维普资讯 http://www.cqvip.com 糖化血红蛋白在治疗糖尿病中的意义 青霉素头孢霉素类药物 闰淑贤 过敏的预防与探讨 （长治市人民医院，山西长治０４６０００） 万敏珠 （无锡市新区梅村医院，江苏无锡２１４１ １２） 人体血液中红细胞内的血红 至少应接受两次糖化血红蛋白检・ 蛋白容易与血糖结合，这种结合的 测；对于那些需要改变治疗方案或： 目前，青霉素、头孢霉素类药物作为一种有效 产物就是糖化血红蛋白。糖化血红 者血糖控制状态不稳定者以及正・的抗生素，在临床上广泛应用，但其有严重的副作 蛋白在血液中含量过高会影响红 在进行胰岛素治疗者，应该每３个：用——过敏反应：轻者皮肤瘙痒，重者出现休克、心 细胞对氧的亲和力，使组织与细胞 月进行１次糖化血红蛋白测定。一：搏骤停而危及生命。虽然过敏反应仅占用药人数的 缺氧，并导致血脂和血黏度增高， 般三甲医院都可检测。 ：万分之一或更少，但是一旦发生，抢救不及时，后果 进而诱发心脑血管病变。它还会引 近年来糖化血红蛋白（ＨｂＡ ） 不堪设想。因此对此问题应高度重视，从每一个细 起肾小球基底膜增厚从而诱发肾 正日益受到临床的高度重视，是目：小环节上认真做好，特别要掌握好过敏性休克的临 病，使眼球晶状体被糖化导致白内 前常用的测定指标。糖化血红蛋白：床表现和抢救措施，减少减轻过敏反应的发生。笔 障，造成末梢循环障碍引起足部病 包括ＨｂＡ ａ、Ｈｂ＆ｂ、ＨｂＡｌｃ，统称：者就此问题总结如下，与同行一起探讨。 变等。研究显示，糖化血红蛋白每 ＨｂＡ 。ＨｂＡ ｃ是糖化血红蛋白的主：ｌ详细询问有无过敏史后再做过敏试验，凡 增加１个百分点，２型糖尿病患者 要成分，也是反映血糖的最佳指：是以前曾有过过敏史的禁做过敏试验，阳性者应禁 合并心脑血管疾病几率增加１５％ 标。糖化血红蛋白是血液中红细胞：止使用。 一１８％，病死率增加２０％～３０％。 内的血红蛋白与血糖结合的产物。： ２皮试液一定要按规定配制，做皮试也应标 糖化血红蛋白是国际公认的 糖化血红蛋白越高表示血糖与血：准，因为它是判定皮试结果准确可靠的保证，也是 监测糖尿病的“金标准”。它的检测 红蛋白结合越多，糖尿病病情也越：用不用此类药物的重要参考依据。对皮试液的准确 意义主要有：①评价血糖总体控制 重。血糖与血红蛋白的结合过程很：配制、正规操作，皮试结果的正确判断是防止此类 情况。因为糖化血红蛋白能够反映 缓慢，而且是不可逆的，在红细胞：药物过敏的重要环节。 过去２个月～３个月血糖控制的平 死亡之前一直存在，故体内衰老红： ３曾经使用此类药物的，停药７２ ｈ应重新试 均水平，不受偶尔一次血糖升高或 细胞比新生红细胞的糖化血红蛋・验，在使用此类药物期间，￣Ｉ）－－家、批号更换也应重 降低的影响。ＡＤＡ（美国糖尿病学 白含量约高出１．５倍。每一个红细：新试验。 会）建议糖化血红蛋白控制在７％ 胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿：４凡是院外接受此类药物治疗者，首次来院 以下，ＩＤＦ（国际糖尿病联盟）建议 命为１２０ｄ，平均６０ ｄ。因而糖化血：应坚持重新做皮试，如果患者自带药物，必须有就 控制标准为小于６．５％，我国糖尿 红蛋白可以反映采血前１个月一２：诊医院的医嘱注射单，单上需注明注射时间、药物 病指南建议控制在６．５％一７％。对 个月的平均血糖水平，这有利于对：批号、皮试结果，否则重新做皮试。 于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋 患者疴睛的评估测定治疗方案。 ： ５皮试液一定要现配现用，一人一针一筒，用 白小于或等于７％时，血糖控制比 需要注意的是，如果一名糖尿：生理盐水配制，以免出现假阳性，强调谁操作、谁观 较理想，如果大于８％，则意味着要 病患者经常发生低血糖或者高血：察、谁判断，如有疑惑，可另请其他护士一起观察判 采取强化措施控制血糖。②发现存 糖，由于糖化血红蛋白是反映血糖：断，严禁交或委托他人代行。 在的问题。如果患者经常监测血糖 的平均值，所以其糖化血红蛋白完： ６皮试中应重视患者的自觉症状反应，如患 都显示控制较好，而糖化血红蛋白 全有可能维持在正常范围。在这种：者皮丘无改变，周围不红，但患者反映针眼或皮试 偏高，则需考虑是否平时监测血糖 情况下，它的数值就不能反映真正：区有痒感，或自诉胸闷、气短、发麻等症状，可判断 不够全面（如只测空腹血糖而忽略 的血糖变化了。同时，糖化血红蛋：为阳性 了餐后血糖）。③指导治疗方案的 白还受红细胞影响，在合并影响红： ７其水溶液必须现配现用，如配制时问过长， 调整。比如某糖尿病患者定期监测 细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、：容易产生致敏物质，引起过敏反应并影响药效。 糖化血红蛋白均在６％一７％，而最 溶血性贫血等）时，所测得的糖化：８皮试阳性反应者，应在病历上做特殊标记， 近一次为８．２％，这表明以往的治 血红蛋白可能反映不出真正的血・并告知患者及家属，住院最好单人一房，专物专用， 疗方案已不能较好控制血糖，需要 糖水平。 ：护士接触患者前应先洗手，以免发生意外。 重新调整。如果糖尿病患者血糖控 （收稿日期：２００７—０８—１７）： ９对高度过敏体质的患者或曾发生药物反应 制已达标，且比较平稳，那么每年 ：者，如果一定要用此类药物，做皮试时应十分慎重， 基层医学论坛２００７年第ｌ１卷第１２期Ｂ版 １１４７
