 二、名词解释(每小题2分，共20分)
1. pathophysiology: 病理生理学（0.5分），是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学（1.5分）。
2. hypovolemic hypernatremia: 低容量性高钠血症（0.5分）, 其特征是失水多于失钠（0.5分）, 血清钠浓度>150 mmol /L , 血浆渗透压>310 mmol/L（1分），ECF和ICF均减少,也称高渗性脱水。
3. hyperkalemia：高钾血症(0.5分), 是指血清钾(0.5分)浓度高于5.5 mmol/L(1分)。
4. hypoxia: 缺氧(0.5分)，当组织供氧不足或者用氧障碍时(1 分)，组织的代谢、功能甚至形态结构(0.5 分)发生异常变化的病理过程。
5. stress：应激(0.5分)，是指机体受到各种因素刺激时(0.5 分)，所出现的非特异性全身反应(1 分)。
6.血红蛋白氧饱和度：血红蛋白与氧结合的百分数(2 分)。 7.慢性肾功能衰竭：各种疾病引起肾单位慢性、进行性破坏(0.5 分)，导致残存肾单位不足以维持内环境稳定(0.5 分)，肾脏泌尿和内分泌功能严重障碍，机体内环境紊乱及内分泌异常的综和征(1 分)。
8.代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失(0.5分)而引起的以血浆中[HCO3-]原发性减少（1.5 分)为特征的酸碱平衡紊乱。
9. heart failure：心力衰竭(0.5分)，在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍(0.5分)，使心输出量绝对或相对
减少，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合症称为心力衰竭(1分)。
10. 肝性脑病：继发于严重肝脏疾病(1 分)的神经精神综合症(1 分)。 三、填空题（每空0.5分，共10分） 1. 正常，正常，正常，正常，增大 2. 增多，HCO3ˉ，代谢性碱，反常性酸性 3. 低于60，高于50
4. 环境因素，机体的内在因素，心理、社会因素
5. 全身感染，酸碱平衡及电解质紊乱，心律失常，妊娠与分娩 6. 呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒 四、简答题(每小题5分，共25分)
1.答案：疾病发生发展的一般规律有①损伤与抗损伤(1 分)；②因果交替(1 分)；③局部与整体(1 分)。
就其中一个规律举例说明(2 分)：如以烧伤为例，高温引起皮肤、组织坏死、体液丢失等损伤反应的同时，机体会出现白细胞增加、微血管收缩、心率加快心输出量增加等抗损伤反应。
2.答案：慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人存在低氧血症伴有高碳酸血症(2 分)，由于长时间的高碳酸血症，中枢化学感受器对PaO2增高的感受性将显著降低(1 分)，此时呼吸运动的代偿性增强主要依靠动脉低氧血症对血管的化学感受器的刺激得以维持(1.5 分)，若给此类病人吸入高浓度氧，迅速改善其动脉低氧血症，则低氧血症对血管的化学感受器的刺激减弱甚至消失，通气强度将减少，CO2潴留更加严重(0.5分)，所以对于慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的吸氧浓度通常不宜超过30%。
3.答案：高钾血症对心肌生理特性会产生影响：①兴奋性先增高后降低(1 分)；②传导性降低(1 分)；③自律性降低(1分)；④收缩性减弱(0.5 分)。
其对心肌影响的主要表现有：①典型心电图变化：T波高尖变窄，Q-T间期缩短，P波和QRS波波幅降低，间期增宽(1 分); ②各种心律失常和心力衰竭(0.5 分)。
4.答案：少尿型急性肾功能衰竭多尿期发生“多尿”的机制：①
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复(1.5 分) ；②新生肾小管上皮细胞功能尚不健全(1.5 分)；③肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除(1 分)；④渗透性利尿作用(1 分)。
5.答案：①干扰脑细胞能量代谢(2 分)；②脑内神经递质发生改变：脑内氨增加可使脑内兴奋性神经递质（谷氨酸、乙酰胆碱）减少，同时抑制性递质（γ-氨基丁酸、谷氨酰胺）增多(2 分)；③氨对神经细胞膜的抑制作用(1 分)。
五、论述题（共15分）
1. (1)微循环改变特征：微血管自律运动现象消失（1分），微动脉、毛细血管前括约肌松弛，微静脉持续收缩、痉挛，致使毛细血管前阻力小于后阻力，毛细血管开放数目增多（2分），微循环处于多灌少流、灌多于流的状态（2分），此时血流缓慢，血液淤滞在微循环中（1分），故称为微循环淤血性缺氧期。
(2)失代偿的机制：与长时间微血管收缩和缺血、缺氧、酸中毒及多种体液因子的作用有关。
①酸中毒：缺氧导致代谢性酸中毒，后者导致血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低，使微血管舒张，尤其是毛细血管前阻力血管。
②局部舒血管代谢产物增多：缺血缺氧、酸中毒刺激肥大细胞释放组胺；ATP分解产物腺苷堆积；激肽类物质生成增多；细胞解体释出K＋增多，均可引起微血管扩张，血管壁通透性增加，血浆外渗。
③血液流变学改变：血管壁通透性增加，血浆外渗，血液粘滞度增高，血流变慢，红细胞聚集，白细胞滚动、贴壁、黏附，血小板黏附聚集，致使血流缓慢、淤滞。
④组织缺氧、酸中毒、内毒素等的作用：通过损伤血管内皮细胞，胶原暴露，激活凝血系统、补体系统和激肽释放酶系统，使组胺、激肽释放增多。（1分）
2. 有关慢性肾功能衰竭的发病机制目前主要有三种学说： （1）健存肾单位学说。其主要内容是：慢性肾脏疾病时，肾单位不断的被破坏，肾功能只能由那些未受损的健存肾单位来承担，随疾病发展，健存肾单位逐渐减少，最终不能完全代偿而发生肾功能衰竭
(4分)）。
（2）肾小球过度滤过学说。其主要内容是：慢性肾脏疾病时，健存肾单位丧失自动调节肾小球血流和压力的功能，并因过度滤过而肥厚、纤维化和硬化，健存肾单位进一步减少，
最终不能完全代偿而发生肾功能衰竭(2 分)
（3）矫枉失衡学说。其主要内容是：肾功能障碍时，某一种物质（如磷）的滤过减少而在血中含量增高，机体适应性反应使血液中一种相应体液因子（如PTH）增高，后者促进该溶质（磷）经健存肾单位排出，起“矫枉”的作用；随疾病发展，因健存肾单位过少，不能维持该溶质的充分排出，该溶质和增多的相应体液因子（PTH）均会对机体生理功能产生不良影响而出现“失衡”(1分) 。
病理生理学试题一及答案 一、单项选择题 (30分)
1、组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A、Na+ B、K+ C、有机酸 D、蛋白质
2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是 A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 3、对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确? A、高热患者易于发生 B、口渴明显
C、脱水早期往往血压降低 D、尿少、尿比重高
4、某患者做消化道手术后，禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A、低血钠 B、低血钙 C、低血磷 D、低血钾
5、各种利尿剂引起低钾血症的共同机理是 A、抑制近曲小管对钠水的重吸收 B、抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收 C、通过血容量的减少而导致醛固酮增多 D、远曲小管Na+-K+交换增强
6、下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制? A、毛细血管内压增加 B、血浆胶体渗透压升高 C、组织间液胶体渗透压升高 D、微血管壁通透性升高
7、高钙血症患者出现低镁血症的机制是 A、影响食欲使镁摄入减少 B、镁向细胞内转移 C、镁吸收障碍 D、镁随尿排出增多
8、慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院，血气检测表
明
PH7.39
，
PaCO
25.9Kpa(43.8mmHg),HCO
3ˉ26.2mmol/L,Na+142mmol/L,Clˉ96.5mmol/l,可判定该患者有
A、正常血氯性代谢性酸中毒 B、高血氯性代谢性酸中毒
C、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 9、血浆【HCO 3ˉ】代偿性增高可见于 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、慢性呼吸性酸中毒
D、慢性呼吸性碱中毒
10、严重的代谢性碱中毒时，病人出现中枢神经系统功能障碍主要是由于
A、脑内H+含量升高 B、脑内儿茶酚胺含量升高 C、脑内r-氨基丁酸含量减少 D、脑血流量减少
11、血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是 A、动脉血氧分压正常 B、动脉血氧含量下降 C、动脉血氧饱和度正常 D、动脉血氧容量降低
12、急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是 A、心率加快 B、心肌收缩性增强 C、肺通气量增加 D、脑血流量增加
13、下述哪种不属于内生致热原 A、干扰素 B、淋巴因子 C、肿瘤坏死因子 D、巨噬细胞炎症蛋白 14、发热激活物的作用部位是 A、下丘脑体温调节中枢 B、产印细胞 C、淋巴细胞 D、血管内皮细胞
15、下列哪项是DIC的直接原因 A、血液高凝状态 B、肝功能障碍
C、血管内皮细胞受损 D、单核吞噬细胞功能抑制
16、下述哪项功能障碍不可能是DIC引起的? A、急性肾功能衰竭 B、黄疸及肝功能障碍 C、席汉综合症 D、再生障碍性贫血
17、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是 A、儿茶酚胺 B、血栓素A 2 C、内皮素 D、血管紧张素Ⅱ
18、成年人急性失血多少才能引起失血性休克? A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml
19、休克期微循环灌流的特点是 A、多灌少流 B、少灌多流 C、多灌多流 D、少灌少流
20、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的? A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大 B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式 C、肥大心肌总的收缩力增加
D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生 21、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生? A、心肌收缩力减弱 B、休息时心率加快
C、心室残余血量增多 D、外周血管阻力降低
22、肺泡通气、血流比例大于0.8，可见于 A、肺不张 B、肺水肿 C、肺动脉栓塞 D、慢性支气管炎
23、二氧化碳潴留对下列血管的作用是 A、皮肤血管收缩 B、脑血管收缩 C、广泛外周血管收缩 D、肺小动脉收缩
24、以下各种说法中，哪一种是错误的? A、血氨可刺激呼吸，导致呼吸性碱中毒 B、肝功能严重障碍，妨碍尿素合成以致血氧升高 C、PH降低使血氨易于通过血脑屏障 D、低钾时肾产氨增加
25、乳果糖治疗肝性脑病的机理是 A、抑制肌肉产NH 3
B、抑制肠道产NH 3和对NH 3的吸收 C、抑制肾产NH 3和促进NH 3向原尿分泌 D、加强鸟氨酸循环，促进尿素合成 26、酯型胆红素性黄疸的共同发病机制是 A、胆红素生成过多 B、肝对胆红素摄取障碍 C、肝对胆红素结合障碍
D、酯型胆红素排泄障碍返流入血
27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现 A、肾血流量减少
B、肾小管上皮细胞对Na+水重吸收减少
C、血尿素氮含量增高 D、血钾升高
28、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见 A、低比重尿 B、尿钠含量减少 C、氮质血症 D、高钾血症
29、判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是 A、血压高低 B、血NPN C、内生肌酐清除率 D、贫血程度
30、现认为影响尿素毒性的有关因素是 A、血中尿素液度 B、血氨浓度 C、血中氰酸盐浓度 D、血液H+浓度 二、填空题
1、高渗性脱水时脱水的主要部位是()，对病人的主要威胁是()。 2、等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为()性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为()性脱水。
3、高钾血症本身可引起酸碱平衡紊乱，表现为在引起()的同时，出现()尿。
4、细胞内Mg 2+缺失可使肾小管上皮细胞中的()酶失活，因而髓袢升支()重吸收发生障碍而致失钾。
5、右心衰主要引起()水肿，其典型表现是()水肿。
6、因体内生成固定酸增多而引起的AG增大型代谢性酸中毒的原因是()酸中毒和()酸中毒。
7、在疾病状态下，SB与AB可以不相等。SB〉AB表示有()，SB 8、血管源性脑水肿的发病机制主要是()，水肿液主要分布在()。
9、休克早期一般只出现()性缺氧，动脉血氧分压();至休克晚期，因并发休克肺又可引起()性缺氧，动脉血氧分压()。
10、内生致热原的效应部位是()，它的作用使()上移。 11、出血开始于DIC的()期，而微血栓最早形成于()期。 12、休克Ⅰ期，液体是从()进入()。休克Ⅱ期，液体从()进入()。 13、休克早期患者的动脉压()，脉压()。
14、高血压性心脏病可引起()心力衰竭，使()循环淤血、水肿。 15、心衰时心率加快虽能起到一定的()作用，但如心率每分钟超过()次，则可促使心衰的发生、发展。
16、肺性脑病时的脑水肿为()和()两种类型。
17、当脑内苯丙氨酸增多时，可抑制()酶活性，致使酪氨酸生成()的代谢途径受阻。
18、肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出的尿胆原()，尿内尿胆原()。 19、A TN早期的主要发病机制是持续的()收缩，导致()降低。 20、与尿毒症有关的胍类毒性物质是()和( ) 。 三、是非题
1、脑死亡即大脑皮层死亡。
2、血清钾浓度升高可引起醛固酮分泌增多。
3、早期或轻度低渗性脱水时，尿量可稍增多，而尿钠很少或消失。 4、急性水中毒时，全身水肿常十分明显。 5、水肿是临床上常见病、多发病之一。
6、肝功能衰竭伴剧烈呕吐时，往往是呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。
7、酸中毒往往伴有高钾血症，但也可发生低钾血症。 8、缺氧不一定都发绀，发绀者必定存在缺氧。
9、作用强烈的细菌内毒素可直接作用于视前区——下丘脑前部引起机体发热。
10、DIC患者不仅有出血和贫血，而且有溶血。
11、休克早期发生急性肾功能衰竭主要是由于肾缺血肾小管坏死所致。
12、高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。
13、维生素B 1缺乏使心肌能量产生障碍，引起低输出量性心衰。 14、充血性心力衰竭时，患者动脉常常有充血。 15、呼吸衰竭必定有PaO 2降低。
16、肺内动——静脉短路大量开放可引起功能性分流增加。 17、肠内胺类物质由门脉吸收后可被转氨酶分解。 18、氨在脑内可使谷氨酸和乙酰胆碱生成增多而导致昏迷。 19、急性肾功能衰竭患者一旦转入多尿期，其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。
20、肾单位减少50—70%，可发生肾功能衰竭和尿毒症。 四、名词解释 1、基本病理过程 2、超极化阻滞状态 3、细胞中毒性脑水肿 4、远端肾小管性酸中毒 5、肠源性紫绀
6、微血管病性溶血性贫血 7、自我输液 8、心源性哮喘 9、解剖分流增加 10、肝内胆汁淤滞性黄疸 11、门—体型脑病 12、夜尿 五、问答题
1、何型脱水易发生休克?为什么?
2、临床上引起高钾血症最主要的原因有哪些?为什么? 3、试述幽门梗阻引起代谢性碱中毒的机理。
4、慢性阻塞性肺病患者为何会引起缺氧?其血氧指标有何变化? 5、DIC病人为何会引起自发的广泛性出血?
6、动脉血压的高低是否可作为判断休克有无的根据?为什么? 7、简述酸中毒引起心肌兴奋——收缩偶联障碍的机制。 8、Ⅱ型慢性呼衰病人吸氧时应注意什么?为什么? 9、简述碱中毒诱发肝性脑病的机制。
10、慢性肾衰时，既然有广泛的肾实质破坏，为什么还会出现多尿?
参考答案 一、单项选择题 1、D 2、A 3、C 4、D 5、C 6、B 7、D 8、C
9、C10、C11、D12、C
13、B14、B15、C16、D 17、A18、B19、A20、D 21、D22、C23、D
24、C 25、B26、D27、B28、D 29、C30、C 二、填空题
1、细胞内液脑出血(脑细胞脱水) 2、高渗低渗 3、代谢性酸中毒碱性 4、Na+-K+-A TP K+ 5、全身皮下 6、乳酸酮症
7、呼吸性碱中毒(CO 2排出增加)呼吸性酸中毒(CO 2潴留) 8、脑毛细血管壁通透性增加白质 9、循环正常低张降低 10、下丘脑体温调节中枢体温调定点 11、消耗性低凝期高凝期
12、组织间隙毛细血管毛细血管组织间隙 13、不降低甚略升高减小
14、左肺 15、代偿150—170 16、细胞中毒性血管源性脑水肿 17、酪氨酸羟化酶去甲 18、减少增多 19、肾血管肾血流和GFR 20、甲基胍胍基琥珀酸 三、是非题
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、
11、 12、 13、 14、 15、 16、 17、 18、 19、 20、 四、名词解释
1、基本病理过程是指不同器官系统的许多疾病中可能出现的共同的、成套的病理变化。
2、急性低钾血症时细胞内、外K+浓度差(即【K+】i/【K+】e比值)增大，肌细胞静息电位负值增大，静息电位与阈电位距离加大，使肌细胞兴奋性降低的情况称为超极化阻滞状态。
3、细胞中毒性脑水肿是指脑细胞摄水增多而致肿胀的病理过程，常见于脑缺氧和急性稀释性低钠血症。
4、因远曲小管上皮细胞排泌H+发生障碍，尿液不能被酸化，可滴定酸排出减少，同时，HCO 3ˉ不断随尿排出而致的代谢性酸中毒，称为远端肾小管性酸中毒。
5、食用大量含有硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，称为“肠源性发绀”。
6、因微血管病变使红细胞大量破坏而产生的贫血，称之为微血管病性溶血性贫血，为DIC所伴发的一种特殊类型贫血，外周血中可出现裂体细胞和碎片。
7、在休克早期，由于毛细血管血压显著降低，因而就有较多的液体从组织间隙进入毛细血管，使回心血量增加，这就是所谓的“自我输液”。
8、常于夜间平卧熟睡中，因胸闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起或站立，可伴咳嗽、咯泡沫样痰或哮鸣性呼吸音，称为心源性哮喘，多见于已发生端坐呼吸的患者。
9、在严重创伤、休克、烧伤等过程中，肺内动——静脉短路大量开放，静脉血经动——静脉交通支直接流入肺静脉，导致静脉血掺杂，称为解剖分流增加。
10、是指肝细胞内、毛细胆管直至肝内较大的胆管内发生的胆汁淤滞，同时伴有胆汁成份(包括胆红素和胆汁酸盐)在血中蓄积。
11、常见于门脉性肝硬变、晚期血吸虫病肝硬变等，因门脉高压而形成侧枝循环(即门—体分流)，使由肠道吸收进入门脉系统的毒物，大部分通过门—体分流，不经过肝脏解毒处理，直接进入体循环而引起肝性脑病。称为门—体型脑病。
12、慢性肾功能衰竭患者，早期常常有夜间排尿量与白天尿量相近，甚至超过白天的现象，称为夜尿。
五、问答题
1、低渗性脱水的病人易发生休克。这是因为低渗性脱水患者失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，致使渗透压感受器受抑制，ADH分泌和释放减少，肾排水增加，同时细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，导致胞外液明显减少，加上病人不主动饮水，故血容量更加减少，病人易出现休克。
2、因为钾主要通过尿液排出，所以肾排钾减少是临床引起高钾血症的最主要原因。可见于：(1)肾脏疾病，常见于急性肾功能衰竭少尿期。慢性肾功能衰竭因食物中钾含量过高或给予醛固酮拮抗剂等时，也可发生高钾血症。其它肾脏疾病如间质性肾炎，也可使肾小管泌钾功能受损。(2)醛固酮分泌减少或缺乏，造成肾远曲小管泌钾障碍。(3)大量应用一些保钾利尿剂如安体舒通，可拮抗醛固酮作用，氨苯蝶啶抑制远曲小管排泌钾，使血钾升高。
4、慢性阻塞性肺病患者因为肺的通气功能障碍或(和)换气功能障碍导致低张性缺氧。其血氧变化的特点为动脉血氧分压、氧含量及血红蛋白的氧饱和度均降低，而血氧容量正常。若氧分压与氧含量过低使氧弥散入细胞的速度减慢，给组织利用的氧量减少，故动——静脉血氧含量差一般减少。如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强，则动——静脉氧含量差也可变化不显著。
5、DIC病人常有广泛的自发出血，这是因为： (1)凝血因子和血小板有大量消耗使血液凝固性降低。
(2)继发性纤溶系统机能亢进，形成大量纤溶酶，溶解纤维蛋白和其他凝血因子，使血液凝固性进一步降低。
(3)纤维蛋白(原)降解产物(FDP)形成。FDP可通过强烈的抗凝作用和增加血管壁通透性而引起出血。
6、不能。因为休克Ⅰ期血压不低，Ⅱ、Ⅲ期才有血压降低。这是因为休克Ⅰ期：①回心血量增加：通过自身输血和自身输液作用增加回心血量，缓解机体血容量的绝对不足;②心输出量增加：交感兴奋和儿茶酚酉安增多，使心率加快，心肌收缩力增强，致心输出量增加;③外周总阻力升高：大量缩血管物质使外周血管收缩，血压不降。休克Ⅱ期，酸中毒使微动脉、毛细血管前括约肌松弛，微静脉持续收缩，毛细血管开放数目增多，微循环处于灌多于流的状态，此时血流缓慢，血液的粘滞性增高，心输出量显著减少，血压开始下降。
7、酸中毒主要是通过影响心肌细胞内Ca 2+转运从而导致心肌兴奋——收缩偶联障碍的：①H+取代Ca2+竞争性地和肌钙蛋白结合;②H+浓度增高使肌浆网对Ca2+的释放减少;③酸中毒可引起高钾血症，高K+与Ca2+在心肌细胞膜上有竞争结合作用，使Ca2+内流减少，导致胞质内Ca2+浓度降低。
8、Ⅱ型慢性呼吸衰竭者吸氧时宜吸较低浓度的氧气(30%O 2)，如由鼻管给氧，流速为1-2l/min，使氧分压上升到8KPa 即可。这是因为PaO 2降低作用于颈动脉体与主动脉体化学感受器，反射性增强呼吸运动，此反应要在PaO2低于8KPa(60mmHg)才明显。PaO 2升高主要作用于中枢化学感受器，使呼吸中枢兴奋，引起呼吸加深加快，当PaO2超过10.7KPa(80mmHg)时，反而抑制呼吸中枢，此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对血管化学感受器的刺激得以维持。在这种情况下，若吸入高浓度的氧，则可使缺氧完全纠正，呼吸反而抑制使高碳酸血症更加严重，病情更加恶化。
9、①碱中毒时，可使肠道离子型铵(NH 4+)转变成分子氨(NH 3)而吸收入血;②碱中毒时，可使肾小管上皮细胞产生的氨，以铵盐形式
排出减少，以游离氨形式弥散入血增多;③碱中毒时，可使血液中离子型铵(NH 4+)转变成分子氨(NH 3)，后者易于通过血脑屏障和脑细胞膜，使脑细胞内氨浓度升高。故碱中毒易诱发肝性脑病。
10、慢性肾功能衰竭时，因为①残存的有功能的肾单位代偿性增大，血流量增多，滤过的原尿量超过正常量，而大量的原尿在通过肾小管时，因其流速相应增快，使肾小管来不及重吸收，以致终尿量多于正常;②在滤出的原尿中，由于溶质(尤其是尿素)浓度较高，可引起渗透性利尿;③肾髓质的病变或是在肾小管重吸收障碍时，因髓质渗透压梯度受到破坏，尿浓缩能力降低，使尿量增多。故慢性肾衰患者，虽然有广泛的肾实质破坏，但在很长一段时间内，仍可出现多尿。
1．下列哪项在心衰的发病过程中无代偿意义…（） A、心率增快 B、心脏紧张源性扩张 C、心肌肥大 D、心脏肌源性扩张
2．劳力性呼吸困难是指…………………… ……（） A、端坐呼吸
B、仅在体力活动时发生呼吸困难 C、心源性哮喘
D、休息时也发生呼吸困难
3. 心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是……（） Ａ．代谢性酸中毒Ｂ．代谢性碱中毒 Ｃ．呼吸性酸中毒Ｄ．呼吸性碱中毒 Ｅ．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
4. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是（） Ａ．心脏缺血缺氧Ｂ．低血压
Ｃ．肺淤血、肺水肿Ｄ．体循环淤血，回心血量↓Ｅ．以上都不是 一、名词解释： 1．心力衰竭 2．端坐呼吸
3. 劳力性呼吸困难 二、填空题：
1．心衰发生的基本机制是_________________。
2．心衰病人夜间睡后突然坐起，呼吸困难加重称为________________。
3．左心衰时呼吸功能的主要变化为________。
4．心衰时各种病变的基础是_______________及________________。 多选题：
1．心衰发生的诱因有…（A）（B）（C）（D）（E） A、感染 B、心律失常 C、妊娠 D、分娩 E、输液过量
2．心衰发生的原因有…（A）（B）（C）（D）（E） A、心肌病变 B、心肌代谢障碍 C、心肌梗死
D、心脏容量负荷过重 E、心脏压力负荷过重 问答题:
1．心脏负荷过重有哪几种，请各举例说明？ 2．心衰发病过程中机体会出现哪些代偿活动？
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