工程名称
验收项目
验收部位
验收依据：施工图图号
变更/洽商（编号主要材料名称及规格/型号：
验收内容：
专业工长(施工员)
施工单位自检结论
项目专业质检员:
监理(建设)单位验收意见
专业监理工程师:
隐蔽验收记录
编号
验收日期
）及有关国家现行标准等。
申报人：
班组长
专业技术负责人:
年 月 日
，
(建设单位专业技术负责人):年 月
，设计
。
日
月 日
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