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医疗质量与安全管理
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科室:时间:
年
月1 / 25
儿科医疗质量与安全管理
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科室质量与安全管理小组工作记录本
第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全管理制度第四部分:科室质量与安全管理小组工作计划第五部分:科室质量与安全管理小组活动记录.
目 录
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第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成
1、病案质量管理组: 组长: 成员:
2、医院感染管理组 组长: 成员:
3、临床路径管理组 组长: 成员:
4、药品管理组 组长: 成员:
5、三基三严培训核查管理组组长: 成员:
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6、医疗安全事件管理组 组长: 成员:
第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组最少每季度召开一次会议,内容要表现全面、全过程的质量管理。遇特别情况随时召
开,议论总结本科室的医疗运行情况,对医疗差错、投诉纠
纷、医务科所发《医疗质量改进建议书》、重点患者进行剖析
议论,发现弊端,针对所发现的制度和流程上存在的问题,提
出改进建议,并在下一次会议中对改进措施的见效进行议论,
以做到医疗质量的连续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医
疗、护理方面的建议及建议。对临床医疗、护理服务过程中不
足的地方实时改进。对医疗活动中发生的异常医疗信息要实时
请示报告,增加工作的危机感和机敏性。
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第三部分:科室医疗质量与安全管理制度
一、
1
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例议论制
度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例议论制度、交制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情赞同发言制度等。
2、加强医疗质量重点环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育,牢固成立质量和安全意
识,提高全员质量管理与改进的意识和参加能力,严格执行医疗技术操作规范和常例。
4、加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基
本技术”必定人人达标。
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1. 《病历书写规范》的再学习和再意会,《住院病历质量
2. 病 3. 4.
5. 平常病程记录的实时性和性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的议论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特别检查和病理结果的记录和剖析,会诊记录、死亡记录和死亡议论记录等。
6. 治疗知情赞同记录的规范性:包括住院病人
72 小时内知情赞同发言记录、特别检查、治疗的知情赞同发言记录、医
7. 治疗的合理性:特别是抗生素的使用、改正、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录,处方〈包括精神、麻
8.
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第四部分:科室质量与安全管理小组工作计划
为落实医疗核心制度,保证提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟订今年度医疗质量与安全工作计划:
一、
加强思想认识,连续发展:
科主任、护士长连续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每个月召开质
量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促使科室连续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成
1 、
病床使用率 ≥ 93%
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2 、 平均住院日 ≤ 4 天
3 、 住院三日确诊率 ≥93%
4 、 入出院诊疗切合率 ≥ 96%
5 、 住院危重病人抢救成功率 ≥ 91%
6 、 三基核查合格率= 100%( 80/100 分)
7 、 门诊病历书写合格率 ≥90%(90/100 分分以上)
8 、 甲级病案率 ≥95%,无丙级病历
9 、 医疗设备,仪器率 ≥90%
10 、 抢救仪器,药物率= 100%
11 、
抗菌素使用范围 <60%, DDD<40%,药敏 >80%,抗菌素使用率 <50% 12 、住院期间纯母乳饲养率 ≥95%
13 、非医学剖宫产率 ≤20%
三、科室医疗质量考评工作,推行规范化的质量管理,拟订考评标准,
每个月由质控员进行检查,做好总结反响工作。
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1 、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每个月工作
情况,认真评分,结果与奖金挂钩。
2 、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,住院 48 小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情发言制度管理,非手术病人住院内
72 小时发言,手术前、中、后发言,植入发言,危重时随时谈,特别诊疗操作、治疗、用药发言,输血赞同发言,麻醉前赞同发言;严格执行病例议论制度、会诊制度、手术审批及手术权度、交制度等。各科每个月召开会议,对存在问题剖析,整改,连续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、加强病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每个月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果实时传达到自己科内,防备同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间获取反响建议,实时改时,起到良性循环作用。
2、抓好病历质量的议论、推行奖惩结合制度
科室病历质控员每个月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙
级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需实时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月必定的核查总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,防备和减少病历弊端发生率,达到提高病历质量的目的。
3 、落实病历检查制度,突出重点
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每个月检查重点安排以下:
1 月份:十四项医疗核心制度的重新学习,重点学习疑难病例议论制度。
2 月份: 对住院 >30 天的患者,做大查房重点,核查有无议论记录。对缩短平
均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。
3 月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血赞同书;合理用血,输血前后的病程剖析记录。检查第一季度的各种种议论病历(疑难、死亡、术前、出院病例议论记录)。
4 月份:检查第一季度的各种议论病例(疑难、死亡、出院病历议论记 录)。
5 月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。
6
月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况剖析及病情办理等。
7 月份: ①发言制度方面。手术病人术前、术中、术后的发言制度,植入病例的发言,非手术病人 72 小时发言,患方签字的实时性、特别检查、特别治疗前的发言;病情危重见告;被授权于病案签字的一致。
② 第二季度议论病例(疑难、死亡、术前、出院病例议论记录)。
8 月份: ①病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记录要求对检查、化验的剖析并合理用药、办理等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊疗诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历议论书写的检查。会诊及转诊记录实时性、性。
②门诊患儿医治安全的议论。
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9 月份:儿科医疗安全(不良事件)的管理。
10 月份: ① 医嘱制度的再学习; ②第三季度病例议论。
11 月份:检查首诊负责制度落实情况与交制度落实情况。
12 月份:一年来医疗质量与管理总结,牢固成绩,改正弊端,连续改进。
五、如期召开质管小组会议,实时反响,总结。每次检查后实时反响科主任,
病历检查实时反响书写医师,每个月检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每
季召开质量管理委员会会议反响,在会上要求各位把科室存在问题提出大家议论, 提出整改方案,以连续改进。
第五部分:科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录
地点:
主持者:
参加人员(签字):
记录者:
本次活动的主要内容:
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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记录者:
本次活动的主要内容:
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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本次活动的主要内容:
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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本次活动的主要内容:
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
科室质量与安全管理小组活动记录
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本次活动的主要内容:
发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
科室质量与安全管理小组活动记录
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本次活动的主要内容:
发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
科室质量与安全管理小组活动记录
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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科室质量与安全管理小组活动记录
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发现的问题:
改进目标和措施:
见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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科室质量与安全管理小组活动记录
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本次活动的主要内容:
发现的问题:
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见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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科室质量与安全管理小组活动记录
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发现的问题:
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见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
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发现的问题:
改进目标和措施:
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见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
科室质量与安全管理小组活动记录
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记录者:
本次活动的主要内容:
发现的问题:
改进目标和措施:
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见效议论(主要对上月活动改进措施的落实和见效议论、反响):
单纯的课本内容,其实不能够满足学生的需要,经过补充,达到内容的
教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育的对策是手脑缔盟,结果是手与脑的力量都能够大到不能够思议。
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