经验交流 妇科腹腔镜手术并发症及其防治 晏金荣 湖北随县中医医院４４１３１５ 【摘要】目的：总结我院近几年开展的腹腔镜下附件手术中，常见的临床并发症及其防治体会。方法：此次临床研究主 要以我院２０１０年以来开展妇科腹腔镜手术者作为研究对象，总结其常见的并发症，并针对其并发症采取有效的应对措施。 结果：经过采取措施，腹腔镜手术并发症大大降低。结论：腹腔镜手术虽属微创仍有创，并发症是难以杜绝的，如果旱预 防早发现正确处理，并能提高手术技能，规范熟练手术操作就能大大降低其并发症。 【关键词】气腹相关并发症；损伤；出血；术后常见并发症 １气腹相关并发症 以皮下气肿最多见。气肿发生的原因不同，表现各异，处理方法 出院随诊中发现，且出现漏尿的症状不尽一致。如膀胱损伤、输 ３出血 １．１腹壁气肿 腹壁气肿最常见，多数发生于开始注气时， 尿管损伤、生殖道损伤、皮肤电灼伤、神经损伤。 亦不同。一旦怀疑，应立即停止手术和气腹，维持循环系统稳定。 在不影响手术的前提下，适当降低气腹压力和缩短手术时间。 １．２气体栓塞３．１术中出血 常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。 随着手术操作曰趋完善及严密监护，现已极少发生。预防措施是 如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝或缝合。当 腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺 气体栓塞发生率极低，一旦发生却是致命的。 避开血管，以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割 血管误注ＣＯ，气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此，在连接充气 的同时有效止血。 装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量ｃ０， ３．２术后残端出血 常由于血管残端处理欠佳，症状常较严 进入血循环可被吸收或被排出，临床上常无症状。一旦发生严重 重。因此，在手术结束时，特别在停止气腹后，应仔细检查残端 气体栓塞，患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样 及创面是否出血。术后使用止血药，可减少小创面出血的危险。 杂音，此时应立即停止手术，将患者取左侧卧位，吸氧，注射地 塞米松，一般可迅速缓解。 １．３高碳酸血症和酸中毒 高碳酸血症和酸中毒多在术中监 ４术后常见并发症 ４．１术后恶心、呕吐。 ４．２术后腹胀 排除脏器损伤因素外，主要与腹腔内残留气 护发现，ｃＯ，分压升高，氧饱和度下降，严重者心排出量锐减。 体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹腔内 此刻应立即查找原因，是否窥镜套管退出腹腔使ｃ０ 气体进入腹 残余气体，向患者解释原因，消除患者的心理压力，鼓励多翻身， 膜外与筋膜下腔之间，或是ｃ０ 通过破损血管进入血液。同时增 并尽早下床活动。 加机械通气，但ｃ０ 排出不宜过速，密切监护患者生命体征，直 手术室。 ４．３术后感染 常见部位为腹腔内或皮肤切口，抗生素可大 ４．４下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素包括气腹、高碳酸 至ｃ０ 分压和氧饱和度恢复正常，方可进一步手术或送患者离开 大减少腹壁切口感染。 １．４术后肩痛 一般认为与残余ｃ０，气体在腹腔中刺激双侧 血症带来的高凝状态。手术时间超过１小时者，发生下肢静脉血 膈神经有关，大约３～４天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患 栓形成的可能性增加。多在术后４８小时左右出现腓肠肌疼痛，预 者水平位充分排出腹腔内ｃＯ，气体，并且腹腔内注入３００ｍ１０１９％ 防下肢深静脉血栓形成应注意缩短手术时间，气腹压力不宜过高， 氯化钠液或右旋糖酐４Ｏ加地塞米松１０ｍｇ，庆大霉索８万ｕ，可减 以减轻双下肢血流淤滞；窝下垫充气垫，防止压迫；积极治疗合 少此并发症。 ２损伤 并症，术后早下床活动，有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯 匹林。 包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、 伤最常见；以血管、肠管、输尿管损伤最严重。 ２．１血管损伤 血管损伤多为机械性损伤，气腹针造成的损 ４．５切口疝 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛，无严重后果。 术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。 ４．６术后粘连 腹腔镜手术与开腹手术相比，大大减少了手 大网膜、膀胱、输尿管等，其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损 先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手 伤约占３６％，由套管造成的损伤约３２％。如腹壁动静脉损伤、骼血 术部位的粘连发生率，为１４１３％。手术面较大或粘连分离后加用 管损伤、大网膜、阔韧带、肠系膜、卵巢系膜或输卵管系膜的小 防粘剂，以及清除细小的子宫内膜异位病灶，可减少术后粘连。 血管损伤，多因子宫或附件操作时用力过猛造成，也可因气腹针 或套管的插入损伤。即使出血多，通过双极电凝或腹腔内缝合， 止血效果较好，很少开腹止血。 ５腹腔镜手术中中转开腹 常见原因：损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管，开腹行修补手 术；盆腔严重粘连开腹行粘连松解术；中转开腹率的高低并不能 ２．２肠管损伤 肠管损伤是一种严重的并发症，很多小的损 代表腹腔镜技术的好坏，正确的中转开腹对减少患者生命危险是 伤未被诊断。多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时，或是分 必要的。 离粘连时，多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊，立即行 腹腔镜下肠修补，术后恢复多数良好。术者在手术时严格按照外 ６小结 总之，腹腔镜手术虽是一种微创手术，但是微创仍属有创， 科操作规范，电凝或电切时避开肠管，肠管的电损伤是可以避免的。 并发症是难以杜绝的，尤其是高危因素患者高难度手术和腹腔镜 ２．３泌尿道损伤 无论输尿管损伤或膀胱损伤，漏尿是最常 手术经验尚不丰富者。因此，认识并发症、早期发现并正确处理 见的临床表现。但ｌ临床ｔ漏尿很难发现，多数在术后观察，甚至 并发症是重要的，提早预防则更重要。 ３４ （下转至第４８页） 护理研究 影响 。随着科学技术的高度发展，医疗水平也在持续不断的发 通过在手术前、手术中以及手术后运用舒适护理措施，不但能够 展，剖宫产手术的风险越来越低，手术的品质也在不断提升，然 降低产妇的手术时间，有效提前了产妇下床活动时间，减少了术 而手术终归存在风险。护理人员必须要具备良好的责任意识与专 中出血量，而且产妇的不良反应发生率也显著降低，具有十分重 业的技术水平，手术进程当中必须要仔细观察，及时发现问题并 要的现实意义，值得临床推广。 且要第一时间作出对应的处理，从而有效保障产妇与新生儿的安 参考文献 全 。所谓舒适护理，其实就是将人本理念运用到护理工作当中， 【１】庞建红．舒适护理在剖宫产手术围手术期的应用卟辽宁医学 始终以产妇的舒适程度为重点，使得产妇能够在一个良好的状态 院学报，２０１０，５ 下去进行手术。这就要求护理人员应当具备良好的语言表达能力、 【２】陈学英，钟燕冬，粱玉莲．舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产 充足的医学知识、强烈的责任感以及敏锐的洞察力，这样才能够 程的影响Ｕ１．家庭护士，２００８，２０ 在护理工作当中获得病人的信任，取得良好的治疗效果。 【３ｊ段红霞，何秀影，孙亚平．剖宫产手术期间舒适护理的效果分 本文研究结果证实，实验组产妇的临床护理满意程度、不良 析ＩＪ］．河北医药，２００９，１５ 反应发生率、下床活动时间、术中出血量以及手术时间等都明显 【４】徐芝灵．舒适护理对产妇疼痛及舒适度的影响Ｕ】ｌ中国实用神 优于对照组产妇，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可知， 经疾病杂志．２ＯｌＯ．１２ （上接至第３４页） 关键。 药卫生导报，２００４。１０（１４）：６８－６９． 同时，进行正规手术操作训练，提高手术技能，是减少并发症的 ［３】尹善德，陈蕾，王蔼明等．妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的 影响Ｕ】．第四军医大学学报，２００７，２８（２３）：２１７５—２１７８． ［４Ｊ张敏，杜敏，许可可等．妇科腹腔镜手术严重并发症８例分析叶 参考文献 【１】赵立霞，孙金豹，郑淑琴．妇科腹腔镜手术１８３１例分析Ｕ】．中 中国内镜杂志，２００４，９（４１：３９—４Ｏ． 华妇幼临床医学杂志（电子版），２００８，４（１）：４５—４６． ［５】黄志欣，廖莳，罗光楠．妇科腹腔镜手术的临床应用（附４４７例 ｆ２】伍荣志．硬膜外麻下妇科腹腔镜手术的分析与研究卟国际医 分析）卟中国内镜杂志，２００２，８（１１）：４０—４２． （上接至第４１页） 并加强对高危孕妇的管理。 所以，做好产前检查和预防妊高症并发症的产生是提高母亲 ３．２饮食方面很重要：加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白 质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊高症有一定的作用。 与婴儿的生存质量的关键所在。尽早发现，尽早治疗，以免病情 因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高症发生率 加重，是提高疾病治疗效果的关键环节。 增高。孕妇平时应多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜蔬菜以及水果等， 特别要提醒孕妇防止过多食盐的摄入。 参考文献 ３．３怀孕６～１Ｏ个月孕妇睡觉应采取左侧卧位的休息姿势， ［１】蔡金环 妊娠期高血压疾病的临床护理分析Ｕ】．中国医学创新， ２２． 可以改善肾脏以及子宫胎盘的血流量。左侧卧位可使子宫不压迫 ２０１１．２庆东丽．综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用Ｕ１．中 脊椎旁边的大血管，使得大静脉血管正常回流心脏，因而可以预 【防水肿，防止妊高症的发生。 的发生率。 国社区医师（医学专业），２０１２，１２． 国医药指南，２０１３．２４． ３．４适当补钙。一般从妊娠２Ｏ周开始补充，可以降低妊高症 【３】聂朝侠，郑丽．３０例妊娠期高血压疾病患者的观察与护理Ｕ］．中 ３．５帮助孕妇调节情绪做好心理护理。 ３．６通过孕期保健，系统检查与监护及时筛选出高危妊娠， 【４】王永秀妊娠期高血压疾病的治疗与护理Ｕ】．中国医药指南 ２０１２，２３． （上接至第４４页） ４讨论 护士，２００９，１１：４３—４４． 【３】陈立华，李清华，苏雨霞等．手足口病患儿两种口腔护理方法 ＿护理实践与研究，２０１１，８（１１）：１２３． 当出现明显咽喉疼痛、咳嗽、气喘、呼吸急促、明显高热、 的疗效观察Ⅱ】４】胡媛章，玮莉＋普通型手足口病临床特点及护理对策Ⅲ．当代 两肺可闻及干湿罗音、胸片提示有肺部炎症改变时，说明此时手 【足口病患儿存在呼吸系统损害，不管这种损害是原发性的，还是 护士，２０１２，２：７１ 继发性的，如果出现，都应及时对出现的呼吸道症状进行针对性 １５】何秀美．小儿支气管肺炎的护理体会．中国实用神经疾病杂志 的护理，只有这样才能提高临床治愈率，减少危重症的发生，减 Ｕ１，２００９，１２（２３）：３０—３１． 轻患儿及家属的痛苦。 参考文献 ２００９，１：３５－３６ ［６】潘朝霞．循证护理在急性咳嗽患者氧驱动雾化吸入中的应用Ｕ】 ＿现代中西医结合杂志，２０１１，２０（２）：２２１． 【７】李复华，汪锴．综合物理降温在手足１３病高热患儿体温管理中 ［８】顾长虹，王会芳，李静舒适护理在手足口患儿中的应用体会… 【１】阳惠，翟永玲 手足口病患儿的护理卟当代护士（学术版） 的应用Ⅱ】．中华全科医学，２０１１，９（６）：９８４ 【２１应时雨，何瑾 卜儿手足口病合并上呼吸道感染的护理Ｕ】＿当代 中国误诊学杂志，２０１０，１０（２６）：２６０
