我院老年病人住院费用调查分析

摘要】目的 通过对我院老年住院病人医疗费用调查分析,为对老年人群制定合理的医疗费用提供决策依据。方法 对我院2011年1月1日——12月31日60岁以上住院患者共7356例资料通过医院统计信息系统采集汇总，将产生的医疗费用按年龄、性别、住院天数、入院情况、转归情况、药费比例、有无手术、是否特检、是否用特殊材料、是否发生院内感染或并发症用EXCEL建库，对费用构成及影响因素进行分析。结果 2011年我院老年患者住院7356例次、人均住院费用中位数6636.10元、人均药费中位数25.32元、日均费用中位数236.20元。人均费用中位数在前5位的手术系统疾病分别为冠状动脉造影、胆囊切除、肿瘤切除、白内障摘除术、前列腺电切术；非手术系统疾病分别为冠心病、高血压、脑血管意外、慢阻肺、糖尿病。不同年龄、性别、职业、预后的住院天数中位数、人均费用中位数、日均费用中位数有明显差异。影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数及并发症等。结论 随着人口老龄化快速发展，老年住院病人日渐增多，住院费用不断增长，不仅影响患者的生命和生活质量,也给社会尤其是患者的家庭带来沉重的经济负担。和社会各界应给予老年人更多的关注。

【关键词】住院医疗费用 综合医院 老年人

人口老龄化给中国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响，庞大老年群体的养老、医疗、社会服务等方面需求压力越来越大。在老年人的费用支出中，比例最高的是医疗费用。[1] 在芬兰, 65岁以上人口比重14%，其医疗费用却占总人口的38%。[2]从我国的国情看，老年人以自费或部分自费的方式支付医疗费用，已成为我国老年人主要的经济负担。如何控制老年患者的住院医疗费用，是一个值得关注的问题。 1.资料与方法 1.1资料来源

通过医院“蓝星病案统计管理系统”采集我院（三级甲等综合性医院）2011年1月1日——12月31日出院的60岁以上全部住院患者共7356例，年龄最小60岁，最大99岁，平均年龄69.6岁；男性患者4119例占55.99%，女性患者3237例占44.01%；城镇5149例占69.65%，农村2207例占30.35%。 1.2研究方法

患者数据用EXCEL建库，用SPSS12.00软件包进行统计处理，主要研究变量包括患者年龄、性别、住院天数、来源、入院情况、转归情况、药费比例、有无手术、是否大型检查、是否使用特殊材料、是否院内感染或并发症等。对相关信息进行一般性描述，采用非参检验和多元逐步回归分析等方法,研究住院患者的医疗费用及其影响因素。 2.结果与分析

2.1 一般情况 本次调查7356例老年住院患者，其中60-岁4182例占56.86%；70-岁2484例占33.77%；80-岁688例占9.36%；90-岁2例占0.005%。治愈1906例占25.92%；好转4611例占62.69%；未愈728例占9.90%；死亡109例占1.49%。手术1813人次占24.65%；非手术52人次占75.35%。

2.2费用结构 7356例老年住院患者住院医疗总费用为38606975元；人均住院费用中位数为6636.10元；平均住院日19天，日均费用中位数236.20元；人均药费中位数25.32元。药费占住院费用的40.73%。

2.3居前五位疾病谱的构成 见表1

表1手术、非手术居前五位疾病谱的构成表

2.4 影响住院医疗费用的因素分析 采用多元逐步回归分析住院总费用的影响因素，结果表明除年龄外，其余因素均有统计学意义(表2)。 表2主要影响因素及其赋值

以总费用(Y1)为因变量，住院天数、死亡、手术、身份、年龄、性别等为自变量，作多元逐步回归分析，在α=0.05水平，得下列方程：Y1=0.469X1+0.168 X2-0. 138X3-0. 109X6-0. 097X5-0.06X7+0. 05X8-0. 096X8-0.042X9。对总费用的影响从大到小依次为住院天数、死亡、手术、身份、性别、入院次数、医院感染、并发症。 3.讨论和建议

3.1控制药费 “世界银行报道,一般国家药费占住院费用的5-20%，中国、日本与韩国的药费占住院费用的35～50%”，本调查中药品费用占40.73%，与世界银行公布的比例大致相同，药品费用是构成住院医疗费用的主要成分，药品费用控制是降低总医疗费用的关键环节，医疗保险改革的目的之一就是控制药品费用。没有医疗保障的病人对持续上涨的医疗费用、住院费用忧心忡忡，不断增长的医疗卫生需求本是时代进步的体现和文明的象征，但同时值得注意的是由于存在不够完善的医保费用支付机制和医院管理中偏重使用经济激励措施，造成普遍存在技术滥用、昂贵药品盛行的不良现象，这是我国医院改革中存在的难题。 [3] 合理检查也是不容忽视的一面，对于诊断意义不大的检查、化验等,尽量不做，避免重复检查、化验，减轻患者负担。

3.2控制费用快速上涨需综合措施 吴秀娟等分析报告指出不同年龄、性别、职业、预后的住院天数中位数、人均费用中位数、日均费用中位数有明显差异。[4]笔者的调查分析与之一致，从调查可知影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数、身份及并发症等从回归方程可知，住院患者的医疗费用受多方面主客观因素的交互影响，控制住院费用必须以保证医疗质量和安全为前提，从阶段性目标可控因素入手，发挥整个控制体系的作用，全程有重点地控制显著影响因素，以最大程度满足患者医疗需求达到降低住院费用的目的。[5]徐请云等在分析医保费用的影响因素时发现，医保待遇越好，医疗费用随之越高，其中出现不良行为的可能性也就越大。在不断完善医疗保险制度的同时，还要加强道德教育，引导医务人员进行正常的医疗消费，控制医疗保险中道德风险的产生，减少医疗浪费。尽可能提高医疗卫生资源利用的公平性与合理性， 保障患者基本医疗需求，达到以低廉的费用提供优质医疗服务的目的，推动我国医疗保障事业的健康发展。[6]

3.3借鉴他方经验 美国社会医疗保险制度的问题与改革美国只对穷人和老年人的医疗保障负责，老年人医疗照顾计划由美国联邦预算筹资。为了缓解人口老龄化对医疗保健的需求压力和医疗费用失控以及覆盖率下降等问题,2003年11月8日,美国签署了新的医疗储蓄账户法，通过税收优惠鼓励个人建立医疗储蓄账户制度，美国医疗储蓄账户制度由两部分组成，一部分是专门用于大额医疗支出的低成本医疗保险单。另一部分是免税储蓄账户。医疗保险单在患者需要大额医疗费用时给予支付，可以避免看不起病或因病致贫问题，医疗储蓄账户允许人们向账户做税前缴费，作为其日常医疗开支。没有消耗的费用可以滚存到未来，这样可以为老年医疗保健需求做准备。[7] 参 考 文 献

[1]曾喜.我国老龄社会保障的现状、对策及发展战略[J].襄樊学院学报, 2006, 27(6): 25-28.

[2]贾刚田.老龄社会的医疗问题[J].国外医学(社会医学分册), 2004,，21(1): 45-46. [3]刘忻梅,温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析.[J]中国医院管理,2007,27(1):26.

[4]吴秀娟.综合性医院老年住院病人住院费用分析[J]中国老年学杂志, 2007. 27（12）1191.

[5]祖学亮.医保农保患者住院医疗费用影响因素分析[J]中国卫生统计2009.26（3）278.

[6]徐请云.医保患者医疗费用情况及影响因素分析.[J]中国医院管理 2009，29（3）：22.

[7]秦尚谦.欧美等典型国家医疗保险制度改革借鉴[J]医院管理杂志2009 16(4)：312.