・２８０・ 检验医学与临床２Ｏｌ５年第ｌ２卷增刊Ｉ Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ Ｓｕｐｐｌ Ｉ 而ＣｒＶＩ则被认为是具有毒性的。ＣｒｌＩＩ被吸收进人血液后，与 含铁球蛋白、白蛋白结合，影响糖类、脂类、蛋白质和核酸等的 改变，宠物数量的增加，以及日渐严重的大气污染物对人呼吸 道疾病所施予的有害影响，使呼吸道过敏性疾病的患病率日益 升高，严重影响患者的生活质量，亦带来巨大的社会经济负担。 过敏性鼻炎是一种发病率极高的常见病，因其不断增长的高发 病率越来越得到国内外医学界的重视，已被我国列入重大科研 代谢，影响动物的生长、繁殖及抗应激、抗病能力。对过敏性鼻 炎患者应采取降铬措施：少食含铬丰富的食物如牛肉、家畜的 肝脏等。定期进行体检，做到发现临床症状早期处理，且不宜 从事接触铬化合物的作业。（２）钴：是人体必需的一种微量元 素。它对铁的代谢、血红蛋白的合成、红细胞的发育成熟以及 成熟红细胞的释放等均有重要的生理意义。钴在机体主要有 两种存在形式，一是ＶｉｔＢ１２的重要组成部份，ＶｉｔＢ１２为机体 合成四氢叶酸及将顺丁烯二酸转化成琥珀酰ＣｏＡ过程中的必 需物质，从而影响了核酸物质、碳水化合物及某些氨基酸的代 谢；另一是无机钴，它对刺激红细胞生成亦有重要作用，可影响 叶酸及嘧啶类物质的代谢从而影响细胞增殖，这一机制不需通 过ＶｉｔＢ１２。钴促进造血作用的另一机制是通过激活鸟苷酸环 项目。它可以导致注意力不集中，工作效率降低，干扰睡眠和 社会行为，积极的治疗可以改善过敏性鼻炎的症状，提高生活 质量 因其发病与多种因素相关，病因非常复杂，有一定的遗 传基础，同时又受到吸人、食人性致敏原的影响，并与环境因 素、精神因素、受到感染、传染有关，随着基因学、免疫学的发 展，该领域的研究将成为未来一段时间内的研究热点，对该病 的控制、预防和治疗均有现实性的重要意义，将为人们采取有 效的防范和治疗措施提供科学的依据。 参考文献 ［１］姜涛，郭颖，李宪华．鼻部因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征中的作用［Ｊ］．医学与哲学，２０ｉ２．３３（１０Ｂ）：３０— ３２． 化酶产生ｃＧＭＰ，使溶酶体酶释放人血增加从而刺激。肾脏释 放促红细胞生成素。钴盐还有促进缓激肽释放而致扩血管作 用。机体严重缺钴可引起低色素小细胞性贫血或其他危害。 因此，对过敏性鼻炎患者，除了多食含钴丰富的麦类食物和牛 肉等，还应适当应用ＶｉｔＢ１２。以满足体内钻的需要量。（３） ［２］张春梅，陈蕴光，赖荷，等．患儿鸡蛋、牛奶过敏原体外检 镍：是人体必需的一种微量元素。有类似钴的生理活性，血镍 的变化也与钴在贫血治疗过程中的变化近似。镍还是体内一 些酶的激活剂，而这些酶均为生物体内蛋白质和核酸代谢过程 中的重要酶，所以镍水平降低时，就有可能引起机体代谢上的 变化，从而导致某些器官功能的障碍。镍从呼吸道和消化道吸 测分析［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２００９，１６（３）：１５３—１５５． －Ｉ３］汗晓凯，李彩霞，李竹梅，等．中西医学方法对变应性鼻炎 疗效比较［Ｊ］．医学与哲学：临床决策论坛版，２０１１，３２ （２）：５２—５３． Ｅ４］杨英，郭雨春，彦．过敏性鼻炎患者血清中铬钴镍钒 收速度很慢，但排泄较快，二者几乎相等，故体内没有贮备。各 种贫血及变态反应性疾病患者血镍含量降低，其机理尚不明 了。因此，笔者认为对过敏性鼻炎患者，应多食含镍丰富的蔬 菜如丝瓜、大葱等。 钼含量的研究［Ｊ］．巾国医师杂志，２００５（ｓ１）：３１５—３１６． ［５］何海娟，手良录，张宏誉．北京城区空气中花粉分析［Ｊ］． 中华Ｉ临床免疫和变态反应杂志，２００８，２（３）：１７９—１８３． 随着经济的快速发展，生活方式、饮食习惯及绿化植被的 （收稿日期：２０１５—０２—２１修回日期：２０１５－０５—０３） ・综 述・ ＩｇＧ亚类的检测方法及临床意义 王更银 ，孙 兵。，陈玉平。，李 利 ，兰炯采 ，王布强 综述，徐 丹 审校（１．白求恩国际和平医院， 河北石家庄 ２１４４００；２．中国人民第五一五医院，江苏无锡 ２１４０００；３．江阴力博医药生物 技术有限公司，江苏无锡 ２１４０００；４．南方医院惠侨科，广东广州 ５１０５１５；５．江阴金悦达生物技术有限 公司，江苏无锡２１４０００） 【关键词１ ＩｇＧ亚类； 检测方法； 临床意义； 综述 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１５．２５．１４３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）２５—０２８０—０５ ＩｇＧ是血清中含量最高的免疫球蛋白，占７Ｏ ～７５ ，也 及多肽类抗原产生的免疫应答中表现出比ＩｇＧ１更高的亲和 是最重要的抗感染分子，ＩｇＧ根据其分子主链（７链）抗原性差 别及二硫键数目和位置的不同，可分为四个亚类，分别是 力。ＩｇＧ４可能是ＩｇＧ各亚类中最不活跃的成分，它主要参与 过敏反应。 １ ＩｇＧ亚类分类检测方法 ＩｇＧ１，ＩｇＧ２，ＩｇＧ３和ＩｇＧ４，它们在正常人体内含量分别为 ６５ 、２３ 、８ 、４ 左右。各种亚类都有各自特性和不同的功 能，ＩｇＧ作用大多通过ＩｇＧ亚类来完成。ＩｇＧ１是ＩｇＧ中最重 要的亚类，具有很强的激活补体和结合吞噬细胞的能力。 ＩｇＧ２在对多糖抗原的免疫、应答中占优势。ＩｇＧ３在对蛋白质 △ 通讯作者．Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｕｑｉａｎｇＯ５５１＠１２６．ｃｏｒｎ １．１放射免疫扩散法（ｒａｄｉａｌ ｉｍｍｕｎｏｄｉｆｆｕｓｉｏｎ，ＲＩＤ）放射免 疫扩散法ｌ 】崎良早就用于ＩｇＧ亚类定量检测，但是这种方法的 主要缺点是反应时间长，灵敏度较低（２０ｍｇ／Ｌ），当检测血清 含量较低的ＩｇＧ３或ＩｇＧ４时不合适。 检验医学与临床２０１５年第１２卷增刊Ｉ Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ ＳｕｐｐｌＩ ・２８１・ １．２酶联免疫吸附试验（Ｅｎｚｙｍｅ ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓ— ｓａｙ，ＥＬＩＳＡ） 用于临床检验的ＥＬＩＳＡ主要有两种基本类型： 和／或补体吸附于红细胞表面导致红细胞破坏加速而引起的一 种溶血性贫血。临床上以温抗体型自身免疫性溶血性贫血 （ｗＡＩＨＡ）及药物诱发的溶血性贫血较为多见。前者因内源 性红细胞抗原的自身抗体以免疫球蛋白或补体的形式，或两者 竞争法和双抗体夹心法，这两种模式都已成功应用于ＩｇＧ亚类 的定量检测。双抗体夹心法是检测ＩｇＧ亚类最常用的方法。 随着单克隆抗体技术的发展，已制备出一系列以ＨＰ－为前缀的 适合检测ＩｇＧ亚类的鼠抗人ＩｇＧ亚类单克隆抗体，抗人ＩｇＧ４ 的单抗有ＨＰ６０２５和ＨＰ６０２３［ 。在林贵高［３］的实验中选用的 单克隆抗体ＨＰ６０２３，针对人ＩｇＧ４Ｆｃ段，作为包被抗体具有良 好的特异性（与其他三个亚类的交叉反应性＜０．１ ）和敏感 性。ＥＬＩＳＡ双抗体夹心法定量检测ＩｇＧ亚类，方法简便，不需 要特殊的设备，容易推广使用。 １．３免疫浊度法（ｉｍｍｕｎｏｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｉｃ ａｓｓａｙ） 免疫散射比 浊法测ＩｇＧ亚类【４］的优点是仪器自动化操作，因此重复性好， 准确性高，操作简单，速度快（测出四种亚类浓度在１５ ｍｉｎ之 内），缺点是相关检测的成本很高，包括检测仪器和试剂盒都很 昂贵，而且如果是脂血样本或溶血样本，其中的干扰物则会产 生非特异性散射光，影响检测的准确性。 ２ ＩｇＧ亚类分类临床意义 ＩｇＧ ４个亚类具有高度的同源性，又拥有不同的理化特 性。ＩｇＧ亚类不仅在抵御细菌和病毒感染中发挥重要作用，而 且在多种疾病的发生过程中也发挥着蕈要作用；ＩｇＧ亚类的测 定在鉴别病因 分析痰病特点及转归中有重要价值。如；食物 过敏者多有麻清ＩｇＧｌ和ＩｇＧ３升高 ］；干燥综合征、系统性红 斑狼疮血清ＩｇＧ１、ＩｇＧ３水平明显升高，ＩｇＧ２、ＩｇＧ４水平降 低［６ ；ＩｇＧ４相关性疾病多有血清ＩｇＧ４水平升高；类风湿关节 炎中，ＩｇＧ１和ＩｇＧ４抗体是针对ＲＦ和ＣＣＰ的主要抗体［７ ；结 直肠癌患者中ＩｇＧ亚类水平在不同时间段发生明显变化＿８ ；特 发性膜性肾病以ＩｇＧ４沉积为主，继发性膜性肾病以ＩｇＧ１和／ 或ＩｇＧ３沉积为主 Ｊ。 ２．１新生儿溶血新生儿溶血病（ＨＤＮ）是因母胎红细胞血 型不合，母体的免疫系统被胎儿红细胞致敏而产生血型ＩｇＧ类 抗体，这种血型ＩｇＧ类抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液循 环，胎儿的红细胞被母亲的ＩｇＧ血型抗体包被，并在婴儿的单 核巨噬细胞系统内受到破坏而引起的免疫性溶血性疾病＿１ 。 溶血出现后继发引起胎儿或新生儿发生贫血、肝脾肿大等症 状，严重者可产生核黄疸等后遗症，甚至造成胎儿死亡。在我 国，母婴血型不合引起的免疫性溶血病中，ＡＢＯ血型不合者最 常见，Ｒｈ血型次之。 随母体血型抗体效价的升高，患儿血清间接胆红素水平有 升高趋势，说明母体血型ＩｇＧ抗体效价水平可以预示患儿血清 间接胆红素水平。但孕期抗体效价正常者也可发病，且抗体效 价≥孕期抗者新生儿发病时间也有可能发生滞后发病的情 况［】”，这可能是因为母亲在怀孕前，就有可能接触过产生高效 价的血型ＩｇＧ抗体的原因，但同时还与胎儿或新生儿红细胞 Ａ／Ｂ抗原的强弱程度、胎盘屏障作用、血型物质含量的多少 以及ＩｇＧ亚类（ＩｇＧ１和ＩｇＧ３型抗体的量与溶血严重性有线性 关系，ＩｇＧ４则关系不大）等因素相关［】 。对夫妇ＡＢＯ血型不 合进行产前母抗体效价检测，能部分判断ＨＤＮ病的发生，但 应与产后临床相结合，以便对该病有更好的预防和诊断＿１ 。 ２．２ 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫溶血性贫血（ＡＩＨＡ） 是一组由于机体免疫功能紊乱，产生针对自身红细胞的抗体 皆附着于红细胞。后者是某些药物诱发形成的抗体，既针对药 物本身，又针对体内的红细胞，造成免疫红细胞的破坏。其共 同点都可表现为抗人球蛋白（又称Ｃｏｏｍｂｓ物试验）阳性，它是 测定吸附在红细胞上和游离在血清中的不完全抗体和（或）补 体。临床上可分为ＩｇＧ、ＩｇＧ＋Ｃ３、和Ｃ３三种类型，ＩｇＧ型是引 起该病的主抗体。如果自身抗体属于ＩｇＧ３或ＩｇＧ１时，溶血反 应更剧烈Ｅ１４３。 ２．３膜性肾病膜性肾病（ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＭＮ）是 成人肾病综合征中最为常见的病理类型之一。ＭＮ病因未明 者称为特发性膜性肾病（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ＩＭＮ），约占７５ ～８Ｏ ，而约２０ 一２５ 的膜性肾病是由继发 性因素引起（包括感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物、家族 性及代谢性因素）＿１ 。 早在１９８４年，Ｄｏｉ等人就通过对小样本膜性肾病患者肾 脏病理的研究首次提出，特发性膜性肾病患者肾小球内免疫复 合物的沉积以ＩｇＧ４为主，而在狼疮肾炎及系膜增殖性肾炎患 者中则主要为ｌｇＧ３和ＩｇＧ１。１９９４年Ｈａａｓ Ｍ通过对比１４名 狼疮相关性膜性肾病和２８名非狼疮性膜性肾病患者肾组织总 ＩｇＧ和ＩｇＧ亚类（ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４）荧光染色的强度提 出，狼疮相关性膜性肾病患者中主要以ＩｇＧ３为主（７１．４ ），而 非狼疮性膜性肾病组中则主要为ＩｇＧ４（８２．１ ）ｕ 。２００２年， 日本Ｋｕｒｏｋｉ等人采用免疫美光法再次对比了弥漫增殖性狼疮 肾炎（ＤＰＬＮ）、膜性狼疮。肾炎（ＭＬＮ）及ＩＭＮ患者肾小球中 ＩｇＧ亚类分布的特点，研究结果显示，ＤＰＬＮ和ＭＬＮ患者肾小 球中以ＩｇＧ１、２、３沉积为主，二者ＩｇＧ４表达程度类似，均较低。 而在ＭＮ患者中，ＩｇＧ４和ＩｇＧ１几乎组成了肾小球ＩｇＧ沉积的 全部成分 。２００３年我国学者吴义超等人采用酶免疫组化的 方法，对特发性膜性。肾病和狼疮性膜性肾病患者肾小球ＩｇＧ亚 类的沉积特点展开了研究，研究发现，两组患者肾小球中均有 ＩｇＧ１的沉积，但狼疮性膜性肾病组ＩｇＧ１强度明显高于特发性 膜性肾病组。在所有的特发性膜性肾病组患者肾小球内均有 大量ＩｇＧ４沉积，与之相对比，狼疮性膜性肾病组仅有２例阳 性。无论是特发性膜性肾病，还是狼疮性膜性肾病，均无肾小 球ＩｇＧ３沉积［１ 。２００６年，我国李超等人通过免疫组化的方法 对特发性膜性肾病患者（ＩＭＮ）、狼疮性膜性肾病患者（ＬＭＮ） 及血清ＡＮＡ阳性的不典型膜性肾病（ＡＭＮ）患者肾小球ＩｇＧ 亚类分布的特点进行了比较，结果显示ＡＭＮ和ＬＭＮ组肾小 球ＩｇＧ亚类沉积以ＩｇＧ３为主，而ＩＭＮ则以ＩｇＧ４占优势。研 究认为血清ＡＮＡ阳性、系膜区电子致密物是鉴别ＬＭＮ和 ＩＭＮ的可靠指标，肾小球ＩｇＧ亚类检测有助于ＬＭＮ的鉴别诊 断 。 ２．４部分血液系统疾病ＩｇＧ是血液和细胞外液中的主要抗 体成分，发挥着重要免疫学效应，如调理作用抗体依赖细胞介 导的细胞毒作用（ＡＤＣＣ）及抗感染作用等。 ２．４．１血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （ＴＴＰ）是一种严重的弥散性血栓性微血管病，预后差，死亡率 极高。绝大多数患者是由于血管性血友病因子（ｖＷＦ）蛋白裂 ・２８２・ 检验医学与临床２０１５年第１２卷增刊Ｉ Ｉ｜ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０ｌ ５，Ｖｏ１．１２ Ｓｕｐｐｌ【 解酶活性异常所致。２００１年，Ｇｅｒｒｉｓｅｔｅｎ等 分别应用不同 的方法纯化得到ｖＷＦ蛋白裂解酶，并确定了该蛋白酶是属于 ＡＤＡＭＴｓ金属蛋白酶家族成员，并命名为血管性血友病因子 裂解酶（ＡＤＡＭＴＳ１３）。Ｆｅｒｒａｒｉ等＿２ｌⅢ对５８例急性获得性ＴＴＰ 患者血浆抗ＡＤＡＭＴＳ１３抗体ＩｇＧ亚类进行了检测，在９Ｏ 患者血浆中检测到抗ＡＤＡＭＴＳ１特异性自身抗体ＩｇＧ４、ＩｇＧ１ （５２ ）、ＩｇＧ（５０ ）、ＩｇＧ３（３３ ）。研究发现，预后差的患者 ＩｇＧ１水平偏高，认为ＩｇＧ１与激活经典补体途径，结合ＦｃＲ受 体，破坏ＡＤＡＭＴＳ１３的能力强有关；而ＩｇＧ４水平低或未检测 到。由于ＩｇＧ４第二恒定区部分氨基酸序列的特异性，其激活 补体能力较弱，且铰链区二硫键疏松ＩｇＧ４分子不稳定，不同 ＩｇＧ４分子交联在一起从而失去部分抗体功能，在ＴＴＰ中ＡＤ— ＡＭＴｓｌ３抗体ＩｇＧ４被认为是有缓慢治疗功能的保护性抗体。 同时发现检测到的ＩｇＧ１和ＩｇＧ４数量呈负相关。但Ｆｅｒｒａｒｉ也 发现，高水平ＩｇＧ４对提示疾病复发有重要意义。Ｐｏｓ等 对 ４２例ＴＴＰ患者ＡＤＡＭＴＳ１３抗体检测，ＩｇＧ１和ＩｇＧ３亚类阳 性率检出高。而后Ｂｅｔ ｔｏｎｉ等¨２ 人对１１５例ＴＴＰ患者ＡＤ— ＡＭＴＳ１３抗体ＩｇＧ亚类进行分析得出在ＴＴＰ急性期ＩｇＧ１和 ＩｇＧ３水平和该疾病的严重程度呈正相关。 ２．４．２血友病血友病Ａ是一种Ｘ染色体连锁的凝血因子 Ⅷ（ＦⅧ）基因异常导致的隐性遗传性出血性疾病。研究表明， ＦⅧ抑制物主要为ＦⅧ抗体ＩｇＧ，主要为ＩｇＧｌ，ＩｇＧ２和 ＩｇＧ４［２ 。ｖａｎ Ｈｅｌｄｅｎ等［。 对ＩＴＩ治疗者的ＩｇＧ亚型进行了研 究，发现ＦⅧ抗体以ＩｇＧ１，ＩｇＧ４阳性为主，其中ＩｇＧ４阳性患者 既往应用ＦⅧ治疗时间长，强度大，且ＩＴＩ治疗需要疗程长，疗 效差，大量外源性ＦⅧ输注体内作为抗原长期反复刺激并激活 ＴＨ２细胞分泌ＩＩ 一４，而ＩＩ 一４通过抑制Ｔｒｅｇ特异转录因子 ＦＯＸＰ３的上调而抑制了调节Ｔ细胞形成，通过这一系列免疫 反应产生抗体ＩｇＧ４。获得性血友病是非血友病患者自发地、 或在不同因素的诱因下，产生抗凝血ＦⅧ活性抗体而引起的一 种凝血缺陷性疾病，常继发于肿瘤、自身免疫性疾病、产后等。 获得性血友病ＦⅧ抗体ＩｇＧ亚型ＩｇＧ３少见，多以ＩｇＧ４为 主＿２ 。ＩｇＧ４结合于Ⅷ因子的Ａ２、Ａ３或Ｃ２区域，从而抑制其 活性造成凝血功能异常 。糖皮质激素和美罗华对于该病治 疗有效。 ２．４．３淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤， 恶性淋巴瘤具有相当异质性。淋巴瘤虽然好发于淋巴结，但是 由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病。通常 认为低免疫球蛋白血症患者感染风险较大，也有学者观察到这 部分患者罹患肿瘤特别是消化系统及淋巴系统恶性肿瘤风险 明显加大，且这部分恶性肿瘤患者化疗疗效差易合并重症感染 死亡＿２ 。Ｚｅｎｏｎｅ报道两例患者既往ＩｇＧ２，ＩｇＧ４，ＩｇＡ缺乏，而 在数年后罹患霍奇金淋巴瘤，但在淋巴瘤治疗过程中输注丙种 球蛋白控制了感染。有学者通过对２００例非霍奇金淋巴瘤患 者和２００例年龄、性别类似的对照组进行了血清检测、得出Ｂ 细胞淋巴瘤患者较正常人ＩｇＭ，ＩｇＡ，ＩｇＥ，总ＩｇＧ和ＩｇＧ４水平 偏低，其中ＩｇＥ及ＩｇＧ４的水平降低更加明显，而ＩｇＤ水平不 低。经治疗后偏低的球蛋白水平有上升但仍然维持在较低水 平＿２ 。Ｓａｔｏ等 在２００８年报道了一例边缘带Ｂ细胞淋巴瘤 （ＭＺＢＩ ）患者病理组织ＩｇＧ４阳性，血清ＩｇＧ４明显升高。而后 Ｋｕｈｏｔａ等ｌ３１］对１１４位眼附属器ＭＺＢＬ患者进行了研究，发现 ９ 的患者ＩｇＧ４阳性细胞浸润。这部分患者病变处硬化明显， 且血清ＩｇＧ，ＩｇＧ１，ＩｇＧ４，ＩｇＥ，ＩＩ 一２显著高于ＩｇＧ４阴性的那部 分患者。Ｂｒｅｎｎｅｒ等¨ 对１６９例ＭＺＢＬ患者病理标本进行研 究，发现４９例皮肤ＭＺＢＬ中ｌ９例有ＩｇＧ４表达，在其余１２０例 中有１例眼附属器ＭＺＢＩ ＩｇＧ４阳性。 ２．４．４白血病 慢性淋巴细胞白血病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ，ＣＩ Ｌ）是一种Ｂ淋巴细胞系的恶性肿瘤。该类患者 易出现贫血、出血、感染及器官浸润等。该类白血病合并感染 的原因有Ｔ细胞和ＮＫ细胞功能紊乱，补体缺乏，中性粒细胞 和单核细胞数量少，低球蛋白血症，同时治疗也增加了其感染 风险 。有学者认为，ＩｇＧ＜６００ ｍｇ／ｄＩ ，ＣＬＬ患者感染风险 加大，生存期缩短，ＩｇＧ，￣４００ ｍｇ／ｄＩ 可予静脉丙种球蛋白替代 治疗 。ＩｇＧ３在抗疱疹病毒感染中发挥重要作用，ｌｇＧ３缺乏 的ｃＩ Ｉ 患者常合并疱疹病毒感染。Ｆｒｅｅｍａｎ等ｌ３５］对１５０例 ＣＬＬ患者进行研究得出其中ＩｇＧ水平低下患者占２７．３ ， ＩｇＧ１，ＩｇＧ２，ＩｇＧ３和ＩｇＧ４分别低下占２８ ，１８．６ ，５２．６ 和 ２３．３％。ＩｇＧ亚型缺乏合并低球蛋白血症患者易合并反复重 症感染，ＩｇＧ３和ＩｇＧ４缺乏患者感染的风险更高。而ＩｇＧ亚型 正常的ＣＬＬ患者感染发生率极低。Ｓｖｅｎｓｓｏｎ等 。 检测１１１ 例ＣＩ上患者ＩｇＧ亚型ＩｇＧ１缺乏最多（２０．７ ）。其次是ＩｇＧ２ 缺乏（１９．８ ），ＩｇＧ３缺乏（１２．６ ），ＩｇＧ３缺乏患者感染风险 高，感染重。邵媛媛认为在ＣＬＩ 患者中单纯某一种ＩｇＧ亚型 缺乏少见（６／１１１）（５．４ ），而ＩｇＧ亚型与感染的关系需要和患 者疾病分期，病程，年龄，治疗过程，总的免疫球蛋白水平等进 行多因素分析。 Ｓｈｅｒｉｄａｎ等对２５例白血病骨髓移植后患者ＩｇＧ亚型与移 植后感染进行了分析，发现ＩｇＧ１和ＩｇＧ３抑制前后无明显差 异，感染组和非感染组ＩｇＧ１、ＩｇＧ３无统计学差异，而移植后 ＩｇＧ２和ＩｇＧ４下降明显，移植后低水平ＩｇＧ２（＜１０２ｍｇ／ｄ１）和 ＩｇＧ４（％２０ｍｇ／ｄ１）的患者感染风险明显大。Ｗａｋｉｇｕｃｈｉ等对１６ 例急性淋巴细胞白血病患儿ＩｇＧ亚型进行了检测，发现化疗后 ＩｇＧ２和ＩｇＧ４下降明显而停止化疗后即恢复。Ｌｅｈｒｎｂｅｃｈｅｒ 等Ｌ３ 对急性淋巴细胞白血病儿童化疗后肺炎球菌肺炎免疫力 进行了研究，并对化疗后３个月和９个月ＩｇＧ，ＩｇＧ２进行检测， 发现总ＩｇＧ水平变化不明显而ＩｇＧ２化疗后３个月显著下降并 于化疗后９个月恢复。 ２．５系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｃｒｙ— ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＩ Ｅ）是一种以多系统、多器官受累为临床特征的 自身免疫性疾病，其具有广泛的免疫学异常。 ｓＩ Ｅ患者体内通常可以发现高ＩｇＧ血症，其标志性特点 是抗核酸成份的自身抗体水平增高。在林贵高的研究中，我们 发现ＳＬＥ患者ＩｇＧ１，ＩｇＧ２．ＩｇＧ３显著增高，可以推测这三个亚 型主要参与了ＳＬＥ的炎症过程。 目前，ＩｇＧ４与ＳＬＥ的研究较少，ｓＩ Ｅ患者的血液系统受 累包括白细胞增多或减少、贫血以及血小板减少，引起ｓＩ Ｅ患 者血液系统受累的原因很多，有报道推测ＳＬＥ患者产生的自 身抗体是贫血的主要原因Ｅａａ３。本余成秀的研究中ＩｇＧ４型自 身抗体阳性组较阴性组更易发生血液系统受累，可能ＩｇＧ４型 自身抗体在血液系统受累的ｓＩ Ｅ患者中发挥了一定的作用。 其中有３例贫血伴血小板减少及２例贫血患者伴有脾大，这或 许与ＩｇＧ４相关性疾病累及脾脏而出现继发性的血液系统损害 检验医学与临床２０１５年第ｌ２卷增刊Ｉ Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ ＳｕｐｐｌＩ ・２８３・ 有关，还需进一步研究证实。 ２．６类风湿关节炎 类风湿关节炎 （Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ， ＲＡ）是一种慢性的、影响许多组织和器官的系统性炎症，但是 主要攻击关节，造成滑膜炎直至关节软骨破坏和关节僵硬。 ＲＡ患者ＩｇＧ亚类水平全部显著高于正常对照，可以推测 所有ＩｇＧ亚类都参与了ＲＡ的炎症过程。作为生物学效应活 性（激活补体）最弱的ＩｇＧ４，除了在天疙疮皮肤病中，一般被认 为无病理活性。而在林贵高的研究中，发现ＩｇＧ４水平也显著 提高。Ｍａｒｔｉｎｉｄ等 发现在青少年关节炎患者体内ＩｇＧ１， ＩｇＧ２，ＩｇＧ３升高 ＩｇＧ４以正常。Ｓａｋｉｂ等ｒ４ 则报道ＲＡ患者 ＩｇＧ１增高，ＩｇＧ３正常，但是ＩｇＧ２和ＩｇＧ４降低。显然，林贵高 的研究结果与前者比较相符。造成这些结果的差异有多个因 素。首先，Ｍａｒｔｉｎｉｄ和Ｓａｋｉｂ使用免疫扩散法测定ＩｇＧ浓度， 林贵高使用散射比浊法。其次，患者差异，Ｓａｋｉｂ选用的患者在 进行试验的同时服用类固醇药物治疗，Ｍａｒｔｉｎｉｄ的研究对象是 青少年，青少年和成人ＩｇＧ亚类浓度确实存在差异。最后，林 贵高研究对象是亚洲人种，之前的研究对象是欧美人种。同 样，为了确认ＲＡ患者血清ＩｇＧ亚类水平分布特点，需要进一 步的对比实验。林贵高将ＲＡ患者按疾病活动程度分为５４例 活动期和１８例非活动期，两组患者ＩｇＧ亚类相比无明显改变。 作为炎症减缓时相的非活动期，各ＩｇＧ亚类浓度没有明显下 降。 ３展 望 免疫球蛋白（ＩｇＧ）是人体免疫的主要作用分子，当某种病 原体侵人人体后，其表面抗原可作为异种物质刺激人体的免疫 系统，使机体对其产生特异性的免疫力。ＩｇＧ亚类异常是免疫 反应不正常的表现，各种疾病均会造成ＩｇＧ亚类的减少或增 多。某一种ＩｇＧ亚类的缺乏最常见的后果是体液免疫的不足， 虽然这不一定会有临床表现。由于一种ＩｇＧ型水平降低可以 伴有一种或几种其他的ＩｇＧ亚类水平的增高，从而使ＩｇＧ总量 水平仍然正常。因此即使ＩｇＧ总量在正常范围或者稍低于正 常值范围，也需要测定ＩｇＧ亚类水平。 综上所述，这ＩｇＧ四种亚类的生物学特性不同，它们在疾 病的发生发展中起着不同的作用。ＩｇＧ亚类的分布与某些疾 病的发生发展密切相关，ＩｇＧ亚类的测定对疾病的研究、诊断 及治疗工作有一定的意义，值得引起临床医生及检验人员的关 注，有待于对其进行深入研究。 参考文献 Ｄｊ ｕｒｕＰ Ｒ，Ｗｅｅｋ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ＩｇＧ ｓｕｂｅｌａｓｓ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ＥＪ］．ＭｏｎｏｇｒＡｌｌｅｒｇｙ，１９８６，１９：８６— ９９． Ｒｅｉｍｅｒ ＣＢ，ＰｈｉｌｌｉＰｓ ＤＪ，Ａｌｏｉｓｉｏ ＣＨ．ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙｏｎｅ ｍｏｕｓｅ ｍｏｎｏｅｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｔｏ ｈｕｍａｎ ＩｇＧ ｅＰｉｔｏＰｅｓ ＥＪ］．Ｈｙｂｒｉｄｏｍａ，１９８４，３（３）：２６３—２７５． 林贵高ｌｇＧ亚类及其在系统性红斑狼疮和类风湿关节炎 中的意义研究以及病毒与人类基因组的比对［Ｊ］．北京协 和医院，中国医学科学院．硕士学位论文 Ａｅｋｅｒｍａｎ Ｅ，Ｒｏｓｅｖｅａｒ ＪＷ．ＩｍｍｕｎｏｎｅＰｈｅｌｏｍｅｔｒｉｃ ａｓｓａｙｓ ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐｒｏｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，ｌ９７９，６（２）：８１—９０． 张炜，王德旭．食物过敏者血清总ＩｇＧ和ＩｇＧ亚型的临床 检测［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，３２（２３）：７６—７８． ［６］张吴泽．ＩｇＧ亚类与相关自身免疫性疾病的特点研究［Ｄ］ ．沈阳：中国医科大学，２０１３． ［７］Ｌｉｎ Ｇ，Ｌｉ Ｊ．Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＥＪ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ Ｉｎｔ， ２０１０，３０（６）：８３７—８４０．ｒ ［８］Ｕｌｌｅｎｈａｇ Ｇ Ｊ，Ｆｒ ｄｉｎ Ｊ Ｅ，Ｓｔｒｉｇ／ｔｒｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｍ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｖａｃｃｉｎａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ Ａｎｔｉｇｅｎ ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００２，６２（５）：ｌ３６４—１３６９． Ｅ９］高琛妮，陈楠．ＩｇＧ亚型检测在膜性肾病病因鉴别及预后 评判中的意义［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１２，１３ （１２。｝ ｌ１１４一ｌ１１６． ［１Ｏ］张樱子，赵玉河，高冀辉，等．不规则抗体筛选在新生儿溶 血病中的临床诊疗［Ｊ］．临床血液学杂志，２０１４，２７（８）： ６５６． ［１１］陶华．产前检测抗体预防母儿ＡＢＯ血型不合新生儿溶 血病２５９例临床观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（２Ｏ）： ３Ｏ８５． ［１２］白英明，赖福才，王梁平，等．血型不合夫妇孕妇产前新生 儿溶血病特异性抗体效价的评估［Ｊ］．广东医学２００９，３Ｏ （７）：１１４２． ［１３］Ｓｕｂｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ．Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｃｉａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｓｔｕｄｙ Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ Ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ— ｔｈｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａ】ｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎｆａｎｔｓ—ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｕｒｖｅｙ ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｅｒ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１２，５０（５）：３３１． Ｅ１４］ｚＵＰＡＮｓＫＡ Ｂ，ＳＯＫＯＬ ＲＪ，Ｂ０（）ＫＥＲ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｅ—ｒｙｔｈ— ｒｏｃｙｔｅ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｔｈｅ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｍｏｎｏｌａｙｅｒ ａｓｓａｙ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ ｈａｅｍｏｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，１９９３，８４：１４４—１５０． ［１５］陈楠．膜性肾病的治疗［Ｊ］．。肾脏病与透析肾移植杂志， ２００２，１１（３）：２５１－２５２． ［１６］Ｈａａｓ Ｍ．ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｄｅｐｏｓｉｔｓ ｉｎ ｇｌｏｍｅｒｕｌｉ ｏｆ ｌｕｐｕｓ ａｎｄ ｎｏｎｌｕｐｕｓ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９４，２３（３）：３５８—３６４． ｒ１７］Ｋｕｒｏｋｉ，Ｔａｋａｎｏｒｉ Ｓｈｉｂａｔａ，Ｈｉｒｏｋａｚｕ Ｈｏｎｄａ，Ｄａｉｓｕｋｅ Ｔｏｔ— ｓｕｋａ，Ｋｅｎｊｉ Ｋｏｂａｙａｓｈｉ ａｎｄ Ｔｅｔｓｎｚｏ Ｓｕｇｉｓａｋｉ．Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ａｎｄ Ｓｅｒｕｍ ＩｇＧ Ｓｕｂｃｌａｓｓｅｓ ｉｎ Ｄｉｆｆｉｉｓｅ Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ Ｌｕｐｕｓ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，Ⅳ【ｅｎ１ｂｒａｎｏｕｓＬｕｐｕｓ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ａｎｄ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２， ４１：１１． ［１８］义超，刘志红，苏健，等．特发性膜性肾病的分子病理特征 ｒｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志．２００３，１２（２）：１５３ １５９． Ｅ１９］李超，李航，文煜冰．等．血清抗核抗体阳性的不典型膜性 肾病与狼疮膜摊。肾病及特发性膜性肾病的临床病理比较 ［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００８，２４：３９８—４０４． Ｅ２ｏ］Ｇｅｒｒｉｔｓｅｎ ＨＥ，Ｒｏｂｌｅｓ Ｒ，Ｌａｍｍｌｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｔｉａｌ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｒｉｆｉｅｄ ｙｏｎ ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ—ｃｌｅａｖｉｎｇ ｐｒｏｔｅａｓｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００１，９８（６）：１６５４—１６６１． ［２１］Ｆｅｒｒａｒｉ Ｓ，Ｍｕｄｄｅ ＧＣ，Ｒｉｅｇｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｄｉｓｔｒｉ一 ・２８４・ 检验医学与临床２０１５年第１２卷增刊Ｉ Ｉ ａｂ ＭｅｄＣｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ ＳｕｐｐｌＩ ｌＯ６５． ｂｕｔｉｏｎ ｏ｛ａｎｔｉ—ＡＤＡＭＴＳ１ ３ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｐｕｉｒｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２００９，７（１Ｏ）：１７０３—１７１０． ［３２］Ｂｒｅｎｎｅｒ Ｉ，Ｒｏｔｈ Ｓ，Ｐｕｐｐｅ Ｂ，ｅｔ ａｉ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｒ— ｇｉｎａｌ ｚｏｎｅ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｐｌａｓｍａｅｙｔｉｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ Ｅ２２］Ｐｏｓ Ｗ，Ｓｏｒｖｉｌｌｏ Ｎ，Ｆｉｊｎｈｅｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｄｕｓｅ Ａｒｇ５６８ ａｎｄ Ｐｈｅ５９２ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ａｎ ａｎｔｉｇｅｎｉｃ ｓｕｒｆａｃｅ ｆｏｒ ａｎｔｉ－・ＡＤ—－ ｓｈｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ＩｇＧ４ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，２０１３． ［３３］Ｍｏｒｒｉｓｏｎ ＶＡ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍ— ｐｈｏｃｙｔｉｅ ｌｅｕｋａｅ－ｍｉａ：ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ＡＭＴＳ１３ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐａｃｅｒ ｄｏｍａｉｎ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏ— ｌｏｇｉｃａ，２０１１，９６（１１）：１６７０—１６７７． ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｈａｅｍａ— ｔｏｌ，２０１０，２３（１）：１４５—１５３． ［２３］Ｂｅｔｔｏｎｉ Ｇ，Ｐａｌｌａ Ｒ，Ｖａｌｓｅｃｃｈｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＡＤＡＭＴＳ１３ ａｃｔｉｖｉ— ｔｙ ａｎｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｃｌａｓｓｅｓ ａｎｄ ｓｕｂｃｌａｓｓｅｓ ａｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｉｎ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒ— ［３４］Ｅｇｅｒｅｒ Ｇ，Ｈｅｎｓｅｌ Ｍ。Ｈｏ ＡＤ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｉｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｐ— ｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２００１，２（３）：２３７—２４４． ｐｕｒａ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２０１２，１０（８）：１５５６—１５６５． Ｅ２４］Ｇｉｌｌｅｓ ＪＧ，Ａｒｎｏｕｔ Ｊ，Ｖｅｒｍｙｌｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—ｆａｃｔｏｒ ＶＩＩＩ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｏｆ ｈｅｍｏｐｈｉｌｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｏｗａｒｄｓ ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ａｎｄ ｄｏ ｎｏｔ ｅｘｈｉｂｉｔ ［３５］Ｆｒｅｅｍａｎ ＪＡ，Ｃｒａｓｓｉｎｉ ＫＲ，Ｂｅｓｔ ＯＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ｇ ｓｕｂ－ｃｌａｓｓ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｉｓｋ ｉｎ １ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍ—ｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｌｅｕｋ Ｌｙｍｐｈｏ— ｍａ，２０１３，５４（１）：９９－１０４． ｉｓｏｔｙｐｉｃ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９３，８２（８）：２４５２—２４６１． ［２５３ ｖａｎ Ｈｅｌｄｅｎ ＰＭｗ，ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｅｒｇ ＨＭ，Ｇｏｕｗ ＳＣ，ｅｔ ａ１．ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓ－ｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｉ．ＦＶＩＩＩ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｉｍｍｕｎｅ ［３６］Ｓｖｅｎｓｓｏｎ Ｔ，Ｈｏｇｌｕｎｄ Ｍ，Ｃｈｅｒｉｆ Ｈ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ｇ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｈｉｌｉａ ＡＥＪ］．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏ１，２００８，１４２（４）：６４４—６５２． ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍ—ｐｈｏｅｙｔｉｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｉｎｆｅｅ Ｄｉｓ，２０１３（Ｏ）：１—６． Ｅ２６］Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ，Ｓｈｉｍａ Ｍ，Ｆｕｋｕｄａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ－ｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒ ＶＩＩＩ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［３７］Ｌｅｈｒｎｂｅｃｈｅｒ Ｔ，Ｓｃｈｕｂｅｒｔ Ｒ，Ｂｅｈｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｐｎｅｕ— ｍｏｃｏｃｃａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｗｉｔｈ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｈｅｍｏ—ｐｈｉｌｉａ Ａ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋａｅ－ｍｉａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００９，１４７ （５）：７００—７０５． ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ Ｒｅｓ，２００１，１０４（６）：３８１— ３８８． ［３８］Ｏｓ？ａｗｓｋａ—Ｄｚｉｅｒｚｅｇａ Ａ，Ｄａｂｒｏｗｓｋａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ａｎａｅｍｉａ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅ— Ｅ２７］Ｓｈｉｍａ Ｍ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒ ＶＩＩＩ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］． Ｉｎｔｅｒ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００６，８３（２）：１０９一ｌｌ８． ｍａｔｏｓｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｏｌ Ｍｅｒｋｕｒ Ｌｅｋａｒｓｋｉ，２００９，２７：５０３— ５０７． ［２８］Ｖａｎ ｄｅｒ Ｈｉｌｓｔ ＪＣ，Ｓｍｉｔｓ ＢＷ，Ｖａｎ Ｄｅｒ Ｍｅｅｒ Ｊｗ．Ｈｙｐｏｇａ— ｍｍａｇｌｏｂｕ—ｌｉｎａｅｍｉａ：ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［３９］Ｍａｊｉｔｈｉａ Ｖ，Ｇｅｒａｃｉ ＳＡ．Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２００７，１２０（１１）：９３６— ９３９． ｉｎ ａ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｃａｒｅ ｉｎ－ｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｔｈ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，６０ （３）：１４０－１４７． ［２９］Ｂｉｇｇａｒ ＲＪ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ Ｍ，Ｒｏｓｔｇａａｒｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏ— ｇｌｏｂｕｌｉｎ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ ［４０３ Ｍａｒｔｉｎｉ Ａ，Ｐｌｅｂａｎｉ Ａ，Ｒａｖｅｌｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ， １９８６，４５（５）：４００—４０４． ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００９，１２４（１１）：２６１６－２６２０． ［３０３ Ｓａｔｏ Ｙ，Ｔａｋａｔａ Ｋ，Ｉｃｈｉｍｕｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．ＩｇＧ４一ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｍａｒｇｉｎａｌ ｚｏｎｅ １３－ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００８， ８８（４）：４２８—４３３． ［４ １］Ｓｈａｋｉｂ Ｆ，Ｓｔａｎｗｏｒｔｈ ＤＲ．ＩｇＧ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｃ ｓｅｒａ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ｆｌｕｉｄｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９７６，３５（３）：２６３－２６６． Ｅ３１］Ｋｕｂｏｔａ Ｔ，Ｍｏｒｉｔａｎｉ Ｓ，Ｙｏｓｈｉｎｏ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｕｌａｒ ａｄｎｅｘａｌ ｍａｒｇｉｎａｌ ｚｏｎｅ Ｂ ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｄ ｂｙ ＩｇＧ４——ｐｏｓｉ—。 （收稿日期：２０１５－０１－２５修回日期：２０１５－０４—１２） ｔｉｖｅ ｐｌａｓｍａ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２０１０，６３（１２）：１０５９一 案例分析 腹带在胰岛素泵使用中的设计与应用 王 桢，唐 甜，周先利△（第三军医大学附属新桥医院内分泌科，重庆【关键词】胰岛素泵； 腹带；设计 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．２５．１４４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）２５—０２８４—０２ ４０００３７） 胰岛素泵是一个形状、大小如同ＢＰ机，通过一条与人体 相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｘｉａｎｌｉ００１＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ。
