Ｈａｉｍｍ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｎｎ．２０１５，Ｖｏｉ．２６，Ｎｏ．１２ 海南医学２０１５年６月第２６卷第１２期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１５．１２．０６２８ 牛奶蛋白过敏患儿的营养干预研究 邓爱芬‘，肖满田‘，叶秩坤 ，张庭艳 （１．广州医学院荔湾医院儿科，广东 广州 ５１０１７０； ２．广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东广州 ５１０６２３） 【摘要】 目的探讨牛奶蛋白过敏（ＣＭＰＡ）患儿的营养干预方法及效果。方法采用自身对照研究方法， 回顾性分析７９例ＣＭＰＡ患儿的临床资料，均予以牛奶回避及氨基酸配方粉等营养干预治疗，观察并比较患者干 预前及干预后３个月的消化道症状、实验室指标及临床疗效。结果患者干预３个月后消化道症状、血红蛋白 （】 ）及血嗜酸性细胞等均有明显改善，与干预前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预３个月后患儿的总有效 率为９３．７％，与干预１个月后的７８．５％比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论使用氨基酸配方粉等营养干预的 方法治疗ＣＭＰＡ患儿的效果显著，值得临床推广。 【关键词】牛奶蛋白过敏；牛奶回避；营养干预；氨基酸；效果 【中图分类号】Ｒ１５３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００３－－－６３５０（２０１５）１２—１７５３—Ｏ３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ．ＤＥＮＧ Ａｉ－ｆｅｎ ，ＸＩＡＯ Ｍａｎ—ｔｉａｎ ，ＹＥ Ｚｈｉ－ｋｕｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｔｉｎｇ－ｙａｎ ２．Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｌｉｗａｎ Ｈｏ￣ｉｍｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１７０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｏＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６２３，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ、）ｌｒｉｔｈ ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ（ＣＭＰＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｅｌｆ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７９ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＣＭＰＡ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｍｉｌｋ ａｖｏｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ ｆｏｒｍｕｌａ ｐｏｗｄｅｒ ｆｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（１ｉｂ）ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｅｏｓｎｉｏｐｈｉｌｉａ ａｃｉｄｉｃ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ ｈｔｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｔｆ。 ｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈｔ ｂｅｆｏｒｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｗａｓ ９３．７％，ｓｉｇｎｉｔｆ— ｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ７８．５％ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｍｔｅｎｔ ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｎｕｔｒｉｉｔｏｎ ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎ ｈａｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆ－ ｆｅｅｔ ｉｎ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＣＭＰＡ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ；Ｍｉｋｌ ａｖｏｉｄａｎｃｅ；Ｎｕｔｒｉｉｔｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ；Ｅｆｆｅｃｔ 基金项目：荔湾区２０１２年度重点专科（儿科）科研项目（编号：２０１２１２１４０１９） 通讯作者：邓爱芬。Ｅ—ｍａｉｌ：１５１６９０３１５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 【５】关力杰，李垣，李卓丽，等．有无精神疾病家族史的双相障碍Ｉ 期认知功能的影响【Ｊ】．中国健康心理学杂志，２０１２，２０（７）： 型患者及其亲属认知功能的比较研究［Ｊ】．中国神经精神疾病杂 ｌ０３９—１０４０． 志，２０１２，３８（６）：３７３－３７７． 【１ １】Ｍｃｉｎｔｙｒｅ ＲＳ，Ｓｏｃｚｙｎｓｋａ ＪＫ，Ｗｏｌｄｅｙｏｈａｎｎｅｓ ＨＯ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍ。 ［６６］崔立谦，陈壮飞，蒋莉君，等．剑桥神经心理自动化成套测试在偏 ｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｔｉｎ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ 执型精神症与双相躁狂患者中的应用［Ｊ］．中华行为医学与脑 ｉｎｓｕｌｎｉ Ｏｉｌ ｎｅｕｒｏｅｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｎｉ ｅｕｔｈｙｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｌａｒ 科学杂志，２０１ ｌ，２０（５）：４２４－４２７． ｉｄｓｏｒｄｅｒ【Ｊ］．Ｂｉｏｐｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１２，１４（７）：６９７—７０６． ［７】Ｇｉｌｄｅｎｇｅｒｓ ＡＧ，Ｃｈｉｓｈｏｌｍ Ｄ，Ｂｕｔｔｅｒｓ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ［１２】裴双义．综合干预对精神症缓解期及残留期患者康复的影响 ｃｏｇｎｉｉｔｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ ａｃｔｉｖｉｉｔｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｉｎ 【Ｊ】．中国基层医药，２０１３，２０（１９）：２９３５－２９３７． ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｔｈ ｂｉｐｏｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ［１３］张恒，王百灵，周莉莉，等．集体心理治疗对缓解期精神症 【Ｊ】．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，４３（４）：８０１—８１１． 患者认知功能的影响［Ｊ】．中国健康心理学杂志，２０１２，２０（Ｉ１）： ［８］蔺华利，张海艳，杨亚妮，等．缓解期症患者和双相情感障碍 １６２０一ｌ６２１． 患者认知功能及心理社会功能的比较［Ｊ】．中华行为医学与脑科学 ［１４】严叶良团体心理治疗对缓解期精神症认知功能的作用【 ． 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例，轻中度过敏５０例；人工喂养２３例，母乳喂养２６ 例，混合喂养３０例。 １．２研究方法营养干预主要是严格进行牛奶 回避，予以食物替代品，主要有以下方法：（１）纯母乳 喂养的患儿：继续予以母乳喂养，但患儿母亲要回避 牛奶及其制品、导致婴儿皮肤点刺试验（ＳＰＴ）阳性的 食物等；（２）纯配方奶与母乳混合喂养者：患儿及母亲 均需要严格回避牛奶等致敏物，同时根据患儿病情选 用不同配方奶粉进行替代营养干预。首选深度水解 配方奶营养干预ｌ７例，予以氨基酸配方粉营养干预 ｌ３例；１个月后根据患儿的症状消失情况及存在多种 食物过敏与否，转部分水解配方奶营养干预治疗８ 例，继续予以深度水解配方奶营养干预治疗９例。对 于重度过敏的患儿，均予以氨基酸配方粉营养干预，１ 个月后待患）ｈｌ￣ｉ床症状消失再转为采用深度水解配 方粉进行营养干预。（３）纯配方奶喂养者：严格回避 牛奶等致敏物，轻中重度患儿干预方法同上。（４）对 于存在２９例严重皮肤症状患儿，采用艾洛松软膏或 者是儿肤康搽剂外用辅助治疗，本研究患儿均未出现 过敏性休克。 １＿３观察指标观察患儿营养干预前后的消化 道症状（呕吐、出血、腹泻及便秘）、实验室检查指标（血 红蛋白、嗜酸性细胞 及疗效的差异。 １．４疗效判定标准 ①显效：营养干预后每天 腹泻减至两次以下，大便性状恢复，湿疹减轻，皮损消 ．１７５４・ ２结果 ２．１ 营养干预前后患儿的消化道症状比较干 预３个月后患儿的呕吐、腹泻、便秘、出血等消化道症 状与干预前比较均有显著改善，差异均有显著统计学 意义（ｐ ．０１），见表１。 表１营养干预前后患儿的消化道症状比较【例（％）】 ２．２营养干预前后患儿的实验室检测指标比 较干预３个月后患儿的血红蛋白（Ｈｂ）及血嗜酸性 细胞等实验室指标均有显著改善，与干预前比较差异 均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 表２营养干预前后患儿的实验室检测指标比较【例（％）】 ２．３不同营养干预时间的疗效比较患儿营养 干预３个月后的总有效率为９３．７％，与干预１个月后 的７８．５％比较，差异有统计学意义（）Ｃ －７．６０４３，Ｐ＜ ０．０５），见表３。 表３不同营养干预时间的疗效比较【例（％）】 ３讨论 食物过敏是临床常见的婴幼儿过敏性疾病。据 统计，９０％的婴幼儿发生食物过敏反应主要与鸡蛋、 豆类、牛奶、鱼虾、花生、坚果等食物有关ｔ ，其中，牛 奶是婴幼儿时期主要营养来源。牛奶蛋白过敏 （ＣＭＰＡ）是指患儿食入牛奶后，对其中蛋白质发生过 Ｈａｌｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎ．２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１２ 海南医学２０１５年６月第２６卷第ｌ２期 敏反应而引起相关临床症状、体征。研究［６１发现，牛 配方奶、深度水解奶等营养干预的方法可明显改善患 奶中主要过敏原主要为乳清蛋白（免疫球蛋白、 一乳 儿过敏症状、促进生长发育。中华儿科医学分会建议 清蛋白、 乳球蛋白、牛血清白蛋白）和酪蛋白（包括Ｏｔ。、 ｃＭＰＡ患者持续和（或）严重过敏症，建议完全回避过 Ｏｔ：、／３和，（酪蛋白）。ＣＭＰＡ患儿主要对Ｏｔ、Ｋ酪蛋白过 敏食物，选择氨基酸配方奶或采用深度水解奶等进行 敏。由于婴儿消化道黏膜尚未发育完善，消化液分泌 营养干预 】。 缺乏，其肠壁的通透性高，再加上其免疫系统尚未发 综上所述，小儿牛奶蛋白过敏发病率高，临床表 育完善，更易引起胃肠道黏膜免疫性炎症，发生 现多样，使用氨基酸配方粉等营养干预方法治疗 ＣＭＰＡ【 。 ｃ ＰＡ的效果显著，值得临床推广 参考文献 食物过敏临床主要采用回避过敏食物的治疗方 式。目前临床治疗婴儿ＣＭＰＡ的有效配方奶主要有 以下４种：豆奶、部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。 由于部分ＣＭＰＡ患儿同时会对豆制品类的蛋白过敏， 且豆蛋白和牛奶蛋白相比，其机体的生物利用度低， 长期使用可引起患儿体质量增长不足［８１。欧洲及美 国儿科营养学会均不推荐采用豆奶配方来预防和治 疗ＣＭＰＡｔ９１。水解蛋白奶即对牛奶蛋白适度予以酶解 加工或者是加热，转变为小肽段，改变其抗原决定 基，使其蛋白抗原性显著降低。水解蛋白根据水解 程度又分为部分及深度水解蛋白配方，部分配方临 床一般用于预防高危ＣＭＰＡ患儿。氨基酸配方粉是 采用特殊的方式对牛奶蛋白进行加工，使其蛋白质 抗原性降低，终产物转变为寡肽，不但彻底回避了牛 奶所含蛋白的抗原性，还可以保持正常的脂肪、营养 成份以及碳水化合物，临床主要用于治疗中重度 ＣＭＰＡ患儿“ 。深度水解配方是水解牛奶蛋白为短 肽链，降低其蛋白抗原性，多用于治疗轻中度ＣＭＰＡ 患儿。 本研究根据患儿过敏程度对其采用不同的治疗 方法，回避过敏原，应用部分及深度水解蛋白、氨基酸 配方。结果发现患者干预３个月后消化道症状、Ｈｂ 及血嗜酸性细胞等均有显著改善（Ｐ＜０．０１）；治疗３个 月后总有效率明显提高（ｐ＜０．０５）。证实采用氨基酸 ［１】萧敏华，耿岚岚，杨敏，等．婴儿牛奶蛋白过敏４５例分析［Ｊ］．广 东医学，２０１３，３４（２２）：３４５７—３４６０． ［２】郑玉灿，金玉，李玫，等．游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过 敏患儿中的应用［Ｊ】．实用儿科临床杂志，２０１２，２７（１９）：１４８８—１４９０． 【３】刘洋，巴爽，张称，等．以类脓毒症为首发症状的新生儿牛 奶蛋白过敏【Ｊ】．天津医药，２０１４，４２（８）：７９６—７９８． ［４】中华医学会儿科学分会免疫学组，中华医学会儿科学分会儿童保 健学组，中华医学会儿科学分会消化学组，等．中国婴幼儿牛奶蛋 白过敏诊治循证建议【Ｊ】．中华儿科杂志，２０１３，５ｌ（３）：１８３—１８６． 【５】李在玲．婴儿牛奶蛋白过敏的诊断【Ｊ】．临床儿科杂志，２０１４，３２ （７）：６９９—７００． ［６】武庆斌．婴幼儿牛奶过敏在胃肠道的表现［Ｊ】．实用儿科临床杂志， ２０１２，２７（１９）：１４６１—１４６４． ［７】何薇，郑玲芳．新生儿牛奶蛋白过敏症４Ｏ例的诊治分析【Ｊ】．中 国妇幼健康研究，２０１４，２５（４）：６７０－６７１． 【８】常艳敏，陈寅，林书祥，等．牛奶过敏患者血清特异性抗体检测 方法构建【Ｊ］．天津医药，２０１２，４Ｊ０（９）：９３０．９３ １． ［９】Ｊｏｕｂｅｒｔ ＢＲ，Ｒｅｉｆ ＤＭ，Ｅｄｗａｒｄｓ ｓｗ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｔｉｃ ＳＵＳ— ｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ａｌｌ Ａｆｒｉｃａｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｕｒｂａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ】．ＢＭＣ Ｍｃｄ Ｇｅｎｅｔ，２０１ｌ，ｌ２：２５． ［１０】谢广清，龙晓玲，熊勇，等．１４例牛奶蛋白过敏婴儿胃镜和胃黏 膜病理特点分析［刀．海南医学，２０１２，２３（１４）：４６４８． ［１ｌ】中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员 会．婴幼儿食物过敏诊治建议【Ｊ】．中华儿科杂志，２０１１，４９（５）： ３４４．３４８． （收稿日期：２０１４．１２－２２） ・１７５５・
